肛瘺的中醫(yī)非保守治療規(guī)范化方案研究.pdf

1、目的:①歸納總結中醫(yī)古籍、現代醫(yī)籍、期刊雜志中肛瘺的治療方案。②觀察和評價擬行方案中的手術方法治療肛瘺的臨床療效。③擬定肛瘺中醫(yī)非保守治療方案(草案)． 方法:①以“肛瘺”為關鍵詞，檢索、查閱中醫(yī)古籍、現代醫(yī)籍、1994-2005年公開發(fā)行的中醫(yī)、中西醫(yī)期刊雜志中的相關文獻。對疾病的治療方法資料建立word文件、SPPS數據庫，進行歸納整理、統(tǒng)計學分析。②在湖南省中醫(yī)附二院、長沙市中醫(yī)院、衡陽市中醫(yī)院三家醫(yī)院肛腸科中，隨機選取2

2、00名肛瘺患者隨機分組為試驗組和對照組。試驗組采用草案手術方法，對照組采用現行西醫(yī)手術方法。觀察兩組病例術后疼痛、術后出血、排尿障礙、肛門水腫和術后傷口感染情況，創(chuàng)面愈合時間，肛門形態(tài)與功能受損和隨訪術后半年內的復發(fā)情況，應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.O對觀察結果進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有顯著性意義。③在前期文獻研究和臨床研究的基礎上，擬定肛瘺中醫(yī)治療方案(草案)。 結果:①納入研究的中醫(yī)古籍35部，古籍中論述肛瘺的治

3、療原則為內外兼治，整體與局部并重。外治法主要有切開法、藥物脫管法和掛線法3類。共調研方劑68首，外用方藥19首，內服方劑49首。外用方劑共用藥物27味，主要為外用藥，共17味外用藥，占63.O％。內服方劑共用藥93味，用藥頻數居前30位的藥物性、味、功能構成為：寒性藥物16味(53.3％)，溫性藥物9味(30.0％)，平性藥物5味(16.7％)；苦味藥18味(60.0％)，辛味藥12味(40.0％)，甘味藥10味(33.3％)，淡味藥2

4、味，咸、酸各1味，均不足10.0％；清熱藥10味(33.3％)，活血化瘀藥7味(23.3％)，補虛藥5味(16.7％)，解表藥3味，利水滲濕藥2味，驅蟲藥、瀉下藥各1味，均不超過10％。②納入研究的現代醫(yī)籍共21部。著者均主張采用以手術為主的方法治療肛瘺。③共檢索查閱期刊文獻131篇，肛瘺臨床治療報道104篇，占79.4％。其中95篇為手術治療報道，占臨床治療報道的91.3％，治療的基本術式有切開、切除、掛線、縫合、曠置、擴創(chuàng)和引流7種

5、。④試驗組術后疼痛持續(xù)時間、術后出血明顯少于對照組，存在顯著差異。試驗組肛門形態(tài)與功能評價、創(chuàng)面愈合時間等指標優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異。試驗組和對照組在術后肛門水腫、排尿障礙、感染、復發(fā)和治愈率方面無顯著差異。 結論:①納入研究的中醫(yī)古籍主張綜合治療肛瘺，切開法、脫管法、掛線法為臨床常用外治法。外用方劑的用藥多為外用藥，功具拔毒祛腐、生肌斂瘡之效。內服方劑的用藥多為辛苦性寒之品，清熱藥、活血化瘀藥、補虛藥為常用之品。②現代

6、醫(yī)籍均主張采用手術根治肛瘺，并需配合藥物保守治療。③檢索查閱的期刊文獻主要采用手術來治療肛瘺，基本術式有切開術、切除術、掛線術、縫合術、曠置術、擴創(chuàng)術、引流術這七種。④臨床研究結論為草案手術方法治療肛瘺能有效地防止術后出血、肛門形態(tài)與功能受損等并發(fā)癥、后遺癥，并且明顯縮短術后疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)口愈合時間。達到了既根治肛瘺，同時又能保護肛門功能的目的，是治療肛瘺的合理術式。⑤肛瘺中醫(yī)治療方案(草案)包括：內治法、外治法、手術治療方案、療效評