比較每搏量變異和中心靜脈壓指導(dǎo)腎移植術(shù)中液體管理的臨床觀察.pdf

1、目的:探討SVV用于指導(dǎo)腎移植術(shù)中液體管理的可行性。 方法:隨機(jī)將30例親體腎移植術(shù)受體分為SVV組和CVP組，每組15人。SVV組根據(jù)SVV值進(jìn)行補(bǔ)液，維持SVV<10％，同時(shí)維持CVP在正常范圍。當(dāng)SVV值>10％，輸入聚明膠肽，并適當(dāng)加快輸液速度，至SVV穩(wěn)定<10％，之后維持適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液速度，并保證SVV<10％，CVP在正常范圍，循環(huán)穩(wěn)定。CVP組根據(jù)CVP值進(jìn)行補(bǔ)液，維持CVP8～12mmHg。當(dāng)CVP<8mmHg時(shí)，

2、輸入聚明膠肽，并適當(dāng)加快輸液速度，至CVP穩(wěn)定在8～12mmHg，之后維持適當(dāng)輸液速度，并保證CVP8～12mmHg，循環(huán)穩(wěn)定。 兩組患者采用相同的麻醉方案。監(jiān)測(cè)兩組T0（機(jī)械通氣15min后），T1（機(jī)械通氣45min后），T2（開(kāi)放前10min），T3（開(kāi)放時(shí)），T4（開(kāi)放后5min），T5（開(kāi)放后30min），T6（手術(shù)結(jié)束時(shí)）的SVV（SVV組）、SVI（SVV組）、MAP、CVP、HR。 監(jiān)測(cè)比較兩組熱缺血時(shí)間

3、、冷缺血時(shí)間、見(jiàn)尿時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，出血量，總?cè)肓?，手術(shù)結(jié)束時(shí)尿量、術(shù)后24h尿量，術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后并發(fā)癥、肛門(mén)排氣時(shí)間、ICU時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。 分別抽取供體術(shù)前，受體術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24h靜脈血，用ELISA法測(cè)定Cys C。 結(jié)果: SVV組1例病人因術(shù)后吻合口出血行二次手術(shù)退出研究。①兩組病人性別、年齡、體重指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.5）。②T0，T1，T2，T3，T4，T5時(shí)間點(diǎn)MAP、CVP、HR

4、， T6時(shí)間點(diǎn)兩組MAP、HR無(wú)顯著性差異（P>0.05），SVV組CVP值（8.6±1.8）mmHg明顯小于CVP組（9.9±1.5）mmHg（P<0.05）。③兩組病人術(shù)中出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），總?cè)肓縎VV組（2429.29±568.20）ml明顯少于CVP組（2898.00±626.60）ml（P<0.05）。④兩組病人熱冷缺血時(shí)間，見(jiàn)尿時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)畢、術(shù)后24小時(shí)尿量，兩組供體術(shù)前、受體術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后2

5、4小時(shí)血漿Cys C濃度，兩組病人肛門(mén)排氣時(shí)間，ICU時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。⑤在SVV組的14例病人中，7例SVVT0>10％（14.6％±1.9％），經(jīng)擴(kuò)容治療半小時(shí)后，SVVT1均小于10％（7.4％±1.9％），△SVV7.3％±1.7％.SVI均有所增加，△SVI％（28.5％±12.8％），其中4例△SVI％>25％；對(duì)上述7例患者SVV和△SVI％做Pearson相關(guān)性分析，r=0.6（P<0.