超聲評(píng)判及血小板測(cè)定在兒童精索靜脈曲張?jiān)\治中的價(jià)值.pdf

1、目的：
　　精索靜脈曲張(varicocele，VC)是導(dǎo)致男性不育的主要因素，在兒童外科中常見(jiàn)，可引起睪丸發(fā)育異常。早期診斷和早期治療可以減輕或逆轉(zhuǎn)精索靜脈曲張?jiān)斐傻牟G丸損害。目前診斷兒童精索靜脈曲張主要的手段是體格檢查與超聲檢查。而血小板指標(biāo)尤其是平均血小板體積(Meam platelet volume，MPV)的升高可能對(duì)凝血功能異常及血管性疾病有預(yù)示作用。本研究通過(guò)分析兒童精索靜脈曲張患兒的臨床資料、超聲檢查以及血小板檢測(cè)

2、數(shù)據(jù)，探討兒童精索靜脈曲張?jiān)\斷和治療過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題，為今后臨床診治工作提供指導(dǎo)。
　　方法：
　　2008年1月至2014年10月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科住院手術(shù)治療的精索靜脈曲張89例，同時(shí)選取同期住院治療的包莖41例作為對(duì)照，兩組年齡范圍均為6-15歲。研究指標(biāo)包括:①兩組靜臥及站立時(shí)的精索靜脈直徑及睪丸大小。②統(tǒng)計(jì)兩組病例的年齡、身高、體重及身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)。

3、③超聲檢查測(cè)量各組左腎靜脈三項(xiàng)指標(biāo):左腎靜脈起始部?jī)?nèi)徑(D1)、左腎靜脈穿過(guò)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角處內(nèi)徑(D2)，并計(jì)算兩者的比值(D1/D2)。④對(duì)20例近期手術(shù)的精索靜脈曲張患兒進(jìn)行術(shù)后隨訪及超聲復(fù)查，比較術(shù)前后精索靜脈直徑及睪丸大小。⑤測(cè)量?jī)山M病例血小板幾項(xiàng)指標(biāo)，比較不同超聲分級(jí)病例血小板指標(biāo)的差異。
　　結(jié)果：
　　①分析VC組75例和對(duì)照組36例精索靜脈直徑顯示，平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑(Dr)、站立或Val

4、salva試驗(yàn)時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑(Dv)及兩者差值(Dd)差別均存在顯著性意義（p＜0.05）;分析VC組46例和對(duì)照組40例兩側(cè)睪丸大小，顯示同一病例左右側(cè)睪丸對(duì)比無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，兩組間左側(cè)睪丸對(duì)比差別具有顯著性意義（p＜0.05），而右側(cè)睪丸不具有顯著性意義(p＜0.05);超聲分級(jí)的各級(jí)精索靜脈曲張之間的靜脈直徑差值均無(wú)顯著差異(p＞0.05)，各側(cè)睪丸體積有顯著差異（p＜0.05）。
　?、诜治鯲C組30例和

5、對(duì)照組31例的左腎靜脈三項(xiàng)數(shù)值，顯示兩組之間D1/D2比較的差別具有顯著性意義（p＜0.05），而D1和D2比較的差別不存在顯著性意義（p＞0.05）;分析VC組88例和對(duì)照組39例身體質(zhì)量指數(shù)，顯示兩組之間身高及BMI值比較的差別具有顯著性意義（p＜0.05），兩組體重比較則差別不存在顯著性意義(P＞0.05);超聲曲張級(jí)數(shù)1-4級(jí)的各級(jí)之間年齡、身高、體重及BMI值均無(wú)顯著性差異（p＞0.05）。
　　③兒童精索靜脈曲張病人隨

6、訪20例，其中術(shù)前11例患側(cè)睪丸體積較健側(cè)減少大于15％，2例減少大于50％，7例兩側(cè)睪丸大小未見(jiàn)明顯差異。術(shù)后超聲發(fā)現(xiàn)陰囊積液7例，附睪囊腫1例。20例術(shù)前與術(shù)后自身比較，兩組之間Dr的p值＞0.05，不存在顯著性差異;Dv、Dd和同側(cè)睪丸大小等數(shù)據(jù)p值均＜0.05，存在顯著性差異。
　　④分析VC組87例和對(duì)照組41例血小板指標(biāo)，顯示兩組之間MPV、血小板計(jì)數(shù)(platelet，PLT)及血小板壓積(Platelet hema

7、tocrit，PCT)兩組之間均存在顯著性差異（p＜0.05），而血小板分布寬度(platelet distributionwidth，PDW)兩組之間不存在顯著性差異(p＞0.05);超聲分級(jí)1-4級(jí)各級(jí)間MPV、PLT、PDW及PCT數(shù)值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　結(jié)論：
　?、俪暀z查下，靜臥和站立時(shí)或Valsalva試驗(yàn)時(shí)精索靜脈內(nèi)徑對(duì)精索靜脈曲張嚴(yán)重度判斷意義較大，而靜臥與站立時(shí)的精索靜脈內(nèi)徑差值對(duì)確定是

8、否存在精索靜脈曲張時(shí)意義較大，對(duì)嚴(yán)重度或分級(jí)判斷意義較小。
　?、诓G丸體積大小變化與精索靜脈曲張嚴(yán)重度有關(guān)。
　?、鄢暀z查下兒童精索靜脈曲張病例大多存在一定程度的左腎靜壓迫現(xiàn)象，但同時(shí)存在胡桃?jiàn)A綜合征者少見(jiàn)。
　?、軆和黛o脈曲張患者發(fā)病與高身高和低BMI有一定關(guān)系。
　?、莞骨荤R精索血管高位結(jié)扎術(shù)治療效果良好，超聲檢查時(shí)靜臥與站立的精索靜脈內(nèi)徑差值是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。但術(shù)后陰囊積液較多見(jiàn)，需今后進(jìn)