兒童注意缺陷障礙的認(rèn)知行為干預(yù)研究.pdf

1、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是最常見(jiàn)的兒童精神行為障礙之一，是一種根據(jù)行為來(lái)界定的神經(jīng)心理疾病，主要表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度、注意力集中困難、情緒不穩(wěn)定、行為沖動(dòng)等，如不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致ADHD兒童學(xué)習(xí)成績(jī)差、社會(huì)適應(yīng)不良、自我評(píng)價(jià)低和家庭應(yīng)激等一系列問(wèn)題，甚至可能發(fā)展成反社會(huì)人格障礙和違法犯罪等危害社會(huì)的嚴(yán)重后果。因此，ADHD已成為國(guó)際上倍受關(guān)注的一個(gè)重要的臨床和精神衛(wèi)生問(wèn)題。 目前治療ADHD的方法比較多，有藥物

2、治療、行為療法、認(rèn)知一行為療法、EEG生物反饋療法等各種方法，但至今并沒(méi)有任何可以完全治愈的方法，因此，實(shí)踐領(lǐng)域迫切需要有效的干預(yù)措施，以降低ADHD兒童的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。本研究以鄭州市第八人民醫(yī)院門診就診的ADHD患兒為研究對(duì)象，將符合試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)的81例患兒隨機(jī)分為兩組：藥物治療組和認(rèn)知行為治療組，藥物治療組采用單純的西藥利他林治療，認(rèn)知行為治療組采用自我控制訓(xùn)練，分別對(duì)入組患兒進(jìn)行為期12周的觀察治療，治療結(jié)束3個(gè)月末并進(jìn)行跟蹤隨訪，采

3、用數(shù)字劃消測(cè)驗(yàn)、Conners教師評(píng)價(jià)量表及Conners父母評(píng)價(jià)量表，在治療前、治療第4周末、第8周末、第12周末及治療結(jié)束3個(gè)月末分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)兩組間及組內(nèi)治療各期自身前后的評(píng)定對(duì)比，旨在探討認(rèn)知行為治療(自我控制訓(xùn)練)對(duì)ADHD療效及三種亞型間的療效特點(diǎn)，為ADHD患兒提供理想的治療手段。 將所有資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用單因素方差分析法，計(jì)量資料的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差

4、及配對(duì)t檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以α=0.01作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)，用S-N-K法進(jìn)行各組間的兩兩比較。 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 1.兩組內(nèi)及兩組間的數(shù)字劃消注意力測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較顯示：在認(rèn)知行為治療組中，治療各期與治療前相比，劃對(duì)數(shù)與凈分?jǐn)?shù)均有不同程度的提高，而錯(cuò)誤數(shù)、漏劃數(shù)及失誤率均呈遞次降低趨勢(shì)，差異顯著(P<0.05或P<0.01)．在治療第12周末人知行為治療組劃對(duì)數(shù)、凈分?jǐn)?shù)較同期藥物治療組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、<0.05)，治療結(jié)束3個(gè)月末劃對(duì)數(shù)和凈分?jǐn)?shù)繼續(xù)提高，而錯(cuò)誤數(shù)、漏劃數(shù)及失誤率繼續(xù)下降。而藥物治療組各測(cè)驗(yàn)結(jié)果卻保持不穩(wěn)定。以上結(jié)果表明：認(rèn)知行為療法(自我控制訓(xùn)練)對(duì)ADHD具有肯定的療效，尤其是遠(yuǎn)期療效比藥物更理想。 2.兩組內(nèi)及兩組間的Conners量表評(píng)分結(jié)果比較顯示：藥物治療組在治療的第4周末Conners量表評(píng)分各因子分下降非常明顯，治療結(jié)束3個(gè)月末隨訪發(fā)現(xiàn)各因子分卻有不同程度的回升；認(rèn)知行為治療組在治療結(jié)束3個(gè)月末Conn

6、ers量表各因子分仍繼續(xù)下降，以上結(jié)果表明：認(rèn)知行為療法對(duì)ADHD遠(yuǎn)期療效比藥物更理想、更穩(wěn)定、更持久。 3.脫落資料顯示：藥物治療組2例患兒因不能耐受惡心、反胃、食欲下降、失眠等藥物副反應(yīng)而自動(dòng)退出研究，認(rèn)知行為治療組中無(wú)此現(xiàn)象發(fā)生。以上結(jié)果表明：認(rèn)知行為治療對(duì)軀體無(wú)任何的毒副作用，且趣味性強(qiáng)，能充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性和主動(dòng)性，患兒依從性較好。 4.認(rèn)知行為療法對(duì)ADHD三個(gè)不同亞型療效比較發(fā)現(xiàn)：各亞型Conners父母

7、評(píng)價(jià)量表評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其是多動(dòng)沖動(dòng)型，下降趨勢(shì)最明顯，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，混合型呈均勻梯度下降，下降幅度雖然不及多動(dòng)沖動(dòng)那么明顯，但也具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而注意缺陷型，盡管下降幅度不大，但也有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明：認(rèn)知行為療法(自我控制訓(xùn)練)對(duì)改善ADHD各亞型均有效，對(duì)多動(dòng)沖動(dòng)亞型效果最好，混合型次之，對(duì)兒童注意缺陷亞型療

8、效相對(duì)較差。更持久． 結(jié)論 1 認(rèn)知行為治療(自我控制訓(xùn)練)對(duì)ADHD療效肯定，尤其是遠(yuǎn)期療效比藥物更理想、更穩(wěn)定、更持久。 2認(rèn)知行為治療(自我控制訓(xùn)練)對(duì)軀體無(wú)任何的毒副作用，且趣味性強(qiáng)，能充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性和主動(dòng)性，在一定程度上改善了ADHD患兒的社會(huì)功能缺陷，達(dá)到了預(yù)期的治療效果，是今后治療ADHD的一個(gè)方向。 3 認(rèn)知行為療法(自我控制訓(xùn)練)對(duì)改善ADHD各個(gè)亞型均有效，而對(duì)多動(dòng)沖動(dòng)亞型療效最