青島市居民中風(fēng)知識調(diào)查和基因特點(diǎn)、海洋氣候、海產(chǎn)品與腦血管病發(fā)病關(guān)系的研究.pdf

1、目的:針對青島市居民的飲食結(jié)構(gòu)、氣象因素、基因分布特點(diǎn)及對中風(fēng)知識了解水平進(jìn)行調(diào)查研究，探討上述因素對青島市腦血管病發(fā)病的影響，為區(qū)域性預(yù)防和治療腦血管病提供資料和依據(jù)。 方法:該研究有四部分組成。第一部分：調(diào)查青島市居民對腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號的認(rèn)知水平并了解其信息來源、就診方式及治療知識了解程度。2002年9月至2002年11月按隨機(jī)抽樣原則在青島市市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、四方區(qū)各選一個居委會，向其所轄人口18-80歲漢族

2、居民發(fā)放問卷一萬份。第二部分：探討氣象因素的變化對居民腦中風(fēng)發(fā)病的影響。通過對青島市區(qū)四家大醫(yī)院1998-2002共5年間的腦出血、腦梗塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血病人入院時(shí)間的調(diào)查，進(jìn)行腦中風(fēng)發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)分析，找出其月、雙月發(fā)病規(guī)律，并用方差分析判斷其各季節(jié)間發(fā)病的差別，用圓分布分析其每一年度發(fā)病的集中趨勢，分別用單因素相關(guān)分析及多元回歸分析8項(xiàng)主要月氣象指標(biāo)對同期腦出血及腦梗塞發(fā)病的影響。又取5年里氣象因素變化比較大的7個月的日氣象指標(biāo)，以每

3、5天(即侯)為時(shí)間單位，用相關(guān)及回歸的方法具體地觀察侯腦出血及腦梗塞的發(fā)病人數(shù)與本侯、前一侯以及侯際差的氣象因子水平的關(guān)系；第三部分：在低脂、高脂飲食喂養(yǎng)動物同時(shí)和建立動脈粥樣硬化模型后，給予菲律賓蛤仔飲食，觀察其對兔動脈粥樣硬化形成和消退的影響。實(shí)驗(yàn)分兩個階段進(jìn)行，第一階段，將60只新西蘭白兔隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組15只，A組持續(xù)給予普通低脂飲食，B組在普通低脂飲食基礎(chǔ)上加用菲律賓蛤仔飲食，C組在高脂飲食基礎(chǔ)上加用菲律賓蛤仔

4、飲食，D組持續(xù)給予高脂飲食，共喂養(yǎng)8周。8周末將各組動物處死。第二階段將80只新西蘭白兔隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組20只。其中A、D組分別給予普通低脂飲食和高脂飲食，B、C組前6周給予高脂飲食，后8周B組改為菲律賓蛤仔飲食，C組改為普通低脂飲食(即洗脫期)。共喂食14周。6周末每組動物隨機(jī)處死一半，其余動物于14周末處死。所有動物每2周末禁食不禁水一夜，次日晨從耳中央動脈抽取空腹血，收集全血標(biāo)本做血清生化分析，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)為血清總膽固

5、醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)，并進(jìn)一步計(jì)算LDL-C/HDL-C。所有處死動物均取出主動脈，進(jìn)行大體形態(tài)學(xué)、光鏡及電鏡觀察主動脈粥樣硬化病變；取主動脈弓分叉處測定內(nèi)膜/中膜(IMT)厚度比值。第四部分：探討青島地區(qū)血小板糖蛋白受體整合素a2b1基因的C807T序列分布的特點(diǎn)，以及該基因與缺血性腦血管病的關(guān)系。采用病例對照研究，包括156個缺血性腦血管病的病人和94個

6、排除血管性疾病的病人和健康對照者。采用引物序列特異性PCR方法對a2b1基因的C807T序列進(jìn)行檢測。用卡方檢驗(yàn)，BinaryLogistic回歸和多分變量Logistic回歸對結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果:通過研究顯示：第一部分：在9316份有效問卷中，有7431人能夠正確回答中風(fēng)是一種需緊急救治的急癥，在就診方式方面有6765人選擇120急救，在就診時(shí)間上有6975人選擇在6小時(shí)內(nèi)就診，在知識來源方面選擇報(bào)紙科普雜志4935人，在預(yù)

7、防和治療知識方面將45歲以下與45歲及以上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.01，男女性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。有6838人(73.4％)能正確認(rèn)為腦血管為腦中風(fēng)發(fā)生部位；有3671人(39.4％)認(rèn)為高血壓是最常見危險(xiǎn)因素；有2245人(24.1％)認(rèn)為肢體麻木或癱瘓上最常見警告信號；有7099人(76.2％)能正確選擇兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，但只有4639人(49.8％)能正確選擇兩項(xiàng)警告信號。第二部分：腦出血發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬季

8、高發(fā)，夏季低發(fā)；腦梗塞發(fā)病也存在季節(jié)差異。腦出血每一年及5年合計(jì)發(fā)病均有集中趨勢，平均角分別是12月、1月和2月(P＜0.05)，腦梗塞5年中有3年有集中趨勢，分別是7月、8月和1月(P＜0.05)，5年總計(jì)的平均角無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單因素相關(guān)分析，腦出血的月發(fā)病人數(shù)與與月平均溫度、月平均最低溫度、月平均最高溫度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.370，P=0.004r=-0.37，P＜0.05r=-0.302，P＜0.05)與月平均氣壓

9、、月平均最高氣壓、月平均最低氣壓呈正相關(guān)(r=0.349，P=0.006r=0.306，P＜0.05r=0.201，P＜0.05)；腦梗塞的月發(fā)病數(shù)除了與月平均相對濕度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.370，P=0.004)外還與月平均最高溫度、月平均最高氣壓呈正相關(guān)(r=0.308，P＜0.05r=0.264，P＜0.05)。多因素逐步回歸，腦出血與月平均氣壓、月平均相對濕度及月平均風(fēng)速有關(guān)，而腦梗塞與月平均溫度、月平均氣壓和月平均最高溫度、月平

10、均最高氣壓有關(guān)。單因素分析，腦梗塞的侯發(fā)病例數(shù)與本侯的平均最低氣溫正相關(guān)(r=0.318531，P＜0.005)與本侯與前一侯的平均14時(shí)氣壓差(侯際差)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.371107，P＜0.05)，腦出血的侯發(fā)病例數(shù)則與侯平均溫度的侯際差呈負(fù)相關(guān)(r=-0.35284，P＜0.05)；多元回歸，只有侯平均最低溫度的侯際差與腦出血具有相關(guān)性(P＜0.05)。第三部分：第一階段：8周末，與普通低脂飲食喂養(yǎng)組相比，在普通低脂飲食基礎(chǔ)上加

11、用菲律賓蛤仔飲食能夠使兔血漿LDL-C，HDL-C濃度及LDL-C/HDL-C比值輕度升高，TC，TG濃度基本不變，IMT比值輕度升高，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，肉眼觀察沒有發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化脂紋及斑塊形成，光鏡下無明顯異常；與高脂飲食喂養(yǎng)組相比，在高脂飲食基礎(chǔ)上加用菲律賓蛤仔飲食能夠使兔血漿TC，TG濃度及LDL-C/HDL-C比值均顯著降低，HDL-C濃度顯著升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LDL-C輕度下降，差別無統(tǒng)

12、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，IMT比值較高脂組明顯降低，兩者差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肉眼及光鏡組織學(xué)觀察見兔主動脈動脈粥樣硬化病變程度明顯減輕。第二階段：6周末，B、C、D三組均成功建立兔動脈粥樣硬化模型，其血清TC、TG、HDL-C、LDL-C及LDL-C/HDL-C均較A組升高(P＜0.05)，三組相互比較無顯著性差異(P＞0.05)；14周末，與C組相比，加用菲律賓蛤仔飲食對于洗脫期兔血清TC、TG、LDL-C濃度無明

13、顯影響(P＞0.05)，能夠顯著升高HDL-C濃度(P＜0.05)，降低LDL-C/HDL-C比值(P＜0.05)；14周末，D組血清TC、TG、LDL-C、HDL-C及LDL-C/HDL-C均高于A組(P＜0.05)。6周末，B、C、D組主動脈IMT厚度比值均較A組顯著性升高(P＜0.05)，三組相互比較無顯著性差異(P＞0.05)；14周末，B、C組IMT厚度比值較A組升高(P＜0.05)，但較D組降低(P＜0.05)，B、C組之間

14、比較無顯著性差異(P＞0.05)；14周末B、C、D三組主動脈IMT厚度比值與6周末比較均顯著性增加(P＜0.05)；肉眼及光鏡組織學(xué)觀察示6周末，B，C，D組均有動脈粥樣硬化斑塊形成；14周末，與C組相比，加用菲律賓蛤仔組動脈粥樣硬化病理變化無明顯減輕；但B，C組動脈粥樣硬化病變程度均較D組減輕。第四部分：C807T序列和缺血性腦血管病的發(fā)生相關(guān)，T807等位基因是其危險(xiǎn)因素，尤其是在女性、高血壓、高血脂和吸煙的組別中，但并不是獨(dú)立的

15、危險(xiǎn)因素。 結(jié)論:第一部分：青島市居民對腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號等知識較缺乏，對中風(fēng)診治知識及就診緊迫性概念還需進(jìn)一步普及，可以通過不同教育途徑對不同年齡人群進(jìn)行教育。政府相關(guān)部門應(yīng)廣泛開展以城市社區(qū)為基礎(chǔ)的全民公眾教育宣傳，全面控制危險(xiǎn)因素，提高發(fā)病處理速度，降低腦中風(fēng)的發(fā)病率、致死率及致殘率。第二部分：腦出血發(fā)病有明確的季節(jié)性，冬季好發(fā)，年度發(fā)病集中趨勢是冬季的3個月份；腦梗塞的發(fā)病存在季節(jié)差異，其年度集中趨勢傾向于7～8份

16、。腦出血與高氣壓冷氣團(tuán)活動有關(guān)，而腦梗塞與低氣壓暖氣團(tuán)活動有關(guān)，且均與近期的氣壓和氣溫的變化即落差與幅度有關(guān)，腦出血易于被降溫誘發(fā)，腦梗塞比較多見于氣壓下降時(shí)。多種氣象因素相互協(xié)同或拮抗共同影響腦梗塞及腦出血的發(fā)病。第三部分：加用菲律賓蛤仔飲食對低脂飲食兔血脂和動脈粥樣硬化形成無顯著影響；高脂飲食兔給予菲律賓蛤仔飲食，能夠調(diào)節(jié)血脂，抑制動脈粥樣硬化病變的發(fā)生。在兔動脈粥樣硬化模型形成后的洗脫期，給予菲律賓蛤仔飲食可減慢血清高密度脂蛋白膽