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文檔簡介
1、目的:本研究旨在評價多項無創(chuàng)心電學(xué)指標:T波電交替(TWA)、竇性心率震蕩(HRT)、心率變異性(HRV)、非持續(xù)性室速(NSVT)、室性早搏(VPBs)、心室晚電位(VLP)、QT間期(QTc)，在心肌梗死早期作為心臟性猝死(SCD)預(yù)測因子的預(yù)測價值，并探索理想的聯(lián)合方案，識別心肌梗死后猝死高危人群。
方法:連續(xù)入選我院CCU病房289例急性心肌梗死患者，心肌梗死急性期(2周內(nèi))給予常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖、平均信號心電
2、圖及動態(tài)心電圖檢查。體表心電圖測定QRS波寬度和QTc間期:QRS波增寬定義為QRS波寬度＞110ms，QTc延長定義為QTc間期＞450ms(男性)/460ms(女性);心室晚電位(VLP)是應(yīng)用正交Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)濾波后矢量值的時域測量法測定(GE公司MAC5000)，陽性標準為:RMS40＜20μV+f-QRS）＞114ms和/或LAS40＞38ms;動態(tài)心電圖測定:TWA、HRT、HRV;計算機軟件應(yīng)用改良的修正平均心搏(mo
3、difiedmovingaverageMMA)算法來識別動態(tài)心電圖記錄期內(nèi)存在的TWA，采用TWA≥47μV為界點;HRT異常定義為TO異?；?TS異常;HRV異常定義為SDNN＜70ms;同時動態(tài)心電圖可以記錄室性早搏(30次/小時為頻發(fā))和非持續(xù)性室速（連續(xù)3個以上室性早搏，且心率大于100次/分）;二維超聲心動圖測LVEF值，心功能下降定義為LVEF≤35％。隨訪一級終點為心臟性猝死或致死性室性心律失常，全因死亡和非心律失常性心臟
4、性死亡為二級終點。
結(jié)果:平均隨訪11±3月，期間有15例(5%)患者發(fā)生SCD。與幸存組患者相比，SCD組患者LVEF明顯低[35%(28%-52%)vs50%(33%-60%)，P＜0.0001]，QRS波寬度明顯較長[115(88-152)msvs105(91-136)ms，P=0.022]，而QTc間期無顯著差異[458(416-513)msvs450(394-493)ms，P=0.183];COX多因素分析:顯示
5、TWA、VLP、HRT(TS)及NSVT對心臟性猝死具有預(yù)測價值，風(fēng)險比分別為:15.07(95%可信區(qū)間，2.88～78.68;p=0.001);6.49(95%可信區(qū)間，2.13～19.77;p=0.0031)、4.21（95%可信區(qū)間，1.18～14.99;p=0.026)及16.78(95%可信區(qū)間,3.68-44.41;p＜0.0001)。且24小時內(nèi)發(fā)生T波電交替(≥47μV)的頻次超過5次的患者發(fā)生SCD的風(fēng)險更高，其風(fēng)險
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