貴重藥品醫(yī)療保險談判機制探索研究——以抗腫瘤貴重藥品為例.pdf

1、目的：根據(jù)醫(yī)改精神和醫(yī)療保險談判實踐要求，通過對貴重藥品談判的深入分析，在明確貴重藥品談判的實質(zhì)內(nèi)涵及影響因素的基礎上，建立起貴重藥品談判的基本框架，并探索符合國情的實施策略。
　　 方法：采用文獻研究法系統(tǒng)分析社會醫(yī)療保險談判機制構建的理論基礎；采用問卷調(diào)查、關鍵人物訪談了解貴重藥品談判的影響因素以及對貴重藥品的推薦談判情況；運用臨床經(jīng)濟學對473位肺癌患者的住院費用描述性分析；采用計量經(jīng)濟學的方法構建理論模型分析支付方與制藥

2、企業(yè)風險分擔情況。數(shù)據(jù)分析主要采用epidate、spss18.0等軟件處理。
　　 結(jié)果：貴重藥品醫(yī)療保險談判所依據(jù)的理論：談判理論、公共選擇理論、交易費用理論、利益相關者理論；國內(nèi)外經(jīng)驗有重要的借鑒意義；利用SWOT分析方法分析了優(yōu)勢、劣勢、機遇、威脅；關于風險分擔模型：特點在于不改變藥品單價，也可使價格較高的藥品納入醫(yī)療保險報銷；列出了可供參考的實務規(guī)則，確立了基本原則、確立了準入條件、明確了涉及的各部門工作職責、組織談判

3、工作等，為具體開展工作提供參考。
　　 結(jié)論：1.當前貴重藥品醫(yī)療保險談判在我國還處于初步探索階段，還未有可供參考借鑒的成熟經(jīng)驗；2.以肺癌為例，腫瘤患者住院總費用高，抗腫瘤藥物費用占疾病費用比重高，昂貴藥品未納入醫(yī)保，患者負擔重，需要建立貴重藥品的費用分擔機制；3.經(jīng)過醫(yī)保談判的SWOT分析，得出我國醫(yī)保談判機制的構建與發(fā)展處于WO環(huán)境，即內(nèi)部環(huán)境亟待改善、外部環(huán)境較好，需采取WO對策，即利用機會、克服劣勢；4.支付方和制藥企