特發(fā)性肺纖維化薄層MSCT征象與肺功能的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討特發(fā)性肺纖維化(IPF)薄層MSCT表現(xiàn)特征與肺功能檢查諸項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性。 方法：本課題研究對(duì)象為經(jīng)臨床病理證實(shí)的30例TPF患者，其中男性15例，女性15例，年齡范圍35～70歲之間，平均年齡56.6±9.1歲。30例均行薄層MSCT掃描，其中16例追加HRCT掃描。所有病例均于薄層MSCT檢查當(dāng)日行肺功能檢查。觀察IPF的薄層MSCT征象及其解剖分布，并對(duì)薄層MSCT圖象預(yù)定六個(gè)層面(大血管層面(肺尖層面)、主

2、動(dòng)脈弓層面、隆突層面、肺門層面(右肺動(dòng)脈層面)、右下肺靜脈層面、右膈頂上1cm層面)根據(jù)磨玻璃密度(包括實(shí)變)、網(wǎng)織影(包括小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、支氣管血管束增粗、胸膜下線)、蜂窩肺、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚的累及范圍進(jìn)行了評(píng)分統(tǒng)計(jì)。肺功能測(cè)定指標(biāo)包括：肺活量(VC)、肺總量(TLC)、殘氣量(RV)、殘氣量占肺總量比值(RV/TLC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比

3、值(FEV1/FVC)、肺一氧化碳彌散量(DLCO)、彌散常數(shù)或比彌散量(DLCONA)、靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO<,2>)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO<,2>)、肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差(P(A-a)O<,2>)等。將薄層MSCT各征象與肺功能諸項(xiàng)指標(biāo)和肺通氣功能及彌散功能分級(jí)進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。 結(jié)果：30例IPF中，磨玻璃影(包括實(shí)變)24例，小葉間隔增厚29例，小葉內(nèi)間質(zhì)增厚26例，支氣管血管束增粗28例，胸

4、膜下線4例，蜂窩肺24例，肺氣腫8例，支氣管擴(kuò)張22例，胸膜增厚14例。其中小葉間隔增厚出現(xiàn)頻率最高為96.7％，胸膜下線出現(xiàn)頻率最低為14.2％。小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、蜂窩肺主要見于肺周邊部，分別占89.7％、84.6％、83.3％，支氣管血管束增粗主要見于肺中央部，占92.9％。30例IPF均表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，其中輕度15例，中度15例。30例IPF患者表現(xiàn)為程度不同的彌散功能障礙，其中輕度4例，中度14例，重度12

5、例。PaO<,2>下降10例，PaCO<,2>升高3例，P(A-a)O<,2>升高16例。輕度限制性通氣功能障礙薄層MSCT各種征象總半定量評(píng)分為8～14分，平均11.00±1.89分；中度限制性通氣功能障礙薄層MSCT各種征象總半定量評(píng)分為13～24分，平均18.13±3.27分。輕度彌散功能障礙薄層MSCT各種征象總半定量評(píng)分為8～10分，平均9.25±0.96分；中度彌散功能障礙薄層MSCT各種征象總半定量評(píng)分8～18分，平均12

6、.36±2.34分；重度彌散功能障礙薄層MSCT各種征象總半定量評(píng)分為14～24分，平均18.92±3.00分。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，網(wǎng)織影與反映通氣功能的FVC、FEV1存在負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.623，p<0.001；r=-0.472，p=0.009。蜂窩肺與反映通氣功能的FVC存在負(fù)相關(guān)。相關(guān)系數(shù)為r=-0.450，p=0.013。反映彌散功能的D<,L>CO、DLCO/VA與薄層CT的網(wǎng)織影、蜂窩肺之間存在負(fù)相

7、關(guān)，D<,L>CO與網(wǎng)織影、蜂窩肺之間的相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.606，p<0.001：r=-0.661，p<0.001；D<,l>CO/VA與網(wǎng)織影、蜂窩肺、支氣管擴(kuò)張之間的相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.385，p=0.036：r=-0.408，p<0.001：r=-0.474，p=0.008。IPF患者的肺氣腫半定量評(píng)分與限制性通氣功能障礙分級(jí)及彌散功能障礙分級(jí)之間存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.411，p=0.024；r=0.400，

8、p=0.029。支氣管擴(kuò)張與D<,L>CO、D<,L>CO/VA之間呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.392，p=0.032；r=-0.474，p=0.008。與彌散功能分級(jí)之間呈明顯正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.466，p=0.009。當(dāng)把實(shí)變單獨(dú)考慮時(shí)，其與彌散功能障礙分級(jí)之間具有正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.376，p=0.041。網(wǎng)織影與PaO<,2>呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=-0.430，p=0.018：與P(A-a)O<,2>呈正相關(guān)

9、，相關(guān)系數(shù)為r=0.416，p=0.022，而與PaCO<,2>無(wú)相關(guān)性。薄層MSCT各征象總半定量評(píng)分與反映肺容量的VC、TLC、RV之間存在負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.646，p<0.001；r=-0.661，p<0.001；r=-0.415，P=0.023。與反映通氣功能的FVC、FEV1之間呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.624，p<0.001；r=-0.483，p=0.007。與反映彌散功能的D<,L>CO、D<,L>C

10、O/VA之間存在負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.732，p<0.001，r=-0.504，p=0.005。與限制性通氣功能障礙分級(jí)、彌散功能障礙分級(jí)之間存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.843，p<0.001；r=0.838，p<0.001。 結(jié)論：薄層MSCT能準(zhǔn)確反應(yīng)IPF的病理變化，網(wǎng)織影及蜂窩肺與肺纖維化的程度一致，而磨玻璃密度反映肺泡及間質(zhì)炎癥程度。IPF薄層MSCT半定量評(píng)分與肺功能之間存在相關(guān)性，通過對(duì)薄層MSCT