核心抗體陽性隱匿性慢性乙型肝炎病毒感染與肝硬化關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　隱匿性慢性乙型肝炎病毒感染在我國(guó)發(fā)生率較高，在肝臟疾病進(jìn)展中的影響并未完全明確，本研究旨在分析核心抗體陽性隱匿性慢性乙型肝炎病毒感染的臨床特點(diǎn)，并論證核心抗體陽性隱匿性慢性乙型肝炎病毒感染是肝硬化的危險(xiǎn)因素，為核心抗體陽性隱匿性慢性乙型肝炎病毒感染的治療及預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集2012.11.01～2015.05.01期間就診于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，且符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的病例總計(jì)9761例，其

2、中病例組（HBsAg－HBcAb+）2238例，陽性對(duì)照組（HBsAg+）621例，陰性對(duì)照組（HBsAg－HBcAb－）6902例。詳細(xì)收集所有入選患者乙肝五項(xiàng)、肝功能、凝血系列等各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)及診斷等臨床資料。數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?χ±S）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，并計(jì)算OR值；對(duì)乙肝核心抗體滴度與肝硬化發(fā)生率的相關(guān)性分析，按滴度分成等級(jí)資料，作趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)；多個(gè)樣

3、本的比較采用秩和檢驗(yàn)；核心抗體滴度與肝功能及凝血功能的相關(guān)性采用 Kendall相關(guān)系數(shù)表示，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、肝硬化發(fā)生率從高到底排序?yàn)椋宏栃詫?duì)照組（14.33％）、病例組（1.072%）、陰性對(duì)照組（0.507%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩兩比較，p均小于0.0125）；
　　2、分層分析：表面抗體（HBsAb）及e抗體（HBeAb）均為混雜因素，均可減弱核

4、心抗體（HBcAb）導(dǎo)致肝硬化的作用（ORMH>OR），有保護(hù)作用；
　　3、分級(jí)分析：以HBcAb滴度分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（趨勢(shì)性x2=0.031 p=0.860），尚不能認(rèn)為HBcAb滴度與肝硬化發(fā)生率相關(guān)；
　　4、病例組及陽性對(duì)照組血清白蛋白均低于陰性對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001）；病例組血清白蛋白與陽性對(duì)照組之間無差異（p=0.96）；
　　5、病例組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

5、（AST）、總膽紅素（TBIL）低于陽性對(duì)照組、高于陰性對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HALT=115.027 pALT<0.01、HAST=128.167 pAST<0.01、H總膽=113.957 p總膽<0.01）；
　　6、病例組及陽性對(duì)照組凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）均高于陰性對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HPT=78.086 pPT<0.001、HAPTT=54.442 pAPTT<0.001）；病例

6、組PT、APTT與陽性對(duì)照組之間無差異（pPT=0.06、pAPTT=0.67）；
　　7、病例組及陽性對(duì)照組凝血酶原活動(dòng)度（PTA）均高于陰性對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FPTA=26.866 pPTA<0.001）；病例組PTA與陽性對(duì)照組之間無差異（pPTA=0.07）；病例組及陽性對(duì)照組凝血酶原活動(dòng)度（PTA）均低于陰性對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HPTA=82.827 pPTA<0.001）；病例組PTA與陽性對(duì)照組之間無差

7、異（pPTA=0.13）；
　　8、HBcAb滴度與血清白蛋白、ALT、AST、TBIL、PT、APTT、PTA無明顯相關(guān)關(guān)系（p>0.05）；
　　9、HBcAb滴度與HBsAb水平無明顯相關(guān)關(guān)系（p>0.05）；HBcAb滴度與HBeAb滴度正相關(guān)（r=0.362 p?0.001）；HBcAb滴度與HBsAg、HBeAg水平負(fù)相關(guān)（τs=-0.082 ps=0.006；τe=-0.079 pe=0.008）。
　　

8、結(jié)論：
　　1、核心抗體陽性隱匿性乙型肝炎病毒感染可能是隱源性肝硬化發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，但尚不能認(rèn)為HBcAb滴度與肝硬化發(fā)生率相關(guān)；
　　2、HBsAg－狀態(tài)下，HBsAb及HBeAb均可影響HBcAb對(duì)肝硬化的致病過程，減弱HBcAb致病作用；
　　3、HBsAg－HBcAb+者及HBsAg+者血清白蛋白均低于HBsAg－HBcAb－者， HBsAg－HBcAb+者與HBsAg+者血清白蛋白無明顯差異；HBsAg－

9、HBcAb+者及HBsAg+者ALT、AST、TBIL低于HBsAg+者、高于HBsAg－HBcAb－者；
　　4、HBsAg－HBcAb+者及HBsAg+者PT、APTT、PTA均較HBsAg－HBcAb－者差，HBsAg－HBcAb+者與HBsAg+者PT、APTT、PTA無明顯差異；
　　5、HBcAb滴度與血清白蛋白、ALT、AST、TBIL、PT、APTT、PTA無明顯相關(guān)關(guān)系；
　　6、HBcAb滴度與HB