心臟性猝死的早期檢測(cè)

1、心臟性猝死的早期檢測(cè),,,,你認(rèn)識(shí)他們嗎？,心臟性猝死的早期檢測(cè),2,心臟性猝死的早期檢測(cè),3,1989年4月8日胡耀邦在出席中央政治局會(huì)議時(shí)，突發(fā)大面積急性心肌梗塞，經(jīng)全力治療，未能挽救。4月15日7時(shí)53分，胡耀邦在京逝世，終年七十三歲。,心臟性猝死的早期檢測(cè),4,美國(guó)著名排球運(yùn)動(dòng)員－－海曼,1986年1月24日，美國(guó)著名女子排球運(yùn)動(dòng)員弗-海曼在日本的一場(chǎng)比賽中猝死時(shí)年31歲。,心臟性猝死的早期檢測(cè),5,2007年6月23日晚6

2、時(shí)23分，999接到急救電話，隨后趕到了位于昌平區(qū)玫瑰園的侯耀文家中。當(dāng)時(shí)侯耀文已經(jīng)沒有脈搏、心跳、呼吸和血壓，經(jīng)過40分鐘的搶救，最終確定為心臟性猝死。,心臟性猝死的早期檢測(cè),6,,目前，我們對(duì)心臟性猝死所能做的工作很大程度上僅局限于猝死后的心臟復(fù)蘇，但復(fù)蘇的成功率不高。美國(guó)得益于先進(jìn)的緊急事件搶救系統(tǒng)，院外心臟驟停者心臟復(fù)蘇成功率為30％左右。而在我國(guó)，即使是在醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)較高的北京地區(qū)院外心臟驟停心肺復(fù)蘇成功率也不到

3、10％。,心臟性猝死的早期檢測(cè),7,,目前，心臟性猝死的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，也缺少一種有效、簡(jiǎn)捷的可早期識(shí)別心臟性猝死高危人群的方法。因此，為有效防止心臟性猝死的發(fā)生，除應(yīng)進(jìn)一步完善各國(guó)緊急事件救援系統(tǒng)外，對(duì)心臟性猝死的發(fā)生機(jī)制作進(jìn)一步深人的研究，探尋有效、簡(jiǎn)捷的心臟性猝死危險(xiǎn)分層方法，以便早期識(shí)別心臟性猝死的高危人群并給予干預(yù)，是當(dāng)前世界范圍內(nèi)面臨的一個(gè)亟待解決的重大課題。,心臟性猝死的早期檢測(cè) 哈爾

4、濱治療心臟病最好的醫(yī)院：www.hrbydyy.com,8,一、心臟性猝死的定義,指因心臟原因發(fā)生不可預(yù)測(cè)的心臟停搏和心室顫動(dòng)引起的突發(fā)意識(shí)喪失在1小時(shí)內(nèi)的自然死亡，即突然和意想不到的暴死或頃刻死亡。,心臟性猝死的早期檢測(cè),9,二、心臟性猝死的流行病學(xué)特點(diǎn),,心臟性猝死的早期檢測(cè),10,,1．死亡率高 全世界每年有1900萬以上的人因心臟性猝死而喪生。美國(guó)每年有30萬人發(fā)生心臟性猝死。在日本，每年心臟性猝死約3萬人，為交通事故死亡的三

5、倍。2．性別差異 我國(guó)北京流行病學(xué)資料顯示，心臟性猝死男性年平均發(fā)病率為10.5/10萬，女性3.6/10萬。男性高于女性3－4倍，男性與女性相比，心臟性猝死的發(fā)病年齡提前10年。,心臟性猝死的早期檢測(cè),11,,3．地域差異 北方高于南方，城市高于農(nóng)村（50.78/10萬︰45.75/10萬）。4．年齡差異 心臟性猝死有兩個(gè)高峰期，一是出生后1歲左右，主要原因?yàn)閶雰衡谰C合征。二是35－70歲，45歲以后，每增加10歲，心臟性

6、猝死的危險(xiǎn)增加1倍，國(guó)內(nèi)男性55－60歲，女性65－70歲心臟性猝死發(fā)生率最高。我國(guó)心臟性猝死隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，逐漸增加，并且有逐漸年輕化的趨勢(shì)。,心臟性猝死的早期檢測(cè),12,,5．時(shí)間差異 溫差變化大的季節(jié)為高發(fā)期，如嚴(yán)寒的冬季和盛夏。美國(guó)隨訪38年的資料顯示，上午7點(diǎn)－10點(diǎn)為第一高峰期，下午16點(diǎn)－20點(diǎn)為第二高峰期。6．種族差異 黑人3.4/10萬，高于白人的1.6/10萬，黑種人不僅心臟性猝死發(fā)病率高，而且

7、其存活率也低于白人（10.2％︰16.7％）。,心臟性猝死的早期檢測(cè),13,三、心臟性猝死的病因,,心臟性猝死的早期檢測(cè),14,,1. 冠狀血管病變：心絞痛、急性心肌梗死、心肌梗死后合并心衰、心臟破裂、惡性快、慢性心律失常，梅毒性冠狀動(dòng)脈炎，及先天性冠狀動(dòng)脈畸形。約占心臟性猝死的85%以上，尤其是心肌梗死一年內(nèi)者，其猝死率更高。25%冠心病以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。特別是有下列情況者，心臟性猝死的發(fā)生率明顯升高：,心臟性猝死的早期檢

8、測(cè),15,,（1）冠心病持續(xù)劇烈的心絞痛連續(xù)3次舌下含化硝酸甘油不能馬上緩解。（2）新近出現(xiàn)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)行性加重有明顯ST-T異常。（3）梗塞后心絞痛者。（4）多部位或大面積的心肌梗死伴有精神高度緊張者、或梗死后反復(fù)出現(xiàn)暈厥、或同時(shí)伴有心功能不全或腎、腦血管及四肢血管病變者。,心臟性猝死的早期檢測(cè) 哈爾濱治療心臟病?？漆t(yī)院：www.hrbydyy.com,16,,（5）心電圖：急性

9、期多部位廣泛ST段抬高或壓低伴有T波交替、延長(zhǎng)、QRS延長(zhǎng)、QTc間期延長(zhǎng)者，心肌梗死后心率變異性明顯降低，或心肌梗死后持續(xù)QRS波群低電壓，心肌梗死存活者伴有心室晚電位陽性，心梗后左心功能不全者，有寬大畸形的低振幅室性早搏或頻發(fā)多源性室性早搏。,心臟性猝死的早期檢測(cè),17,,（6）心臟超聲或心肌核素檢查：有心臟增大、心肌節(jié)段性收縮異?；蚍聪蜻\(yùn)動(dòng)（室壁瘤形成），左室功能減低者(EF≤30%)。（7）冠狀動(dòng)脈造影：廣泛嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄、

10、鈣化的冠心病，如冠狀動(dòng)脈左主干或左主干等同病變、或多支病變，尤其伴有心、腦、腎功能不全者。,心臟性猝死的早期檢測(cè),18,,2. 心肌病變 各種心肌炎、肥厚性梗阻性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、克山病、心肌淀粉樣變、心肌結(jié)節(jié)病。3. 心電活動(dòng)紊亂 原發(fā)性QT間期延長(zhǎng)綜合征；WPW綜合征；Brugada綜合征；SSS綜合征；房室傳導(dǎo)阻滯；酸堿平衡紊亂如酸中毒、高血鈣、高血鉀、低血鎂及低血鉀；藥物導(dǎo)致的心律失常等。,心臟性猝死的早期檢測(cè),1

11、9,,4. 心臟瓣膜疾病 主動(dòng)脈、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等。5. 主動(dòng)脈疾病 主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤破裂、先天性主動(dòng)脈病等。6. 肺源性疾病 肺心病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈栓塞、肺梗死等。7. 其他 先天性心臟病、心肌橋、左房粘液瘤等。,心臟性猝死的早期檢測(cè),20,四、心臟性猝死的誘因,,心臟性猝死的早期檢測(cè),21,,1. 半數(shù)以上無明顯誘因。2. 外界誘因：過度勞累、精神刺激、情緒異常活動(dòng)如憂郁、

12、悲傷、恐懼、憤怒、狂喜、飽餐、酗酒、過度吸煙、嚴(yán)寒、酷熱等。3. 內(nèi)在誘因：嚴(yán)重心功能不全、進(jìn)行性或不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重低血鉀、低血鎂癥，某些抗心律失常藥物應(yīng)用等。,心臟性猝死的早期檢測(cè),22,五、心臟性猝死的臨床表現(xiàn),,心臟性猝死的早期檢測(cè),23,,猝死發(fā)生前可無任何先兆，部分病人在猝死前有精神刺激和/或情緒波動(dòng)，有些出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，并可伴有呼吸困難、心悸、極度疲乏感，或表現(xiàn)為急性心肌梗死伴有室性早搏。,心臟性猝死的早期檢測(cè),24

13、,,猝死發(fā)生時(shí)：心臟停跳＞10秒，出現(xiàn)暈厥； ＞15秒，出現(xiàn)昏迷和抽搐； ＞45秒，出現(xiàn)瞳孔散大，對(duì)光反射消失； ＞1－2分鐘，瞳孔固定，心音消失，血壓側(cè)不到，脈搏不能觸及，皮膚出現(xiàn)發(fā)紺。,心臟性猝死的早期檢測(cè),25,,死前有些病人可發(fā)出異常鼾聲，但有些可在睡眠中安靜死去。如及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，可出現(xiàn)以下三種表現(xiàn)： ①室顫（或撲動(dòng)）波型。

14、 ②心室停搏，心電圖直線或僅有心房波。 ③心電機(jī)械分離，心電圖呈緩慢畸形的QRS波，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮。,心臟性猝死的早期檢測(cè),26,,心臟性猝死分4個(gè)期,心臟性猝死的早期檢測(cè),27,,1. 前驅(qū)期：多數(shù)人在數(shù)月或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬即發(fā)生心臟驟停。,心臟性猝死的早期檢測(cè),28,,2. 終末事件期：指心血管狀態(tài)發(fā)生急劇變化到心臟驟停發(fā)生前約1小時(shí)不等，典型的表現(xiàn)包括嚴(yán)重胸痛

15、，呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。,心臟性猝死的早期檢測(cè) 哈爾濱治療心臟病多少錢：www.hrbydyy.com,29,,3. 心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。心臟驟停剛發(fā)生時(shí)腦中尚存少量含氧的血液，可短暫刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，由于尿道和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁。,心臟性猝死的早期檢測(cè),30,,4. 生物學(xué)死亡：

16、心臟驟停發(fā)生后，大部分患者在4－6分鐘之內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。,心臟性猝死的早期檢測(cè),31,六、心臟驟停的診斷,,心臟性猝死的早期檢測(cè),32,心臟驟停的診斷，可根據(jù)以下幾項(xiàng)臨床表現(xiàn)：,①突然發(fā)作昏厥或抽搐。②先出現(xiàn)喘息樣呼吸困難伴發(fā)紺，隨后呼吸停止。③大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，④心音消失。⑤瞳孔散大。,心臟性猝死的早期檢測(cè),33,七、心臟性猝死的高危因素,,心臟性猝死的早期檢測(cè),34,危險(xiǎn)因素包括：,不可改

17、變的危險(xiǎn)因素：高齡、男性、早發(fā)的心腦血管病家族史。可改變的危險(xiǎn)因素：中年以上男性或老年人有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、心電圖左室肥大等危險(xiǎn)因素。,心臟性猝死的早期檢測(cè),35,,1．已患心臟病特別是冠心病者。2．吸煙 大量吸煙可誘發(fā)冠脈痙攣，長(zhǎng)期吸煙可損傷冠脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生粥樣硬化斑塊。3．高血壓 長(zhǎng)期高血壓引起全身中小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化、管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致心、腦、腎組織缺血，60％的病人合并冠心病。臨床觀察表

18、明，左室肥大是心臟性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，血壓波動(dòng)大是引起腦出血和缺血性腦血管病的重要誘因。從研究發(fā)現(xiàn)，如果我們每天低鹽＜6g,BP將降低2-8 mmHg.體重每降低5公斤，BP降低5-20mmHg。限白酒＜50ml，血壓降低2-4mmHg。每天運(yùn)動(dòng)18-25分鐘，血壓降低4-9mmHg。,心臟性猝死的早期檢測(cè),36,,4. 高血糖或糖尿病 破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變。5. 高脂血癥 是引起動(dòng)脈粥樣硬化

19、的直接原因，尤其是膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高和高密度脂蛋白膽固醇降低是冠心病和猝死發(fā)生的高危因素。6. 過度肥胖 常與2型糖尿病、高血壓、血脂異常并存，是心血管病的高危因素并可加重心臟負(fù)荷。,心臟性猝死的早期檢測(cè),37,,7. 營(yíng)養(yǎng)失衡 高飽和脂肪酸和膽固醇飲食。8. 高度精神緊張、思想負(fù)擔(dān)重、壓力大。9. 早發(fā)的心血管疾病家族史。10.長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)的人群。,心臟性猝死的早期檢測(cè),38,八、心臟性猝死夜

20、間死亡的發(fā)病機(jī)制,,心臟性猝死的早期檢測(cè),39,,夜間睡眠中死亡多見于有明顯器質(zhì)性心臟病的病人或高齡老年人，對(duì)這類病人有三個(gè)猝死高峰期：,心臟性猝死的早期檢測(cè),40,,1．晚上11－12點(diǎn)，白天情緒不好或勞累，睡覺做夢(mèng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，腦電波顯示β波增多，為快速動(dòng)眼期，是心臟性猝死的高發(fā)期。其死因多為心肌缺血引起的電紊亂如室顫，也叫“電殺”。,心臟性猝死的早期檢測(cè),41,,2．凌晨2－4點(diǎn)，深睡中腦電圖顯示慢波增

21、多，迷走神經(jīng)高度興奮，少數(shù)病人(約占5－7％)出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏而死亡。,心臟性猝死的早期檢測(cè),42,,3．早上6－8點(diǎn)，體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰期，心血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性增高，和交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增多，纖維溶解能力下降，血小板聚集增加；冠脈張力增加，易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣；斑塊易破裂，心肌易誘發(fā)缺血，誘致心律失常。,心臟性猝死的早期檢測(cè),43,九、早期檢測(cè)對(duì)心臟性猝死的防治的意義,,心臟性猝死的早期檢測(cè),44,,心臟性

22、猝死不可怕，只要早期檢測(cè)，早發(fā)現(xiàn)高危病人，及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，絕大多數(shù)的心臟性猝死可以避免。,心臟性猝死的早期檢測(cè),45,,有心臟病的病人，應(yīng)定期檢查，估價(jià)病情的進(jìn)展，進(jìn)行有效的治療。同時(shí)避免誘因的發(fā)生，是預(yù)防心臟性猝死的有效措施。如有重度冠心病發(fā)作的病人，應(yīng)進(jìn)行冠脈造影檢查，明確病變的性質(zhì)和程度，選擇藥物治療、支架植入或心臟搭橋術(shù)治療。,心臟性猝死的早期檢測(cè),46,,對(duì)24小時(shí)心電圖檢測(cè)出有長(zhǎng)時(shí)間停搏的頭暈病人，應(yīng)給予永久性起搏器植入

23、；對(duì)于藥物治療無效的惡性心律失常如室速、室顫發(fā)作的病人，應(yīng)盡早植入自動(dòng)復(fù)律除顫器。這些都是預(yù)防心臟性猝死的有效措施。,心臟性猝死的早期檢測(cè),47,十、需做心臟性猝死的早期檢測(cè)的人群,,心臟性猝死的早期檢測(cè),48,,平時(shí)或活動(dòng)時(shí)有胸悶、憋氣、心悸、頭暈的病人。有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、早發(fā)的心血管病家族史等危險(xiǎn)因素的人群。平時(shí)確診有心臟病者，除必須按時(shí)服藥外，還需定期檢查。,心臟性猝死的早期檢測(cè),49,十一、心臟性猝死的

24、 早期檢測(cè)手段,,心臟性猝死的早期檢測(cè),50,,1. 普通心電圖和心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 特別是對(duì)活動(dòng)時(shí)有心絞痛癥狀，但安靜狀態(tài)下心電圖是正常的病人，一定要建議做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，確診活動(dòng)時(shí)有無嚴(yán)重心肌缺血所致。2. 心臟超聲檢查 心臟大、射血分?jǐn)?shù)＜40％是心臟性猝死的高危人群，應(yīng)特別引起重視。3. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 可檢測(cè)出24小時(shí)不同狀態(tài)下出

25、現(xiàn)緩慢的或快速的心律失常及心肌缺血總負(fù)荷的大小，來判斷心臟性猝死發(fā)生的可能性。,心臟性猝死的早期檢測(cè),51,,4. 食道心房調(diào)搏 來檢測(cè)竇房結(jié)的起搏功能和房室結(jié)的傳導(dǎo)功能，是檢測(cè)緩慢心律失常所致心臟停搏的有效手段。5. 大動(dòng)脈僵硬度檢查 是檢查大動(dòng)脈的彈性、四肢同步血壓和四肢同步血流狀態(tài)，早期篩選動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)行早期預(yù)防的有效方法之一。,心臟性猝死的早期檢測(cè),52,十二、關(guān)于心臟性猝死檢測(cè)的“金指標(biāo)”,,心臟性猝死的早期檢測(cè)

26、,53,1. 冠脈造影,能顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的性質(zhì)和程度，來決定是否進(jìn)行冠脈支架、冠脈搭橋、或藥物治療的手段，主要對(duì)象是有普通心電圖或心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示有明顯缺血而藥物治療效果不佳的病人。,心臟性猝死的早期檢測(cè),54,2. 心臟電生理檢查,能誘發(fā)或終止快速性心律失常，和檢測(cè)房室結(jié)和竇房結(jié)的功能，決定是否植入永久起搏器或ICD的金指標(biāo)。主要對(duì)象是有心悸、頭暈、24小時(shí)有嚴(yán)重的快速或緩慢心律失常，藥物治療無效的病人。,心臟性猝死的早期