腹膜透析對尿毒癥患者血漿Hcy和血清NO的影響及對心血管并發(fā)癥防治價(jià)值的探討.pdf

1、目的：同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種的非必需氨基酸，腎臟是其重要的代謝場所。慢性腎功能不全患者血漿Hcy水平常明顯升高，且血漿Hcy升高程度與腎功能的下降相平行。Hcy被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高同型半胱氨酸血癥與終末期腎臟病（end stage renal kidney，ESRD）患者心血管疾病的發(fā)生率和病死率有關(guān)。一氧化氮（nitro oxide，NO）是評價(jià)血管內(nèi)皮功能的一個(gè)重要指標(biāo)，NO在慢性腎功

2、能不全的發(fā)生、發(fā)展過程中的地位目前尚未明確，且ESRD時(shí)Hcy與NO的關(guān)系尚不清楚。本實(shí)驗(yàn)通過對尿毒癥組和腹膜透析組患者血漿、腹透液Hcy和血清、腹透液NO水平的檢測，評價(jià)腹膜透析對尿毒癥患者血漿Hcy和血清NO的影響，探討腹膜透析在防治ESRD心血管并發(fā)癥中的作用。 方法：選取尿毒癥患者60例，分為尿毒癥組和持續(xù)性非臥床腹膜透析組（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD組）

3、，各30例；健康體檢者20例為對照組。三組間年齡性別相匹配（見表1-2）。兩實(shí)驗(yàn)組患者近一個(gè)月內(nèi)均無顯性水腫，臨床狀況穩(wěn)定，無腹腔內(nèi)和其他部位感染，無嚴(yán)重的心力衰竭、胃腸道出血、活動性肝病、腫瘤、創(chuàng)傷及手術(shù)等合并癥。對照組均經(jīng)體檢排除感染、高脂血癥、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及肝腎疾病。留取各組受試者的血漿和血清，測定Hcy、NO和其他生化指標(biāo)，其中高壓液相色譜技術(shù)測定血漿和腹透液Hcy水平，硝酸酶還原法測定血清和腹透液NO水平。

4、 結(jié)果：對照組血漿Hcy水平為8．73±1．20μmol/L，尿毒癥組Hcy水平為45．10±15．65μmol/L，CAPD組為35．96±16．86μmol/L，腹透液的Hcy水平為9．76±7．25umol/L。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，尿毒癥組和CAPD組的Hcy均高于對照組（P<0．01），尿毒癥組Hcy高于CAPD組（P<0．05）。尿毒癥組血壓正?；颊哐獫{Hcy水平為32．17±7．87μmol/L，尿毒癥組伴高血壓患者血漿Hcy

5、水平為51．56±14．57μmol/L。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。CAPD組血壓正?；颊哐獫{Hcy水平為23．97±7．42μmol/L，CAPD組伴有高血壓患者血漿Hcy水平為41．96±17．16μmol/L。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。對照組血清NO水平為53．72±11．51μmol/L，尿毒癥組患者血清NO水平為182．78±45．32μmol/L，CAPD組血清NO水平為171．60±33．

6、55μmol/L，腹透液的NO水平為120．29±41．80μmol/L。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，尿毒癥組和CAPD組的血清NO均高于對照組（P<0．01）。CAPD組的血清NO水平低于尿毒癥組，但是兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。 結(jié)論：尿毒癥組和CAPD組血漿Hcy水平均高于對照組，然而CAPD組低于尿毒癥組。尿毒癥組和CAPD組伴有高血壓者的血漿Hcy高于血壓正常者。ESRD患者血漿Hcy與年齡、高血壓成正相關(guān)關(guān)系。

7、尿毒癥組和CAPD組血清NO水平均高于對照組。CAPD組血清NO水平低于尿毒癥組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹膜透析可以清除尿毒癥患者的血漿Hcy，從而降低尿毒癥患者的高同型半胱氨酸血癥，腹膜透析也可以清除尿毒癥患者的血清NO，但是兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來的研究認(rèn)為慢性腎功能衰竭的患者Hcy的升高是發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。機(jī)體內(nèi)過量的NO也會造成組織細(xì)胞的損傷。高同型半胱氨酸血癥在尿毒癥患者和腹膜透析患者中普遍存在，對