心肌梗死患者心臟性猝死危險(xiǎn)分層研究.pdf

1、目的:本研究旨在評(píng)價(jià)多項(xiàng)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)指標(biāo):T波電交替(TWA)、竇性心率震蕩(HRT)、心率變異性(HRV)、非持續(xù)性室速(NSVT)、室性早搏(VPBs)、心室晚電位(VLP)、QT間期(QTc)，在心肌梗死早期作為心臟性猝死(SCD)預(yù)測(cè)因子的預(yù)測(cè)價(jià)值，并探索理想的聯(lián)合方案，識(shí)別心肌梗死后猝死高危人群。
　　 方法:連續(xù)入選我院CCU病房289例急性心肌梗死患者，心肌梗死急性期(2周內(nèi))給予常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖、平均信號(hào)心電

2、圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查。體表心電圖測(cè)定QRS波寬度和QTc間期:QRS波增寬定義為QRS波寬度＞110ms，QTc延長(zhǎng)定義為QTc間期＞450ms(男性)/460ms(女性);心室晚電位(VLP)是應(yīng)用正交Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)濾波后矢量值的時(shí)域測(cè)量法測(cè)定(GE公司MAC5000)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為:RMS40＜20μV+f-QRS）＞114ms和/或LAS40＞38ms;動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)定:TWA、HRT、HRV;計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用改良的修正平均心搏(mo

3、difiedmovingaverageMMA)算法來(lái)識(shí)別動(dòng)態(tài)心電圖記錄期內(nèi)存在的TWA，采用TWA≥47μV為界點(diǎn);HRT異常定義為TO異?；?TS異常;HRV異常定義為SDNN＜70ms;同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄室性早搏(30次/小時(shí)為頻發(fā))和非持續(xù)性室速（連續(xù)3個(gè)以上室性早搏，且心率大于100次/分）;二維超聲心動(dòng)圖測(cè)LVEF值，心功能下降定義為L(zhǎng)VEF≤35％。隨訪一級(jí)終點(diǎn)為心臟性猝死或致死性室性心律失常，全因死亡和非心律失常性心臟

4、性死亡為二級(jí)終點(diǎn)。
　　 結(jié)果:平均隨訪11±3月，期間有15例(5%)患者發(fā)生SCD。與幸存組患者相比，SCD組患者LVEF明顯低[35%(28%-52%)vs50%(33%-60%)，P＜0.0001]，QRS波寬度明顯較長(zhǎng)[115(88-152)msvs105(91-136)ms，P=0.022]，而QTc間期無(wú)顯著差異[458(416-513)msvs450(394-493)ms，P=0.183];COX多因素分析:顯示

5、TWA、VLP、HRT(TS)及NSVT對(duì)心臟性猝死具有預(yù)測(cè)價(jià)值，風(fēng)險(xiǎn)比分別為:15.07(95%可信區(qū)間，2.88～78.68;p=0.001);6.49(95%可信區(qū)間，2.13～19.77;p=0.0031)、4.21（95%可信區(qū)間，1.18～14.99;p=0.026)及16.78(95%可信區(qū)間,3.68-44.41;p＜0.0001)。且24小時(shí)內(nèi)發(fā)生T波電交替(≥47μV)的頻次超過(guò)5次的患者發(fā)生SCD的風(fēng)險(xiǎn)更高，其風(fēng)險(xiǎn)