心臟性猝死的急救

1、心臟性猝死的急救,2006年8月18日，著名小品演員、國(guó)家一級(jí)演員高秀敏因突發(fā)性心臟病在長(zhǎng)春去世，年僅46歲。,不幸突然降臨,2006年12月20日，72歲的中國(guó)著名相聲演員馬季在家因心臟病突發(fā)去逝。,不幸突然降臨,2007年6月23日下午，著名相聲演員侯耀文在北京家中心臟病突發(fā)猝死。,不幸突然降臨,猝死是公眾健康問(wèn)題,在美國(guó)：心臟性猝死是頭號(hào)殺手在所有心臟原因引起的死亡中，猝死大約占63%每年猝死奪去的生命甚至超過(guò)因腦中風(fēng)、肺癌

2、、乳腺癌及艾滋病的總和在≥65歲人群中更常見(jiàn)2/3的猝死發(fā)生在醫(yī)院外，　我國(guó)搶救成功率不到１％,14，000,41，400,157，400,167，366,猝死450，000,腦中風(fēng),腫　瘤,乳腺癌,艾滋病,國(guó)家“十五”課題,在中國(guó):每年猝死的發(fā)病率為54萬(wàn)每天將近有1480例猝死發(fā)生 每分鐘有1人發(fā)生猝死,,什么是心臟性猝死,在急性癥狀發(fā)生1小時(shí)內(nèi)先有驟然發(fā)生的意識(shí)喪失因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳?心臟性猝死發(fā)生過(guò)程,

3、先　兆,前驅(qū)期,心臟驟停,生物學(xué)死亡,,,,,新增或加重癥狀胸痛、心慌、氣短,臨床狀態(tài)突然變化心律失常、低血壓、胸痛、頭暈,突然發(fā)作心臟停搏循環(huán)衰竭意識(shí)喪失,復(fù)蘇失敗電機(jī)械分離中樞神經(jīng)功能不回復(fù),天,月,周,分,1小時(shí),立刻,不可逆,,可　逆,,心臟性猝死的病因,12%其它心臟原因,88%心律失常,VT62%,尖端扭轉(zhuǎn)室速13%,心動(dòng)過(guò)緩17%,原發(fā)性VF8%,絕大多數(shù)猝死多是由于室性心動(dòng)過(guò)速（VT）和心室顫動(dòng)（VF）所

4、致,,,,室性心動(dòng)過(guò)速,竇性節(jié)律,快速室性心動(dòng)過(guò)速,室性心律失常發(fā)生時(shí)往往無(wú)征兆 !,,室性心律失常,…很快演變?yōu)橹旅孕穆墒С！?室顫,心臟無(wú)序顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟無(wú)血液輸出。幾秒鐘內(nèi)患者就失去知覺(jué),心室顫動(dòng)時(shí)，心臟功能喪失，重要臟器失去血供，若未能及時(shí)糾正，短時(shí)間內(nèi)就可奪取生命,,,炸藥,時(shí)間就是生命,,每延遲一分鐘減少成功機(jī)會(huì)7-10%,,,復(fù)蘇關(guān)鍵時(shí)期,不可逆的腦損傷,,,心臟性猝死的高危人群,冠心病患者：發(fā)生心臟猝死的人多數(shù)是急

5、性冠心病所致，也就是突然間心臟的血管發(fā)生血流堵塞心肌梗死后伴心臟射血分?jǐn)?shù)低下者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心臟驟停者有心臟驟停家族史者擴(kuò)張型心肌病伴有心衰一些先天性和遺傳性疾病，如肥厚型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征,,心臟性猝死的誘發(fā)因素,“三高”患者：患有高血壓、高血脂和糖尿病的患者吸煙者：目前在心臟性猝死者中，有90%以上都是吸煙者不良飲食習(xí)慣者：酗酒、暴飲暴食、攝入過(guò)多的高脂肪、高蛋白類(lèi)食物不良生活方式者：工作忙碌、熬夜、缺少鍛煉、肥胖或過(guò)

6、度鍛煉等工作精神壓力過(guò)大者,冠心病,冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管管腔狹窄,甚至阻塞，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧、心肌壞死，導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死等,心肌梗死,心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血栓形成，冠狀動(dòng)脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死的病癥,,心肌梗死與猝死,心?；颊哜赖陌l(fā)生率是正常人的4-6倍75%猝死患者有心肌梗死病史心梗后心功能低下且伴有室性心動(dòng)過(guò)速的患者，五年猝死發(fā)生率為32%,心力衰竭,心力

7、衰竭（心衰）：是各種心臟病發(fā)展的終末期，臨床上以心臟擴(kuò)大、心臟泵功能衰竭的一系列綜合征。,,腳腫,腹脹,咳嗽,氣短,,心力衰竭與猝死,心臟性猝死和心力衰竭是心衰患者主要死因心衰患者猝死發(fā)生率為普通人6-9倍,其他心血管死亡22%,心功能惡化36%,猝死42%,遺傳性心律失常疾病,這是一大類(lèi)和基因異常相關(guān)的心律失常性心臟病患者多年輕發(fā)病既往身體健康，可能有心電圖異常突然發(fā)病，迅速造成死亡多有家族史,,,一12歲男孩反復(fù)發(fā)作暈厥，

8、監(jiān)測(cè)記錄到發(fā)作室顫，及時(shí)治療挽救生命,,肥厚性心肌病,肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。不對(duì)稱性室間隔肥厚致主動(dòng)脈瓣下狹窄者稱特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄。 人群中肥厚型心肌病的發(fā)生率約0.2%，通常為常染色體顯性遺傳。,,,肥厚性心肌病與猝死,肥厚型心肌病是兒童及青少年猝死最常見(jiàn)的原因，也是運(yùn)動(dòng)員猝死最常見(jiàn)原因年輕或兒童的肥厚型心肌病患者，如果反復(fù)發(fā)生不明原因的暈厥，其心臟性猝死的發(fā)生率很高,高血壓,高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，估計(jì)我

9、國(guó)高血壓患者超過(guò)2億人40歲以上的人群的發(fā)病率，男性：28.9% 女性：26.9%高血壓的患病率隨著年齡增加而增加高血壓危險(xiǎn)因素：家族史、過(guò)量飲酒、超重/肥胖及高鹽飲食,高血壓患病率,我國(guó)的高血壓患病率呈明顯的上升趨勢(shì),,高血壓與猝死,高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素單純高血壓并不增加猝死的危險(xiǎn)伴心肌肥厚可增加高血壓患者猝死的機(jī)會(huì)，左室　重量每增加50g/m2, 猝死的危險(xiǎn)性度增加1.45,,血脂異常與猝死,我國(guó)18歲以上人群

10、血脂異常的患病率為18.6%，估計(jì)患病人數(shù)高達(dá)2億人血脂異常與猝死的關(guān)系尚不明確，研究顯示：心肌梗死后，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物控制血脂，有望減少30％－40％的猝死,劇烈運(yùn)動(dòng),2010年5月8日，巴西梅斯基塔隊(duì)球員皮涅羅在比賽中猝死，兩個(gè)月前皮涅羅心臟檢查正常2009年8月9日，年僅26歲的西班牙足球隊(duì)新任隊(duì)長(zhǎng)哈爾克因心臟驟停，倒在令他癡迷的球場(chǎng)上 2000年10月全國(guó)青年足球聯(lián)賽上，年僅20歲的青島頤中二隊(duì)球員曹春鵬在比賽中突然倒地猝死

11、,高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以增加猝死的危險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮性增加，使心率增快，同時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加數(shù)十至上千倍兒茶酚胺導(dǎo)致心臟電活動(dòng)不穩(wěn)定而發(fā)生致命性心律失常，引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和室顫當(dāng)心率超過(guò)130次/分時(shí)，易引發(fā)運(yùn)動(dòng)性交感風(fēng)暴，引起猝死,運(yùn)動(dòng)與猝死,如何識(shí)別高?；颊?64%的猝死患者沒(méi)有臨床先兆,50％心臟疾病15％其他疾病,死于猝死,,猝死患者,猝死高?；颊?心臟性猝死的防治,目前，尚無(wú)確切有效的方法預(yù)測(cè)心臟性猝死對(duì)于合并有猝

12、死危險(xiǎn)因素患者，積極治療基礎(chǔ)心臟病，如冠心病、高血壓和心衰，綜合評(píng)價(jià)，制訂相應(yīng)的治療方案對(duì)于普通人群，控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素,戒煙限酒調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，清淡少鹽少脂適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重嚴(yán)格控制血脂水平控制血壓調(diào)整血糖調(diào)整心理狀態(tài),控制心血管病危險(xiǎn)因素,,如何救治〉90%的患者,猝死的救治,早期電復(fù)律終止惡性心律失常，是挽救猝死患者唯一有效措施:,早期識(shí)別呼救,早期CPR,早期除顫,早期復(fù)蘇后治療,如果有人發(fā)生暈倒…,醒醒，你怎

13、么了？,基礎(chǔ)生命體征支持,判斷病人反應(yīng),,呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng),,胸外心臟按壓,人工呼吸,把患者頭偏向一側(cè)，清除患者口中異物與分泌物使其頭部盡量后仰捏緊患者鼻孔，均勻向患者口中送氣至少１秒，連續(xù)四次,,體外除顫,自動(dòng)體外除顫器,自動(dòng)分析患者心跳情況自動(dòng)判斷是否需要除顫治療，并自動(dòng)發(fā)放電擊治療,體外自動(dòng)除顫器院外猝死的最有效救治方法放置在公共場(chǎng)所尤其重要,,目前，國(guó)內(nèi)公共場(chǎng)所安裝的除顫器數(shù)量有限，知道如何使用它的人更少，

14、無(wú)法隨身攜帶，難以及時(shí)發(fā)揮作用,自動(dòng)體外除顫器的不足,能否研制一種植入性裝置，象起搏器一樣，能安裝在患者體內(nèi)，監(jiān)測(cè)患者的心律情況。一旦出現(xiàn)惡性心律失常，立即發(fā)放治療，在患者出現(xiàn)暈厥前終止心律失常，避免發(fā)生猝死？,,ICD：是一種能自動(dòng)識(shí)別并及時(shí)終止惡性室性心律失常的電子裝置，它可以在十秒鐘內(nèi)自動(dòng)識(shí)別室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)，并自動(dòng)發(fā)放相應(yīng)治療，挽救患者的生命。,了解ICD(植入式自動(dòng)心臟除顫復(fù)律起搏器),ICD的組成,ICD：包括脈沖發(fā)