生長激素瘤患者臨床特征回顧性分析.pdf

1、目的：
　　總結(jié)解放軍總醫(yī)院收治的生長激素瘤(Growth-hormone adenoma，GA)患者的臨床病歷資料，分析其臨床特征，并對(duì)不同糖代謝狀態(tài)的GA患者的臨床特征進(jìn)行比較分析，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　方法：
　　1、收集1990年1月至2016年12月在解放軍總醫(yī)院收治的GA患者的病歷資料，包括：性別、年齡、入院日期、首診科室、臨床體征、癥狀、合并癥、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果、治療方法及預(yù)后、隨訪結(jié)

2、果等。
　　2、對(duì)不同糖代謝狀態(tài)的GA患者的臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較其差異。
　　結(jié)果：
　　1、(1)在過去27年間我院共收治GA患者338例，其中病歷完整的GA患者252例，收治例數(shù)逐年增加，近3年收治患者例數(shù)占總收治患者例數(shù)56.2％;(2)GA患者男女比例約為1∶1，就診年齡呈正態(tài)分布，41-50歲發(fā)病人數(shù)最多;(3)GA患者最常見的臨床體征為手、足增大(60.7％)，其次為鼻翼增大(35.7％)，最常見臨床

3、癥狀為頭痛(42.5％)，其次為視力、視野改變(26.6％);(4)GA患者最常見的臨床合并癥為糖代謝異常(72.6％)，呼吸睡眠暫停、甲狀腺腫或結(jié)節(jié)、心功能異常及結(jié)腸息肉發(fā)生率均明顯上升（69.5％、56.4％、57.0％及54.1％），上述合并癥檢查患者例數(shù)分別占本研究總患者例數(shù)的42.1％、23.4％、37.3％、47.6％和14.7％;(5)平均GH23.37±1.42μg/L，平均IGF-1804.28±273.93ng/mL

4、;(6)垂體GA85％為大腺瘤;(7)手術(shù)治療仍為一線治療方案，早期緩解率52.7％，選擇藥物治療患者較少;隨訪率38％，隨訪患者緩解率40.5％;(8)術(shù)后早期GH水平判斷手術(shù)長期緩解的陽性率與真實(shí)隨訪手術(shù)長期緩解的陽性率基本一致(X2=3.368，P＞0.05)。
　　2、(1)本研究共106例GA患者明確糖代謝狀態(tài)，糖尿病(Diabetes mellitus，DM)62例，空腹血糖受損(Impaired fasten glu

5、cose，IFG)1例，糖耐量減低(Impaired glucose tolerance，IGT)14例，正常糖代謝狀態(tài)（Normal glucose tolerance，NGT）29例;(2)三組患者在出現(xiàn)皮贅體征方面存在顯著差異(X2=6.124，P=0.047)，亞組分析提示DM組患者出現(xiàn)皮贅體征的陽性率明顯低于PreDM組患者(X2=4.188，P=0.041);三組患者在出現(xiàn)口唇肥厚體征方面存在顯著差異(X2=13.029，P

6、=0.001)，DM組及PreDM組患者表現(xiàn)有口唇肥厚體征的陽性率均明顯低于NGT組患者(X2=11.746，P=0.001;X2=8.667，P=0.003);三組患者在出現(xiàn)身高明顯增加體征方面存在顯著差異(X2=6.036，P=0.049)，DM組身高明顯增加的患者比例明顯低于PreDM組(X2=5.645，P=0.018)及NGT組患者(X2=4.431，P=0.035);盡管在鼻翼增大和舌體肥大兩項(xiàng)體征方面，三組GA患者相比未見

7、顯著差異，但亞組分析提示PreDM組患者出現(xiàn)鼻翼增大體征陽性率明顯低于NGT組患者(X2=4.364，P=0.037)，DM組及NGT組患者出現(xiàn)舌體肥大體征陽性率均高于PreDM組患者(X2=4.507，P=0.034;X2=5.057，P=0.025);(3)三組患者出現(xiàn)疲勞或嗜睡癥狀的陽性率有顯著差異(X2=6.683，P=0.035)，亞組分析中DM組患者表現(xiàn)出疲勞或嗜睡癥狀陽性率明顯低于NGT組患者(X2=6.467，P=0.0

8、11);三組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀的陽性率有顯著差異(X2=7.641，P=0.022)，亞組分析中DM組患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛癥狀陽性率明顯低于PreDM(X2=6.547，P=0.011)組及NGT組患者(X2=3.881，P=0.049);(4)三組GA患者患各常見臨床合并癥陽性率無明顯差異，亞組分析中PreDM組患者合并甲狀腺腫或結(jié)節(jié)陽性率明顯高于NGT組患者(X2=5.013，P=0.025);(5)DM組GA患者年齡較NGT組GA

9、患者大(47.19±10.05vs.41.07±13.19，P＜0.05);(6)NGT組GA患者肌酸激酶水平明顯高于preDM及DM組(106.55vs.90.00、106.55vs.80.90，P＜0.05);γ-GT、TG水平均明顯低于于DM組(11.25vs.15.30、1.08vs.1.42，P＜0.05);PreDM組血清P水平明顯高于DM組(1.63±0.28vs.1.47±0.24，P＜0.05);(7)在甲狀腺相關(guān)激素

10、方面，DM組TSH顯著低于NGT組(0.99vs.1.33，P＜0.05);preDM組TT3顯著高于NGT及DM組(1.81vs.1.68、1.81vs1.61，P＜0.05);(8)在腎上腺相關(guān)激素方面，DM組ACTH及F均明顯高于NGT組(9.64±5.81vs.6.66±3.49、363.75±137.76vs.278.69±148.27，P＜0.05);(9)雖然三組患者IGF-1水平、腺瘤大小及IGF-1/GH比值均無明顯差

11、異，但PreDM組GA患者GH水平明顯高于NGT組(22.40vs.11.10，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、近年來我院收治GA病例數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。
　　2、GA患者臨床常見體征和癥狀分別為肢端肥大和頭痛。
　　3、目前對(duì)GA患者合并癥的篩查較不系統(tǒng)，存在大量遺漏。
　　4、術(shù)后早期GH水平對(duì)手術(shù)預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　5、需加強(qiáng)GA患者治療后隨訪，以進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量。
　　6、