腦血管病基本知識健康教育

1、腦梗塞的健康教育神經內（3）李永霞,腦血管病是指由于各種腦血管病變所引起的腦功能障礙如腦梗塞、血管性癡呆、腦動脈硬化等。腦卒中是指急性腦循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損。發(fā)病率：109－217/10萬 人類三大死亡原因之一 男性：女性＝1.3-1.7：1 隨年齡增加發(fā)病率增加,腦血管病的分類 缺血性卒中：短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓和腦栓塞 　出血性卒中：腦出血和蛛網膜下腔出血,其他分類　1、完全型中風

2、：6ｈ內癥狀體征達高峰 2、進展型中風：數天內階梯式加重，6ｈ~數天 3、可逆性缺血性神經功能缺損（RIND)：24ｈ~3ｗ以內完全恢復。,腦血管病的危險因素,可控制的危險因素1 高血壓 最危險的因素，控制血壓可以降低腦卒中的發(fā)生率2糖尿病 最重要的因素，與血管病變有關，高血糖加重缺血損傷3高血脂 加速動脈粥樣硬化，增加血液粘滯度,腦血管病的危險因素,4吸煙和酗酒 ：吸煙損傷血管內皮，增加纖維蛋白原的含量，引起血管

3、收縮；飲酒后血壓升高，導致出血性卒中，但少量飲酒對身體無影響5 心臟病 ： 風心病、冠心病等引起缺血卒中6 口服避孕藥、吸毒、高脂飲食等7其他 ：高同型半光氨酸血癥、活動少、感染、抗磷脂抗體綜合征等,,不可控制的危險因素 年齡、性別、家族史、地域、種族等,腦血管病常用檢查手段,經顱多普勒或腦血流圖頸部大血管彩色多普勒（超聲檢查一種）頭部ＣＴ－平掃、增強、ＣＴＡ頭部ＭＲＩ－平掃、增強、ＭＲＡ腦血管造影－ＤＳＡ,腦部血液

4、供應 頸內動脈系統(tǒng) 椎基底動脈系統(tǒng),腦內部血供的平衡　willis環(huán) － 互相幫助，互相代償,,,腦部血液循環(huán)的特點 血供豐富，代謝旺盛靠糖的有氧代謝產生能量，幾乎沒有能量備對缺血缺氧非常敏感,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指短暫的、反復發(fā)作的腦部局部供血障礙，一般在30分鐘癥狀消失，可以反復發(fā)作。恢復快，<1小時完全恢復，不遺留后遺癥反復、刻板發(fā)作，具有中風的危險因素。預后： 不治療1/3繼續(xù)發(fā)

5、作，1/3緩解，1/3發(fā)展為腦梗死。,腦梗死腦梗死是由于腦部血供障礙引起的缺血缺氧，導致局部腦組織缺血壞死或軟化。約占腦卒中的80％，以腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死常見。,腦血栓形成定義：由于腦動脈主干或皮層支動脈粥樣硬化導致血管增厚，血管管腔狹窄或閉塞，形成血栓，引起其供血范圍內的腦組織發(fā)生缺血、缺氧、軟化，而產生的神經系統(tǒng)癥狀和體征。,腦血栓形成病因 最常見的病因是動脈粥樣硬化，高血壓、高血糖和高血脂加重動脈硬化神

6、經細胞對缺血敏感，缺血30秒即有代謝改變。再灌注損傷：在6小時內，缺血組織恢復血流后可以存活，但超過6小時，會進一步加重損傷。機制有自由基、興奮性氨基酸、Ca2＋超載等。,腦栓塞,是指身體其他部位的栓子隨血液進入顱內，引起顱內動脈的閉塞，使其遠端發(fā)生缺血壞死，出現相應的神經功能缺失的癥狀。以心源性栓子最為常見，其他有空氣栓子、脂肪栓子、癌栓等。,病因1、心源性：栓子在心內膜和瓣膜產生，占栓塞的大部分。任何原因導致慢性心房纖顫都可以發(fā)

7、生腦栓塞，如風濕性心臟病、心肌梗塞；亞急性細菌性心內膜炎、心房粘液瘤、先天性心臟病等。2、非心源性：動脈壁斑塊脫離、脂肪栓子、空氣栓子、寄生蟲等。,特點：1、栓子不與動脈粘連。2、易向遠端移行。3、常常為多發(fā)。4、易合并出血。５、由于栓子發(fā)生的時間快，側支循環(huán)不易形成，因此臨床癥狀重。,腦梗塞護理要點,1、協助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。2.將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。3.信號燈

8、放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。4.恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。,腦梗塞護理要點,5、臥床期間：（1）協助病人完成生活護理： ①后穿健側，脫衣時先脫健側，后脫患側。②鼓勵病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服③穿不用系帶的鞋。④給病人換衣褲時，注意用屏風遮擋，并可適當搖高床頭，需要時幫助病人,腦梗塞護理要點,⑵衛(wèi)生、沐浴自理缺陷：①幫助腦梗塞病

9、人完成晨、晚間護理，協助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指(趾)甲。②洗澡時需有家屬或陪護人員在場，給予適當的幫助。③必要時給予床上擦浴，關好門窗，調節(jié)室溫。④出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。,腦梗塞護理要點,⑶入廁自理缺陷： ①入廁時需有人陪護，給予必要的幫助。②手紙放在病人伸手可及之處，必要時幫助病人穿脫衣服。③入廁時注意安全，防止跌倒。④鼓勵病人盡可能養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢。⑤必要時給予便器，協助其在床上排便。,腦梗

10、塞護理要點,⑷進食自理缺陷：①保持進行食場所安靜、清潔，進食時避免更換床單、清掃床單等護理活動。②給病人充足的進食時間，進食速度宜慢。③有吞咽困難的病人，宜進半流質飲食或流質飲食。④對不能由口進食的病人必要時給予鼻飼流質，并每天口腔護理2次⑤盡可能鼓勵病人,腦梗塞的預防,1、將血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內 微循環(huán)瘤及 粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過供血不全，微循環(huán)瘀滯時，易形成腦梗塞。2、講究精神心理衛(wèi)

11、生，許多腦卒中的發(fā)作，都與情緒激動有關3、減肥，肥胖是公認的腦卒中的危險因素之一。,腦梗塞的預防,4、科學合理飲食，要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康。霉變的食品，咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。5、氣候變化與人體健康關系極為密切。當氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變時，由于中老年人，特別是體弱多病者，醫(yī)學`教育網搜集整理多半不適應而患病，尤其是嚴寒和盛夏時老

12、年人適應能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時高，所以要特別小心。,腦梗塞的預防,6、及時治療糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等疾病。7、適度的體育活動有益健康。8、重視腦梗塞的先兆。腦梗塞雖然是突發(fā)的急驟病變，但往往也可發(fā)現一些預兆，主要有以下幾種表現：（1）一側面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流囗水。（2）突然出現說話困難或聽不懂別人的話。（3）突然感到眩暈，搖晃不定。（4）短暫的意識不清或嗜睡。,腦梗塞的治療,急

13、性腦梗塞的治療原則：個體化、分型、分期進行治療 。（一）溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時以內進行?？伸o脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。(二)抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。,腦梗塞的治療,抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經濟、

14、實惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。 　　 （2）氯吡格雷：氯吡格雷75mg與阿司匹林100mg合用稱為“雙抗”療法,腦梗塞的治療,一般治療： 　　 （1）調整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100㎜HG時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。

15、 　　（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。 　?。?）降低顱內壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時可出現腦水腫，是發(fā)病后1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。,腦梗塞的治療,一般治療： 　　 （1）調整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100㎜HG時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。 　?。?）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給

16、予吸氧、必要時氣管切開。 　?。?）降低顱內壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時可出現腦水腫，是發(fā)病后1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。,腦梗塞的康復,主動活動：　盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等,,二、床上訓練：　為站立和步行打基礎如:翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、

17、踝等關節(jié)抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然后坐立位轉換到立位三級平衡訓練，重點是重心向患側移位的訓練。,,三、保持良姿位：　　所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康復治療訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側臥位時，應使肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背屈;健側臥位時肩關節(jié)屈曲約100°，肘關節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。,,謝謝 ！,,,,,腦出血 定義：

18、系指非外傷性腦實質內出血，由多種原因引起，發(fā)病率和死亡率均很高?！〔∫颍焊哐獕菏秋B內出血的主要原因。,病　因,高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）；　先天性動脈瘤；　顱內動-靜脈畸形；　腦動脈炎及血液病。,發(fā)病機制和病理變化,發(fā)病機制　　　　　　　　　　　　　　　　高血壓→腦內A硬化→微血管瘤―→破裂　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　　高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂,,病理變化　70％腦出血發(fā)生

19、于基底節(jié)區(qū)　的殼核及內囊區(qū)。　出血→血腫→顱內容積↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 腦疝―→腦干→死亡。　腦組織水腫―→顱內壓↑,臨床表現,臨床特點　多見于50歲以上有高血壓病史者；　體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅癥狀；　起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰；　血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢　體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀,臨床表現,基底節(jié)區(qū)（內囊）出血　　　　殼核出血量 <

20、; 30ml或丘腦數毫升出血 　　　　對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 　輕型　雙眼球不能向病灶對側同向凝視　　　　失語 　　　　系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致,臨床表現,基底節(jié)區(qū)（內囊）出血　　　　殼核出血達30-60ml或丘腦較大量出血 　　　　對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 　重型　高熱、昏迷、瞳孔改變　　　　嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）　　　　丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致,臨床表現,腦橋出血　腦干出血最常見

21、部位?！×⒓椿杳?、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐　咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性　呼吸衰竭、四肢癱瘓。　多于48小時內死亡。,臨床表現,小腦出血　輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平　衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）?！≈卣甙l(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內出現顱　內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而　死亡（血腫壓迫腦干之故）。,臨床表現,腦室出血　輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激　征，多無意識障礙及局灶癥狀?！≈卣吡⒓?/p>

22、昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮　小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性　癱瘓而迅速死亡。,臨床表現,腦葉出血　頂葉出血最常見?！☆^痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出　血破入珠網膜下腔）?！∑c、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。,輔助檢查,頭顱CT（首選檢查項目）　病后立即出現高密度影像,輔助檢查,腦脊液（非常規(guī)檢查）　外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高?！獓栏裾莆者m應癥（可

23、誘發(fā)腦疝）。腦血管造影　動脈瘤、血管畸形征像。,診斷要點,50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT呈現高密度影像,治療要點,治療原則　控制血壓;防止再出血；控制腦水腫；降低顱內壓　維持機體功能；防止并發(fā)癥。,治療要點,控制血壓　隨顱內壓下降血壓亦降低?！⊙獕焊哂?20/120mmHg時行降壓處理。　常用硝酸甘油、硝普鈉、速尿等。應將血壓控制于較平時略高水平急性期血壓驟

24、然下降提示病情危重,治療要點,控制腦水腫　　20％甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞　　　米松、10％白蛋白?！　∽⒁飧事洞嫉闹履I衰、電解質紊亂等副作用和激素的的致應激性潰瘍作用。,治療要點,應用止血和凝血藥物　對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病　所致必須應用?！∈中g治療　微創(chuàng)顱內血腫清除術；腦室引流術 等。,護理評估,病史　高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。身體評估　肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助

25、檢查　頭顱CT。,病情監(jiān)測,1、頭痛 是腦出血常見癥狀之一，應監(jiān)測頭痛的原因、部位、性質，持續(xù)陣發(fā)性加劇并伴有噴射性嘔吐是高顱壓的表現，尤其伴有意識障礙應警惕腦疝發(fā)生。2.嘔吐 高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖啡色提示可能有應急性潰瘍。3.出入水量與尿量 腦水腫、顱內壓增高時常用大劑量脫水劑，可導致腎功能受損和水電解質紊亂，護士應嚴密監(jiān)測。4.腹部情況 觀察病人是否有腹脹，二便是否正常,護理診斷,意識障礙——腦出血

26、有關。潛在并發(fā)癥——腦疝。潛在并發(fā)癥——消化道出血。,護理診斷,生活自理缺陷——肢體癱瘓有關。有皮膚完整性受損的危險——　意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關。有廢用綜合征的危險——　意識和運動障礙及長期臥床有關。,護理計劃,防止護理并發(fā)癥。嚴密觀察病情變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生，迅速配合搶救。保證病人安全，防止墜床、燙傷、誤吸、脫管保持二便通暢。保持肢體功能位，協助康復師為病人進行康復訓練。心理護理。病情穩(wěn)定可對其進

27、行疾病相關知識的保健指導,護理措施,（一）一般護理絕對臥床休息，床頭抬高15-30。,以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制探視。 減少不必要的搬動，翻身時注意保護頭部，動作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥頭側位，防止嘔吐物反流引起誤吸,護理措施,加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止燙傷。密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現腦疝的先兆癥狀，一旦

28、出現，立即報告醫(yī)生并搶救。做好生活護理，保持皮膚清潔，預防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護角膜?；杳院捅秋暡∪俗龊每谇蛔o理，二便失禁者做好會陰及肛周護理。,護理措施,預防護理并發(fā)癥 留置尿管的病人，做好會陰護理，必要時膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導尿管每2周更換一次，據醫(yī)囑留取尿標本做細菌培養(yǎng)，開放引流管，防止泌尿系統(tǒng)感染。翻身時注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動痰液，利于咳出

29、，避免墜積性肺炎。保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受壓處加以保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。,護理措施,飲食護理：急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（<3克/d），因為鈉儲留會加重腦水腫。有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食24-48h，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，5-6次/d,200-300ml/次；鼻飼前床頭抬高30度，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過快

30、，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養(yǎng)，故不宜長期使用，現多用能全力等多元素腸內營養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內滴注，每日1000-2000ml可提供一日所需熱量。,護理措施,心理護理：主動關心病人與家屬，耐心介紹病情及預后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。,護理措施,癥狀護理：吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急宜從健側緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時鼻飼。中樞性

31、高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，溫水擦浴等，必要時給予退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情況。保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練，以促進神經功能的早日恢復。,護理措施,用藥護理：告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時，要保證絕對快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀

32、發(fā)生。嚴格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換不宜降的過低，以防供血不足，嚴密監(jiān)測血壓觀察用藥效果。,健康指導,病人及及家屬積極配合治療的重要性情緒對疾病的影響飲食習慣和個人嗜好對疾病的影響遵醫(yī)囑用藥的意義定期復診和及時就診的指征,蛛網膜下腔出血,概念：顱內血管破裂后血液流入蛛網膜下腔時稱為蛛網膜下腔出血（SAH）。分類：1.自發(fā)性：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。2.外傷性,病因,先天性動脈瘤：最常見，約占50%以上腦血管畸形：

33、占第二位，以動靜脈型常見高血壓動脈硬化性動脈瘤腦底異常血管網（Moyamoya病）其他：霉菌性動脈瘤、顱內腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等,病因,誘因：發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運動、過勞、激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等;少數可在安靜條件下發(fā)病。先驅癥狀：1/3的患者動脈瘤破裂前數日或數周有頭痛、惡心嘔吐等警告性滲漏癥狀,臨床表現,可見任何年齡段，由動脈瘤所致者好發(fā)于30-60歲間，女性多于男性，因血管畸

34、形者多見于青少年。50歲以上發(fā)病者多以動脈硬化多見。典型表現 ：突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。多在劇烈活動中或活動后出現爆裂樣局限性或全頭部劇痛，其始發(fā)部位常與動脈瘤破裂部位有關。,臨床表現,臨床表現差別很大，輕者沒有明顯的癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內死亡。60歲以上老年SAH患者表現不明顯，頭痛較輕、腦膜刺激征不顯著，而意識障礙和腦實質損害癥狀較重，如精神癥狀較明顯，其他并發(fā)癥出現率高。,并發(fā)癥,1、再出

35、血 是 SAH致命的并發(fā)癥。出血后一 個月內再出血危險性最大，二周內再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強直，復查腦脊液再次呈鮮紅色,并發(fā)癥,2、腦血管痙攣 是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3、腦積水 急性腦積水于發(fā)病后一周內發(fā)生，與腦室及蛛網膜下腔中積血量有關,輔助檢查,顱腦CT 是確診SAH的首選診

36、斷方法，可見蛛 網膜下腔高密度出血征象CSF檢查 常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常CTA 可確定動脈瘤的位置，對確定診斷有重要價值DSA 可確定動脈瘤的位置，對確定手術方案有重要價值,輔助檢查,輔助檢查,治療,SAH的治療原則是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復發(fā)。內科處理：藥物治療。外科手術或者介入治療。,內科處理,一般處理降顱壓治療防治再出血防治遲發(fā)性

37、血管痙攣腦脊液置換療法,內科處理,一般處理：SAH患者應住院治療及監(jiān)護，必須絕對臥床4-6周，頭部抬高，病房保持安靜、舒適和暗光，避免一切可引起血壓及顱壓增高誘因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒和勞累，煩躁不安者可適當給予止痛鎮(zhèn)靜藥，可用緩瀉劑保持大便通暢，發(fā)病后進行心電監(jiān)護，注意心律失常，注意營養(yǎng)支持，防止并發(fā)癥。,內科處理,降低顱內壓：SAH可引起腦水腫及顱內壓，嚴重者出現腦疝，應積極進行脫水降顱壓治療，可用甘露醇\甘油果糖\速尿\

38、白蛋白等.藥物效果不佳并有腦疝可能時,可行顳下減壓術和腦室引流.,內科處理,防止再出血：用抗纖維蛋白溶解藥抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲血塊的溶解，防止再出血的發(fā)生．常用藥物：止血芳酸，止血環(huán)酸等。,內科處理,防治遲發(fā)性血管痙攣： 鈣通道拮抗劑可減輕血管痙攣引起的臨床癥狀. 常用有尼莫地平,尼莫同,西比靈,內科處理,腦脊液置換療法： 腰椎穿刺放腦脊液，每次緩慢放出10-20ML，每周2次，可降低顱內壓，減輕頭痛，放出血液及

39、分解產物，降低遲發(fā)性腦血管痙攣、正常顱壓腦積水的發(fā)生率。但須注意誘發(fā)腦疝、顱內感染、再出血的危險性,內科處理,手術或介入治療：是去除病因、及時止血、預防再出血及血管痙攣、防止復發(fā)的有效方法，應在24-72小時內進行。,預后,約12%動脈瘤所致SAH患者發(fā)病后尚未接受治療即死亡，20%患者死于入院后，再出血和遲發(fā)性腦血管痙攣是動脈瘤性SAH急性期主要的死亡和致殘原因。近年來，隨著外科手術或介入治療、腦血管痙攣的防治已使總死亡率由50%降

40、至33%。預后與病因、年齡、動脈瘤的部位、瘤體大小，出血量，血壓升高和波動，有無并發(fā)癥，治療及時與否，手術或介入時機選擇有關。,護理問題及措施,1、頭痛 —與血性腦脊液刺激腦膜及腦血管痙攣有關。（1）、消除病人緊張、恐懼、焦心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）、指導病人使用放松技術，如聽音樂、緩慢深呼吸及引導式想象等方法減輕疼痛，必要時給予脫水、止痛藥物。,護理問題及措施,（3）、觀察頭疼的程度、伴隨的癥狀。 （4）、使用鈣通道拮

41、抗劑如尼莫地平,尼莫同，可減輕血管痙攣引起的癥狀。,護理問題及措施,2、潛在生命危險—蛛網膜下腔再出血的可能護理措施：（1）絕對臥床休息4-6周，臥床期間禁止起坐、洗頭、沐浴、如廁及其他下床活動。（2）為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，減少探視。（3）避免精神緊張，情緒波動，用力排便、屏氣，劇烈咳嗽及血壓過高等誘發(fā)因素。,護理問題及措施,（4）觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏及頭痛嘔吐的變化并詳細記錄發(fā)現意識模糊、雙側瞳孔不等大、血壓升高、劇烈

42、頭痛、嘔吐等應及時通知醫(yī)師。（5）高維生素高纖維營養(yǎng)豐富的飲食，防止便秘。（6）安全護理：煩躁不安者給鎮(zhèn)靜劑，用好護欄，防止墜床。,護理問題及措施,3、睡眠形態(tài)紊亂 — 與頭痛有關，與恐懼有關，與環(huán)境改變有關。做好心理護理，減輕恐懼心理適當給止痛藥及鎮(zhèn)靜劑保持環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾盡量滿足病人以往入睡習慣和入睡方式,護理問題及措施,4、焦慮 — 與疾病知識缺乏，對預后悲

43、觀失望有關。做好入院介紹，并介紹主治醫(yī)師及責任護士創(chuàng)造安靜無刺激的休息環(huán)境給予止痛劑減輕頭痛耐心解釋病人及家屬提出有關疾病的問題告知病人預后良好,健康教育,1、向病人解釋絕對臥床休息的重要性。蛛網膜下腔出血復發(fā)時間，多見于發(fā)病后2-3周。絕對臥床休息可以免再出血，一般需要臥床4-6周，包括上大小便。2、(1)講解再出血的誘發(fā)因素：（1）咳嗽、打噴嚏。(2)情緒激動，如大喜、大悲、憤怒等。(3)便秘、用力大便。(4)突然用力，

44、如搬重物等。,健康教育,3、告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法(1)便秘時用力大便是蛛網膜下腔出血的常見誘發(fā)因素，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結、突然用力。(2)注意多食水果及富含纖維素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，養(yǎng)成定時排便的習慣。(3)下腹部從右側向左側作環(huán)形按摩有助于排便。(4)必要時遵醫(yī)囑給緩瀉劑，如口服果導片、番瀉葉代茶飲等。,檢查（一）：腰穿,介紹腰穿的目的及注意事項1、目的：（1） 可觀

45、察腦脊液的變化，是診斷、治療的依據之一。 （ 2） 腦脊液置換，可減輕對腦膜的刺激并降低顱內壓減輕頭痛。 3 預防血液的有形成分阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起顱內壓增高。(2)注意事項：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現低顱壓綜合癥。,檢查（二）：CTA,CTA檢查的注意事項檢查前向患者解釋檢查的目的、方法。如果是急、危重患者需臨床醫(yī)務人員陪同。需空腹4小時以上，可飲水。如果是糖尿病患者口服雙胍類藥物者，需停藥2天后再行檢

46、查。請攜帶：歐乃派克100ml 一瓶、生理鹽水100ml 一瓶、3M敷帖一張、BD留置針18G一只、BD導管沖洗器5ml一個、一次性7號針頭一個。檢查前需確保帳上費用余額大于檢查費用，按預約時間提前10分鐘到檢查科室登記排隊。檢查后患者回病室時，安置好患者。矚患者多飲水，大于1500ml以上，促進造影劑的排出。,檢查（三）DSA,1、目的：明確動脈瘤的部位、大小、單發(fā)或多發(fā)；腦血管畸形等。2、檢查的注意事項：(1)檢查前應

47、全面了解患者的情況，進行常規(guī)備皮、碘過敏試驗。（2）做好心里護理，解除思想負擔，適當鎮(zhèn)靜，保證睡眠。（3）檢查后注意按壓穿刺部位，壓迫6小時，腿部制動12小時，臥床24小時，注意觀察足背動脈博動情況。,出院指導,1、休息與運動。注意勞逸結合，保持足夠而良好的睡眠，避免過度的腦力和體力負荷，可造當參加體育鍛煉，如打太極拳、跑步、行走等，但應避免疲勞及突然用力的動作。2、精神緊張、情緒激動及外界環(huán)境的不良刺激均可引起血壓升高，誘發(fā)蛛網膜下