心臟性猝死的急救

1、心臟性猝死的急救,2006年8月18日，著名小品演員、國家一級演員高秀敏因突發(fā)性心臟病在長春去世，年僅46歲。,不幸突然降臨,2006年12月20日，72歲的中國著名相聲演員馬季在家因心臟病突發(fā)去逝。,不幸突然降臨,2007年6月23日下午，著名相聲演員侯耀文在北京家中心臟病突發(fā)猝死。,不幸突然降臨,猝死是公眾健康問題,在美國：心臟性猝死是頭號殺手在所有心臟原因引起的死亡中，猝死大約占63%每年猝死奪去的生命甚至超過因腦中風(fēng)、肺癌

2、、乳腺癌及艾滋病的總和在≥65歲人群中更常見2/3的猝死發(fā)生在醫(yī)院外，　我國搶救成功率不到１％,14，000,41，400,157，400,167，366,猝死450，000,腦中風(fēng),腫　瘤,乳腺癌,艾滋病,國家“十五”課題,在中國:每年猝死的發(fā)病率為54萬每天將近有1480例猝死發(fā)生 每分鐘有1人發(fā)生猝死,,什么是心臟性猝死,在急性癥狀發(fā)生1小時內(nèi)先有驟然發(fā)生的意識喪失因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳?心臟性猝死發(fā)生過程,

3、先　兆,前驅(qū)期,心臟驟停,生物學(xué)死亡,,,,,新增或加重癥狀胸痛、心慌、氣短,臨床狀態(tài)突然變化心律失常、低血壓、胸痛、頭暈,突然發(fā)作心臟停搏循環(huán)衰竭意識喪失,復(fù)蘇失敗電機械分離中樞神經(jīng)功能不回復(fù),天,月,周,分,1小時,立刻,不可逆,,可　逆,,心臟性猝死的病因,12%其它心臟原因,88%心律失常,VT62%,尖端扭轉(zhuǎn)室速13%,心動過緩17%,原發(fā)性VF8%,絕大多數(shù)猝死多是由于室性心動過速（VT）和心室顫動（VF）所

4、致,,,,室性心動過速,竇性節(jié)律,快速室性心動過速,室性心律失常發(fā)生時往往無征兆 !,,室性心律失常,…很快演變?yōu)橹旅孕穆墒С！?室顫,心臟無序顫動，導(dǎo)致心臟無血液輸出。幾秒鐘內(nèi)患者就失去知覺,心室顫動時，心臟功能喪失，重要臟器失去血供，若未能及時糾正，短時間內(nèi)就可奪取生命,,,炸藥,時間就是生命,,每延遲一分鐘減少成功機會7-10%,,,復(fù)蘇關(guān)鍵時期,不可逆的腦損傷,,,心臟性猝死的高危人群,冠心病患者：發(fā)生心臟猝死的人多數(shù)是急

5、性冠心病所致，也就是突然間心臟的血管發(fā)生血流堵塞心肌梗死后伴心臟射血分?jǐn)?shù)低下者曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停者有心臟驟停家族史者擴張型心肌病伴有心衰一些先天性和遺傳性疾病，如肥厚型心肌病、長QT綜合征,,心臟性猝死的誘發(fā)因素,“三高”患者：患有高血壓、高血脂和糖尿病的患者吸煙者：目前在心臟性猝死者中，有90%以上都是吸煙者不良飲食習(xí)慣者：酗酒、暴飲暴食、攝入過多的高脂肪、高蛋白類食物不良生活方式者：工作忙碌、熬夜、缺少鍛煉、肥胖或過

6、度鍛煉等工作精神壓力過大者,冠心病,冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管管腔狹窄,甚至阻塞，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧、心肌壞死，導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死等,心肌梗死,心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成，冠狀動脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死的病癥,,心肌梗死與猝死,心梗患者猝死的發(fā)生率是正常人的4-6倍75%猝死患者有心肌梗死病史心梗后心功能低下且伴有室性心動過速的患者，五年猝死發(fā)生率為32%,心力衰竭,心力

7、衰竭（心衰）：是各種心臟病發(fā)展的終末期，臨床上以心臟擴大、心臟泵功能衰竭的一系列綜合征。,,腳腫,腹脹,咳嗽,氣短,,心力衰竭與猝死,心臟性猝死和心力衰竭是心衰患者主要死因心衰患者猝死發(fā)生率為普通人6-9倍,其他心血管死亡22%,心功能惡化36%,猝死42%,遺傳性心律失常疾病,這是一大類和基因異常相關(guān)的心律失常性心臟病患者多年輕發(fā)病既往身體健康，可能有心電圖異常突然發(fā)病，迅速造成死亡多有家族史,,,一12歲男孩反復(fù)發(fā)作暈厥，

8、監(jiān)測記錄到發(fā)作室顫，及時治療挽救生命,,肥厚性心肌病,肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。不對稱性室間隔肥厚致主動脈瓣下狹窄者稱特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄。 人群中肥厚型心肌病的發(fā)生率約0.2%，通常為常染色體顯性遺傳。,,,肥厚性心肌病與猝死,肥厚型心肌病是兒童及青少年猝死最常見的原因，也是運動員猝死最常見原因年輕或兒童的肥厚型心肌病患者，如果反復(fù)發(fā)生不明原因的暈厥，其心臟性猝死的發(fā)生率很高,高血壓,高血壓是最常見的心血管疾病，估計我

9、國高血壓患者超過2億人40歲以上的人群的發(fā)病率，男性：28.9% 女性：26.9%高血壓的患病率隨著年齡增加而增加高血壓危險因素：家族史、過量飲酒、超重/肥胖及高鹽飲食,高血壓患病率,我國的高血壓患病率呈明顯的上升趨勢,,高血壓與猝死,高血壓是冠心病的獨立危險因素單純高血壓并不增加猝死的危險伴心肌肥厚可增加高血壓患者猝死的機會，左室　重量每增加50g/m2, 猝死的危險性度增加1.45,,血脂異常與猝死,我國18歲以上人群

10、血脂異常的患病率為18.6%，估計患病人數(shù)高達(dá)2億人血脂異常與猝死的關(guān)系尚不明確，研究顯示：心肌梗死后，應(yīng)用他汀類藥物控制血脂，有望減少30％－40％的猝死,劇烈運動,2010年5月8日，巴西梅斯基塔隊球員皮涅羅在比賽中猝死，兩個月前皮涅羅心臟檢查正常2009年8月9日，年僅26歲的西班牙足球隊新任隊長哈爾克因心臟驟停，倒在令他癡迷的球場上 2000年10月全國青年足球聯(lián)賽上，年僅20歲的青島頤中二隊球員曹春鵬在比賽中突然倒地猝死

11、,高強度運動可以增加猝死的危險,運動時交感神經(jīng)興奮性增加，使心率增快，同時，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加數(shù)十至上千倍兒茶酚胺導(dǎo)致心臟電活動不穩(wěn)定而發(fā)生致命性心律失常，引發(fā)室性心動過速和室顫當(dāng)心率超過130次/分時，易引發(fā)運動性交感風(fēng)暴，引起猝死,運動與猝死,如何識別高危患者,64%的猝死患者沒有臨床先兆,50％心臟疾病15％其他疾病,死于猝死,,猝死患者,猝死高?；颊?心臟性猝死的防治,目前，尚無確切有效的方法預(yù)測心臟性猝死對于合并有猝

12、死危險因素患者，積極治療基礎(chǔ)心臟病，如冠心病、高血壓和心衰，綜合評價，制訂相應(yīng)的治療方案對于普通人群，控制心血管疾病的危險因素,戒煙限酒調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，清淡少鹽少脂適當(dāng)運動，控制體重嚴(yán)格控制血脂水平控制血壓調(diào)整血糖調(diào)整心理狀態(tài),控制心血管病危險因素,,如何救治〉90%的患者,猝死的救治,早期電復(fù)律終止惡性心律失常，是挽救猝死患者唯一有效措施:,早期識別呼救,早期CPR,早期除顫,早期復(fù)蘇后治療,如果有人發(fā)生暈倒…,醒醒，你怎

13、么了？,基礎(chǔ)生命體征支持,判斷病人反應(yīng),,呼救和啟動緊急救援系統(tǒng),,胸外心臟按壓,人工呼吸,把患者頭偏向一側(cè)，清除患者口中異物與分泌物使其頭部盡量后仰捏緊患者鼻孔，均勻向患者口中送氣至少１秒，連續(xù)四次,,體外除顫,自動體外除顫器,自動分析患者心跳情況自動判斷是否需要除顫治療，并自動發(fā)放電擊治療,體外自動除顫器院外猝死的最有效救治方法放置在公共場所尤其重要,,目前，國內(nèi)公共場所安裝的除顫器數(shù)量有限，知道如何使用它的人更少，

14、無法隨身攜帶，難以及時發(fā)揮作用,自動體外除顫器的不足,能否研制一種植入性裝置，象起搏器一樣，能安裝在患者體內(nèi)，監(jiān)測患者的心律情況。一旦出現(xiàn)惡性心律失常，立即發(fā)放治療，在患者出現(xiàn)暈厥前終止心律失常，避免發(fā)生猝死？,,ICD：是一種能自動識別并及時終止惡性室性心律失常的電子裝置，它可以在十秒鐘內(nèi)自動識別室性心動過速及心室顫動，并自動發(fā)放相應(yīng)治療，挽救患者的生命。,了解ICD(植入式自動心臟除顫復(fù)律起搏器),ICD的組成,ICD：包括脈沖發(fā)