腦血管病基本知識健康教育

1、腦梗塞的健康教育神經(jīng)內(nèi)（3）李永霞,腦血管病是指由于各種腦血管病變所引起的腦功能障礙如腦梗塞、血管性癡呆、腦動(dòng)脈硬化等。腦卒中是指急性腦循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損。發(fā)病率：109－217/10萬 人類三大死亡原因之一 男性：女性＝1.3-1.7：1 隨年齡增加發(fā)病率增加,腦血管病的分類 缺血性卒中：短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓和腦栓塞 　出血性卒中：腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,其他分類　1、完全型中風(fēng)

2、：6ｈ內(nèi)癥狀體征達(dá)高峰 2、進(jìn)展型中風(fēng)：數(shù)天內(nèi)階梯式加重，6ｈ~數(shù)天 3、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND)：24ｈ~3ｗ以內(nèi)完全恢復(fù)。,腦血管病的危險(xiǎn)因素,可控制的危險(xiǎn)因素1 高血壓 最危險(xiǎn)的因素，控制血壓可以降低腦卒中的發(fā)生率2糖尿病 最重要的因素，與血管病變有關(guān)，高血糖加重缺血損傷3高血脂 加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加血液粘滯度,腦血管病的危險(xiǎn)因素,4吸煙和酗酒 ：吸煙損傷血管內(nèi)皮，增加纖維蛋白原的含量，引起血管

3、收縮；飲酒后血壓升高，導(dǎo)致出血性卒中，但少量飲酒對身體無影響5 心臟病 ： 風(fēng)心病、冠心病等引起缺血卒中6 口服避孕藥、吸毒、高脂飲食等7其他 ：高同型半光氨酸血癥、活動(dòng)少、感染、抗磷脂抗體綜合征等,,不可控制的危險(xiǎn)因素 年齡、性別、家族史、地域、種族等,腦血管病常用檢查手段,經(jīng)顱多普勒或腦血流圖頸部大血管彩色多普勒（超聲檢查一種）頭部ＣＴ－平掃、增強(qiáng)、ＣＴＡ頭部ＭＲＩ－平掃、增強(qiáng)、ＭＲＡ腦血管造影－ＤＳＡ,腦部血液

4、供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),腦內(nèi)部血供的平衡　willis環(huán) － 互相幫助，互相代償,,,腦部血液循環(huán)的特點(diǎn) 血供豐富，代謝旺盛靠糖的有氧代謝產(chǎn)生能量，幾乎沒有能量備對缺血缺氧非常敏感,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指短暫的、反復(fù)發(fā)作的腦部局部供血障礙，一般在30分鐘癥狀消失，可以反復(fù)發(fā)作?；謴?fù)快，<1小時(shí)完全恢復(fù)，不遺留后遺癥反復(fù)、刻板發(fā)作，具有中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。預(yù)后： 不治療1/3繼續(xù)發(fā)

5、作，1/3緩解，1/3發(fā)展為腦梗死。,腦梗死腦梗死是由于腦部血供障礙引起的缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死或軟化。約占腦卒中的80％，以腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死常見。,腦血栓形成定義：由于腦動(dòng)脈主干或皮層支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚，血管管腔狹窄或閉塞，形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧、軟化，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,腦血栓形成病因 最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、高血糖和高血脂加重動(dòng)脈硬化神

6、經(jīng)細(xì)胞對缺血敏感，缺血30秒即有代謝改變。再灌注損傷：在6小時(shí)內(nèi)，缺血組織恢復(fù)血流后可以存活，但超過6小時(shí)，會進(jìn)一步加重?fù)p傷。機(jī)制有自由基、興奮性氨基酸、Ca2＋超載等。,腦栓塞,是指身體其他部位的栓子隨血液進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)動(dòng)脈的閉塞，使其遠(yuǎn)端發(fā)生缺血壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的癥狀。以心源性栓子最為常見，其他有空氣栓子、脂肪栓子、癌栓等。,病因1、心源性：栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生，占栓塞的大部分。任何原因?qū)е侣孕姆坷w顫都可以發(fā)

7、生腦栓塞，如風(fēng)濕性心臟病、心肌梗塞；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、先天性心臟病等。2、非心源性：動(dòng)脈壁斑塊脫離、脂肪栓子、空氣栓子、寄生蟲等。,特點(diǎn)：1、栓子不與動(dòng)脈粘連。2、易向遠(yuǎn)端移行。3、常常為多發(fā)。4、易合并出血。５、由于栓子發(fā)生的時(shí)間快，側(cè)支循環(huán)不易形成，因此臨床癥狀重。,腦梗塞護(hù)理要點(diǎn),1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。2.將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。3.信號燈

8、放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。4.恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量。,腦梗塞護(hù)理要點(diǎn),5、臥床期間：（1）協(xié)助病人完成生活護(hù)理： ①后穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。②鼓勵(lì)病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服③穿不用系帶的鞋。④給病人換衣褲時(shí)，注意用屏風(fēng)遮擋，并可適當(dāng)搖高床頭，需要時(shí)幫助病人,腦梗塞護(hù)理要點(diǎn),⑵衛(wèi)生、沐浴自理缺陷：①幫助腦梗塞病

9、人完成晨、晚間護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指(趾)甲。②洗澡時(shí)需有家屬或陪護(hù)人員在場，給予適當(dāng)?shù)膸椭?。③必要時(shí)給予床上擦浴，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫。④出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。,腦梗塞護(hù)理要點(diǎn),⑶入廁自理缺陷： ①入廁時(shí)需有人陪護(hù)，給予必要的幫助。②手紙放在病人伸手可及之處，必要時(shí)幫助病人穿脫衣服。③入廁時(shí)注意安全，防止跌倒。④鼓勵(lì)病人盡可能養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。⑤必要時(shí)給予便器，協(xié)助其在床上排便。,腦梗

10、塞護(hù)理要點(diǎn),⑷進(jìn)食自理缺陷：①保持進(jìn)行食場所安靜、清潔，進(jìn)食時(shí)避免更換床單、清掃床單等護(hù)理活動(dòng)。②給病人充足的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食速度宜慢。③有吞咽困難的病人，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食。④對不能由口進(jìn)食的病人必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)，并每天口腔護(hù)理2次⑤盡可能鼓勵(lì)病人,腦梗塞的預(yù)防,1、將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^高，易使腦內(nèi) 微循環(huán)瘤及 粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而血壓過供血不全，微循環(huán)瘀滯時(shí)，易形成腦梗塞。2、講究精神心理衛(wèi)

11、生，許多腦卒中的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)3、減肥，肥胖是公認(rèn)的腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。,腦梗塞的預(yù)防,4、科學(xué)合理飲食，要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康。霉變的食品，咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。5、氣候變化與人體健康關(guān)系極為密切。當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變時(shí)，由于中老年人，特別是體弱多病者，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老

12、年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高，所以要特別小心。,腦梗塞的預(yù)防,6、及時(shí)治療糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等疾病。7、適度的體育活動(dòng)有益健康。8、重視腦梗塞的先兆。腦梗塞雖然是突發(fā)的急驟病變，但往往也可發(fā)現(xiàn)一些預(yù)兆，主要有以下幾種表現(xiàn)：（1）一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流囗水。（2）突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話。（3）突然感到眩暈，搖晃不定。（4）短暫的意識不清或嗜睡。,腦梗塞的治療,急

13、性腦梗塞的治療原則：個(gè)體化、分型、分期進(jìn)行治療 。（一）溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。可靜脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會更高。(二)抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。,腦梗塞的治療,抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、

14、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。 　　 （2）氯吡格雷：氯吡格雷75mg與阿司匹林100mg合用稱為“雙抗”療法,腦梗塞的治療,一般治療： 　　 （1）調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100㎜HG時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。

15、 　?。?）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。 　?。?）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。,腦梗塞的治療,一般治療： 　　 （1）調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100㎜HG時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。 　?。?）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給

16、予吸氧、必要時(shí)氣管切開。 　?。?）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。,腦梗塞的康復(fù),主動(dòng)活動(dòng)：　盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等,,二、床上訓(xùn)練：　為站立和步行打基礎(chǔ)如:翻身，起坐，坐平衡三級訓(xùn)練，髖、膝、肩、

17、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。,,三、保持良姿位：　　所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈;健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約100°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。,,謝謝 ！,,,,,腦出血 定義：

18、系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，由多種原因引起，發(fā)病率和死亡率均很高?！〔∫颍焊哐獕菏秋B內(nèi)出血的主要原因。,病　因,高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；　先天性動(dòng)脈瘤；　顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；　腦動(dòng)脈炎及血液病。,發(fā)病機(jī)制和病理變化,發(fā)病機(jī)制　　　　　　　　　　　　　　　　高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　　高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂,,病理變化　70％腦出血發(fā)生

19、于基底節(jié)區(qū)　的殼核及內(nèi)囊區(qū)?！〕鲅[→顱內(nèi)容積↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 腦疝―→腦干→死亡?！∧X組織水腫―→顱內(nèi)壓↑,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)　多見于50歲以上有高血壓病史者；　體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；　起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；　血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢　體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀,臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　　　殼核出血量 <

20、; 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 　　　　對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 　輕型　雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視　　　　失語 　　　　系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致,臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　　　殼核出血達(dá)30-60ml或丘腦較大量出血 　　　　對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 　重型　高熱、昏迷、瞳孔改變　　　　嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）　　　　丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致,臨床表現(xiàn),腦橋出血　腦干出血最常見

21、部位?！×⒓椿杳?、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐　咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性　呼吸衰竭、四肢癱瘓?！《嘤?8小時(shí)內(nèi)死亡。,臨床表現(xiàn),小腦出血　輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平　衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）?！≈卣甙l(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱　內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而　死亡（血腫壓迫腦干之故）。,臨床表現(xiàn),腦室出血　輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激　征，多無意識障礙及局灶癥狀?！≈卣吡⒓?/p>

22、昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮　小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性　癱瘓而迅速死亡。,臨床表現(xiàn),腦葉出血　頂葉出血最常見?！☆^痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出　血破入珠網(wǎng)膜下腔）?！∑c、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。,輔助檢查,頭顱CT（首選檢查項(xiàng)目）　病后立即出現(xiàn)高密度影像,輔助檢查,腦脊液（非常規(guī)檢查）　外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高?！?yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可

23、誘發(fā)腦疝）。腦血管造影　動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。,診斷要點(diǎn),50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT呈現(xiàn)高密度影像,治療要點(diǎn),治療原則　控制血壓;防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓　維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。,治療要點(diǎn),控制血壓　隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低?！⊙獕焊哂?20/120mmHg時(shí)行降壓處理?！〕Ｓ孟跛岣视?、硝普鈉、速尿等。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟

24、然下降提示病情危重,治療要點(diǎn),控制腦水腫　　20％甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞　　　米松、10％白蛋白。　　注意甘露醇的致腎衰、電解質(zhì)紊亂等副作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。,治療要點(diǎn),應(yīng)用止血和凝血藥物　對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病　所致必須應(yīng)用?！∈中g(shù)治療　微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。,護(hù)理評估,病史　高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。身體評估　肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助

25、檢查　頭顱CT。,病情監(jiān)測,1、頭痛 是腦出血常見癥狀之一，應(yīng)監(jiān)測頭痛的原因、部位、性質(zhì)，持續(xù)陣發(fā)性加劇并伴有噴射性嘔吐是高顱壓的表現(xiàn)，尤其伴有意識障礙應(yīng)警惕腦疝發(fā)生。2.嘔吐 高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖啡色提示可能有應(yīng)急性潰瘍。3.出入水量與尿量 腦水腫、顱內(nèi)壓增高時(shí)常用大劑量脫水劑，可導(dǎo)致腎功能受損和水電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。4.腹部情況 觀察病人是否有腹脹，二便是否正常,護(hù)理診斷,意識障礙——腦出血

26、有關(guān)。潛在并發(fā)癥——腦疝。潛在并發(fā)癥——消化道出血。,護(hù)理診斷,生活自理缺陷——肢體癱瘓有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——　意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)——　意識和運(yùn)動(dòng)障礙及長期臥床有關(guān)。,護(hù)理計(jì)劃,防止護(hù)理并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，迅速配合搶救。保證病人安全，防止墜床、燙傷、誤吸、脫管保持二便通暢。保持肢體功能位，協(xié)助康復(fù)師為病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。心理護(hù)理。病情穩(wěn)定可對其進(jìn)

27、行疾病相關(guān)知識的保健指導(dǎo),護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理絕對臥床休息，床頭抬高15-30。,以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴(yán)格限制探視。 減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸,護(hù)理措施,加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止?fàn)C傷。密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，一旦

28、出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并搶救。做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護(hù)角膜?；杳院捅秋暡∪俗龊每谇蛔o(hù)理，二便失禁者做好會陰及肛周護(hù)理。,護(hù)理措施,預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 留置尿管的病人，做好會陰護(hù)理，必要時(shí)膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導(dǎo)尿管每2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，開放引流管，防止泌尿系統(tǒng)感染。翻身時(shí)注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動(dòng)痰液，利于咳出

29、，避免墜積性肺炎。保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時(shí)翻身，受壓處加以保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床，防止壓瘡。,護(hù)理措施,飲食護(hù)理：急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（<3克/d），因?yàn)殁c儲留會加重腦水腫。有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食24-48h，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，5-6次/d,200-300ml/次；鼻飼前床頭抬高30度，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過快

30、，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養(yǎng)，故不宜長期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內(nèi)營養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內(nèi)滴注，每日1000-2000ml可提供一日所需熱量。,護(hù)理措施,心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。,護(hù)理措施,癥狀護(hù)理：吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急宜從健側(cè)緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時(shí)鼻飼。中樞性

31、高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，溫水擦浴等，必要時(shí)給予退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情況。保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。,護(hù)理措施,用藥護(hù)理：告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)，要保證絕對快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀

32、發(fā)生。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換不宜降的過低，以防供血不足，嚴(yán)密監(jiān)測血壓觀察用藥效果。,健康指導(dǎo),病人及及家屬積極配合治療的重要性情緒對疾病的影響飲食習(xí)慣和個(gè)人嗜好對疾病的影響遵醫(yī)囑用藥的意義定期復(fù)診和及時(shí)就診的指征,蛛網(wǎng)膜下腔出血,概念：顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。分類：1.自發(fā)性：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。2.外傷性,病因,先天性動(dòng)脈瘤：最常見，約占50%以上腦血管畸形：

33、占第二位，以動(dòng)靜脈型常見高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya病）其他：霉菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等,病因,誘因：發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等;少數(shù)可在安靜條件下發(fā)病。先驅(qū)癥狀：1/3的患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心嘔吐等警告性滲漏癥狀,臨床表現(xiàn),可見任何年齡段，由動(dòng)脈瘤所致者好發(fā)于30-60歲間，女性多于男性，因血管畸

34、形者多見于青少年。50歲以上發(fā)病者多以動(dòng)脈硬化多見。典型表現(xiàn) ：突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。多在劇烈活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)爆裂樣局限性或全頭部劇痛，其始發(fā)部位常與動(dòng)脈瘤破裂部位有關(guān)。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)差別很大，輕者沒有明顯的癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。60歲以上老年SAH患者表現(xiàn)不明顯，頭痛較輕、腦膜刺激征不顯著，而意識障礙和腦實(shí)質(zhì)損害癥狀較重，如精神癥狀較明顯，其他并發(fā)癥出現(xiàn)率高。,并發(fā)癥,1、再出

35、血 是 SAH致命的并發(fā)癥。出血后一 個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色,并發(fā)癥,2、腦血管痙攣 是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3、腦積水 急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān),輔助檢查,顱腦CT 是確診SAH的首選診

36、斷方法，可見蛛 網(wǎng)膜下腔高密度出血征象CSF檢查 常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常CTA 可確定動(dòng)脈瘤的位置，對確定診斷有重要價(jià)值DSA 可確定動(dòng)脈瘤的位置，對確定手術(shù)方案有重要價(jià)值,輔助檢查,輔助檢查,治療,SAH的治療原則是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。內(nèi)科處理：藥物治療。外科手術(shù)或者介入治療。,內(nèi)科處理,一般處理降顱壓治療防治再出血防治遲發(fā)性

37、血管痙攣腦脊液置換療法,內(nèi)科處理,一般處理：SAH患者應(yīng)住院治療及監(jiān)護(hù)，必須絕對臥床4-6周，頭部抬高，病房保持安靜、舒適和暗光，避免一切可引起血壓及顱壓增高誘因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒和勞累，煩躁不安者可適當(dāng)給予止痛鎮(zhèn)靜藥，可用緩瀉劑保持大便通暢，發(fā)病后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意心律失常，注意營養(yǎng)支持，防止并發(fā)癥。,內(nèi)科處理,降低顱內(nèi)壓：SAH可引起腦水腫及顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)積極進(jìn)行脫水降顱壓治療，可用甘露醇\甘油果糖\速尿\

38、白蛋白等.藥物效果不佳并有腦疝可能時(shí),可行顳下減壓術(shù)和腦室引流.,內(nèi)科處理,防止再出血：用抗纖維蛋白溶解藥抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲血塊的溶解，防止再出血的發(fā)生．常用藥物：止血芳酸，止血環(huán)酸等。,內(nèi)科處理,防治遲發(fā)性血管痙攣： 鈣通道拮抗劑可減輕血管痙攣引起的臨床癥狀. 常用有尼莫地平,尼莫同,西比靈,內(nèi)科處理,腦脊液置換療法： 腰椎穿刺放腦脊液，每次緩慢放出10-20ML，每周2次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，放出血液及

39、分解產(chǎn)物，降低遲發(fā)性腦血管痙攣、正常顱壓腦積水的發(fā)生率。但須注意誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性,內(nèi)科處理,手術(shù)或介入治療：是去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)的有效方法，應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。,預(yù)后,約12%動(dòng)脈瘤所致SAH患者發(fā)病后尚未接受治療即死亡，20%患者死于入院后，再出血和遲發(fā)性腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤性SAH急性期主要的死亡和致殘?jiān)?。近年來，隨著外科手術(shù)或介入治療、腦血管痙攣的防治已使總死亡率由50%降

40、至33%。預(yù)后與病因、年齡、動(dòng)脈瘤的部位、瘤體大小，出血量，血壓升高和波動(dòng)，有無并發(fā)癥，治療及時(shí)與否，手術(shù)或介入時(shí)機(jī)選擇有關(guān)。,護(hù)理問題及措施,1、頭痛 —與血性腦脊液刺激腦膜及腦血管痙攣有關(guān)。（1）、消除病人緊張、恐懼、焦心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如聽音樂、緩慢深呼吸及引導(dǎo)式想象等方法減輕疼痛，必要時(shí)給予脫水、止痛藥物。,護(hù)理問題及措施,（3）、觀察頭疼的程度、伴隨的癥狀。 （4）、使用鈣通道拮

41、抗劑如尼莫地平,尼莫同，可減輕血管痙攣引起的癥狀。,護(hù)理問題及措施,2、潛在生命危險(xiǎn)—蛛網(wǎng)膜下腔再出血的可能護(hù)理措施：（1）絕對臥床休息4-6周，臥床期間禁止起坐、洗頭、沐浴、如廁及其他下床活動(dòng)。（2）為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，減少探視。（3）避免精神緊張，情緒波動(dòng)，用力排便、屏氣，劇烈咳嗽及血壓過高等誘發(fā)因素。,護(hù)理問題及措施,（4）觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏及頭痛嘔吐的變化并詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)意識模糊、雙側(cè)瞳孔不等大、血壓升高、劇烈

42、頭痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（5）高維生素高纖維營養(yǎng)豐富的飲食，防止便秘。（6）安全護(hù)理：煩躁不安者給鎮(zhèn)靜劑，用好護(hù)欄，防止墜床。,護(hù)理問題及措施,3、睡眠形態(tài)紊亂 — 與頭痛有關(guān)，與恐懼有關(guān)，與環(huán)境改變有關(guān)。做好心理護(hù)理，減輕恐懼心理適當(dāng)給止痛藥及鎮(zhèn)靜劑保持環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對病人睡眠的干擾盡量滿足病人以往入睡習(xí)慣和入睡方式,護(hù)理問題及措施,4、焦慮 — 與疾病知識缺乏，對預(yù)后悲

43、觀失望有關(guān)。做好入院介紹，并介紹主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士創(chuàng)造安靜無刺激的休息環(huán)境給予止痛劑減輕頭痛耐心解釋病人及家屬提出有關(guān)疾病的問題告知病人預(yù)后良好,健康教育,1、向病人解釋絕對臥床休息的重要性。蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)時(shí)間，多見于發(fā)病后2-3周。絕對臥床休息可以免再出血，一般需要臥床4-6周，包括上大小便。2、(1)講解再出血的誘發(fā)因素：（1）咳嗽、打噴嚏。(2)情緒激動(dòng)，如大喜、大悲、憤怒等。(3)便秘、用力大便。(4)突然用力，

44、如搬重物等。,健康教育,3、告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法(1)便秘時(shí)用力大便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘發(fā)因素，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結(jié)、突然用力。(2)注意多食水果及富含纖維素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。(3)下腹部從右側(cè)向左側(cè)作環(huán)形按摩有助于排便。(4)必要時(shí)遵醫(yī)囑給緩瀉劑，如口服果導(dǎo)片、番瀉葉代茶飲等。,檢查（一）：腰穿,介紹腰穿的目的及注意事項(xiàng)1、目的：（1） 可觀

45、察腦脊液的變化，是診斷、治療的依據(jù)之一。 （ 2） 腦脊液置換，可減輕對腦膜的刺激并降低顱內(nèi)壓減輕頭痛。 3 預(yù)防血液的有形成分阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起顱內(nèi)壓增高。(2)注意事項(xiàng)：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。,檢查（二）：CTA,CTA檢查的注意事項(xiàng)檢查前向患者解釋檢查的目的、方法。如果是急、危重患者需臨床醫(yī)務(wù)人員陪同。需空腹4小時(shí)以上，可飲水。如果是糖尿病患者口服雙胍類藥物者，需停藥2天后再行檢

46、查。請攜帶：歐乃派克100ml 一瓶、生理鹽水100ml 一瓶、3M敷帖一張、BD留置針18G一只、BD導(dǎo)管沖洗器5ml一個(gè)、一次性7號針頭一個(gè)。檢查前需確保帳上費(fèi)用余額大于檢查費(fèi)用，按預(yù)約時(shí)間提前10分鐘到檢查科室登記排隊(duì)。檢查后患者回病室時(shí)，安置好患者。矚患者多飲水，大于1500ml以上，促進(jìn)造影劑的排出。,檢查（三）DSA,1、目的：明確動(dòng)脈瘤的部位、大小、單發(fā)或多發(fā)；腦血管畸形等。2、檢查的注意事項(xiàng)：(1)檢查前應(yīng)

47、全面了解患者的情況，進(jìn)行常規(guī)備皮、碘過敏試驗(yàn)。（2）做好心里護(hù)理，解除思想負(fù)擔(dān)，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，保證睡眠。（3）檢查后注意按壓穿刺部位，壓迫6小時(shí)，腿部制動(dòng)12小時(shí)，臥床24小時(shí)，注意觀察足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。,出院指導(dǎo),1、休息與運(yùn)動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保持足夠而良好的睡眠，避免過度的腦力和體力負(fù)荷，可造當(dāng)參加體育鍛煉，如打太極拳、跑步、行走等，但應(yīng)避免疲勞及突然用力的動(dòng)作。2、精神緊張、情緒激動(dòng)及外界環(huán)境的不良刺激均可引起血壓升高，誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下