妊娠期婦女甲狀腺功能狀況對(duì)其子女腦發(fā)育影響的研究.pdf

1、目的:
　　 目前，母親妊娠期甲狀腺功能狀況對(duì)后代神經(jīng)智力發(fā)育影響的研究成為學(xué)界熱點(diǎn)。同時(shí)，妊娠婦女受到雌激素和人絨毛膜促性腺激素等因素影響，妊娠各期甲狀腺激素水平與非妊娠期不同，并在整個(gè)妊娠期間呈現(xiàn)特殊的生理變化。故正常孕婦早中晚孕期甲狀腺激素參考值范圍的研制非常重要。本研究旨在比較正常孕婦早中晚孕期甲狀腺激素參考值范圍（閻氏標(biāo)準(zhǔn)）和普通成人參考值范圍（成人標(biāo)準(zhǔn)）在妊娠婦女甲狀腺功能診斷中的差異和可靠性。并將閻氏標(biāo)準(zhǔn)作為妊娠婦

2、女甲狀腺激素診斷依據(jù)，探討母親在妊娠各期亞臨床甲狀腺功能不足（包括亞臨床甲狀腺功能減退癥、單純低游離甲狀腺素血癥）對(duì)其子女腦發(fā)育的影響。
　　 方法:
　　 選取新疆阿克蘇地區(qū)拜城、烏什2縣妊娠婦女為研究對(duì)象。以促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(TT4)和總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)為實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。分別采用閻氏和成人標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠早期(n=181)、中期(n=37

3、3)、晚期(n=339)孕婦，以符合率和Kappa值為兩種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)。應(yīng)用閻氏標(biāo)準(zhǔn)和成人標(biāo)準(zhǔn)診斷母親妊娠各期甲狀腺功能情況，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，將其分為亞甲減組、低FT4血癥組和對(duì)照組，并對(duì)她們的子女進(jìn)行DDST發(fā)育篩查。同時(shí)對(duì)該地區(qū)妊娠婦女所生的嬰幼兒進(jìn)行DDST發(fā)育篩查，按照篩查結(jié)果，將其分為遲緩組和正常對(duì)照組，比較其母親妊娠各期甲狀腺激素水平。運(yùn)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均值比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和單因素方差分析(ANOV

4、A)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。頻數(shù)分布的差異檢驗(yàn)應(yīng)用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 妊娠早期TSH(M=1.72 mIU/L)水平低于妊娠中期(M=2.27 mIU/L)和晚期(M=2.38 mIU/L)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，而妊娠中、晚期TSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。FT4在妊娠早期水平（14.24±1.94）pmol/L高于妊娠中期（13.36±1.

5、67）pmol/L和晚期（13.49±1.73）pmol/L水平(P＜0.001)，但在妊娠中、晚期水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。按閻氏標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠三期亞甲減的患病率分別為6.6％、9.4％和13.9％，成人標(biāo)準(zhǔn)分別為3.9％、7.2％和9.7％，二者診斷患病率結(jié)果在妊娠期中期和晚期差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);閻氏標(biāo)準(zhǔn)低FT4血癥患病率在妊娠各期別為6.6％、3.0％、0.0％，成人標(biāo)準(zhǔn)分別為5.0％、12.3％、12.

6、7％;二者診斷患病率結(jié)果在妊娠期中期和晚期差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。采用兩種標(biāo)準(zhǔn)在相鄰兩個(gè)妊娠期對(duì)同一孕婦進(jìn)行診斷，結(jié)果表明閻氏標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性高于成人標(biāo)準(zhǔn)。妊娠早中期亞甲減組母親的子女生后DDST遲緩率(31.2％)高于對(duì)照組(13.5％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。低FT4血癥組子女DDST遲緩率(26.7％)與對(duì)照組相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.224)。妊娠晚期母親亞甲減組和低FT4血癥組的子女DDS

7、T遲緩率與對(duì)照組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。妊娠中期DDST遲緩組母親血清TSH水平(M=2.58 mIU/L)高于對(duì)照組(M=2.29 mIU/L)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)。兩組母親FT4水平分別為（13.28±1.64）pmol/L和（13.13±1.40）pmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.532)。
　　 結(jié)論:
　　 應(yīng)用閻氏標(biāo)準(zhǔn)作為妊娠婦女甲狀腺激素正常參考范圍，妊娠早中期母親亞臨床甲狀腺