pT3食管胸段癌根治術(shù)后輔助放療的臨床價值.pdf

1、背景與目的：
　　食管癌是全世界高發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率占各類惡性腫瘤的第5位及第4位。食管癌好發(fā)于胸中段食管，多數(shù)患者以進行性吞咽梗阻，吞咽時胸骨后不適就診，就診時大多已為中晚期，目前根治性手術(shù)仍是食管癌首選的治療方式。Ⅰ、Ⅱ期的5年生存率為90％、50%，而Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率為35.8%、16.9%，手術(shù)失敗主要原因為局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。食管癌根治術(shù)后是否應(yīng)該行輔助放療目前尚無一致的共識，一般認為對于早期食管癌（p

2、T1、pT2期）患者根治術(shù)后不必行輔助放療；而對于病理分期為 pT3的患者，目前仍有較大的爭議。本研究通過回顧性分析行食管癌根治術(shù)，術(shù)后病理分期為pT3N0-2M0的患者，隨訪其生存情況，分析pT3N0-2M0食管癌患者術(shù)后輔助放療對遠期生存率的影響；同時探討影響食管癌根治術(shù)后預(yù)后的因素。
　　材料與方法：
　　本研究采用回顧性分析方法，收集2004年9月至2008年5月在汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院胸外科行食管癌根治性切除術(shù)

3、的pT3N0-2M0病人378例，術(shù)前均未行放化療，隨診資料齊全，術(shù)后病理資料完整。術(shù)后接受預(yù)防照射者150例，N049例，N161例，N240例，術(shù)后開始放療時間≤4周者4例、＞4周～≤8周者90例、＞8周者56例。處方劑量≤50Gy/25次者110例、＞50Gy者40例。照射野為包括雙側(cè)鎖骨上區(qū)的“T”型野。150例中81例接受傳統(tǒng)二維常規(guī)放療。69例全程適形放療者。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，用Kaplan-Meie

4、r法計算生存率，Log-rank法進行顯著性檢驗，COX風險模型進行危險因素統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差別具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　378例患者中20例失訪，隨訪率為94.71%。全組病例自手術(shù)之日起計算的術(shù)后1、3、5年生存率分別為80.10%、47.30%、39.70%，平均生存期49.46個月，中位生存期31個月。其中術(shù)后放療組150例，術(shù)后1、3、5年生存率分別為77.90%、

5、46.50%、37.50%，中位生存期29個月；單純手術(shù)組228例，術(shù)后1、3、5年生存率分別為81.60%、47.80%、40.90%，中位生存期31個月；兩組生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.668）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的術(shù)后1、3、5年生存率分別為71.9%、30.5%、22.1%，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)后1、3、5年生存率為87.3%、62.3%、55.1%，差別具有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=43.33，P=0.000）。N0、N1、N2組的

6、1、3、5年生存率分別為87.3%、62.3%、55.1%，78.2%、32.8%、26%和59.4%、22.1%、15.3%，差別具有統(tǒng)計學意義（χ2=55.118，P=0.000）。N0期患者單純手術(shù)組生存率與術(shù)后放療組的1、3、5年生存率分別為87.9%、62.9%、54.8%和85.7%、61.0%、54.0%，差別無統(tǒng)計學意義(χ2=0.047,P=0.828)。N1期則相反，術(shù)后放療組術(shù)后1、3、5年生存率分別為81.7%、

7、43.9%、32.9%，明顯高于單純手術(shù)組的74.4%、23.5%、18.8%（χ2=5.954，P=0.015）。N2期術(shù)后放療組第1、3、5年生存率分別為62.5%、30.0%、22.5%，高于單純手術(shù)組的48.1%、5.3%、0%，差別有統(tǒng)計學意義（χ2=5.225，P=0.022）。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，術(shù)后放療組生存率高于單純手術(shù)組(χ2=8.080, P=0.004)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)為1區(qū)域或≥2個區(qū)域時，術(shù)后放療組生存率也明顯

8、高于單純手術(shù)組(χ2=4.275，P=0.039；χ2=13.842，P=0.000)。細胞分化程度分組中，高分化組的1、3、5年生存率為86.6%、63.9%、56.4%，中分化組的1、3、5年生存率為80%、40.6%、31.0%，低分化組的1、3、5年生存率為66.7%、29.8%、17.4%，三組差別具有顯著性（χ2=25.307，P=0.000）。全組1、3、5年生存率分別為80.10%、47.30%、39.70%，平均生存期

9、49.46個月，中位生存期31個月。單因素分析顯示腫瘤位置、細胞分化程度、淋巴分期為影響預(yù)后因素（P＜0.05）。多因素分析顯示組織分化程度、淋巴分期為獨立預(yù)后影響因素。
　　結(jié)論：
　　l.對于食管癌術(shù)后分期為pT3者,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后行輔助放療可以顯著提高患者的總生存率；而術(shù)后病理證實無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，輔助放療未能提升總生存率。
　　2.單因素和多因素分析均顯示細胞分化程度和淋巴分期是食管癌術(shù)后的預(yù)后因素。細胞