新月體分型對增殖型狼瘡性腎炎預(yù)后的聯(lián)系與意義.pdf

1、2003ISN/RPS在對狼瘡性腎炎病理分型之余推薦提供詳盡的病理報(bào)告，其中包括表現(xiàn)嚴(yán)重活動性的病灶——新月體的腎小球比例。新月體的難治性和不良預(yù)后雖然廣為人知，但新月體本身存在各種不同的發(fā)展階段。
　　目的:本研究就依據(jù)新月體的類型和范圍對華人增殖型狼瘡性腎炎患者的臨床病理特征、預(yù)后進(jìn)行分析，以期了解新月體分型與增殖型狼瘡性腎炎預(yù)后的聯(lián)系與治療意義。
　　方法:選取浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院2004年3月至2015年8月腎臟病中

2、心經(jīng)過腎臟穿刺證實(shí)為增殖型狼瘡性腎炎的患者作為研究對象，將患者分為無新月體組、單純節(jié)段性新月體組，新月體（包含大新月體）＜25％組，以及新月體＞25％(包含大新月體）組進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:單純節(jié)段性新月體組(SC組)有相對較低的基線白細(xì)胞計(jì)數(shù)、較低的C4水平、最高的抗dsDNA抗體陽性率、以及最高的白蛋白水平、相對較低的尿蛋白肌酐比值以及較低比例腎病綜合征的表現(xiàn)。病理上SC組有更強(qiáng)的免疫熒光，其中C1q與其他3組相比都具有顯著性

3、差異(p=0.002，p=0.047，p=0.004)。大新月體（新月體＞25％）組較其他三組傾向有更高比例的高血壓、更加嚴(yán)重的腎臟損害表現(xiàn):顯著更高的AKI、RPGN、NS的發(fā)生率，更高的基線肌酐水平、更低的白蛋白水平。在血清學(xué)上C2組除了表現(xiàn)為顯著更嚴(yán)重的貧血外，其平均白細(xì)胞、血小板、補(bǔ)體下降均不明顯。病理上C2組系膜增生程度、襻壞死比例、腎小管萎縮、小管炎、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤均較其他組更嚴(yán)，但免疫熒光強(qiáng)度更弱。對發(fā)病時(shí)的病理表現(xiàn)進(jìn)行

4、cox回歸分析發(fā)現(xiàn)不緩解的危險(xiǎn)因素為:腎小球硬化比例(HR=1.037)、細(xì)胞性新月體(HR=1.044)和混合型新月體(HR=1.125);肌酐翻倍的危險(xiǎn)因素為:細(xì)胞性新月體比例(HR=1.040)、混合性新月體比例(HR=1.085)和腎小管重度萎縮(HR=5.348)。
　　結(jié)論:單純節(jié)段性新月體在血清學(xué)指標(biāo)和腎臟病理上均表現(xiàn)出活動性的征象，需要合理的強(qiáng)化治療，能夠使患者長期預(yù)后獲益。細(xì)胞性新月體、混合性新月體是患者血肌酐翻