活血復(fù)方治療腦梗塞的臨床觀察及對(duì)腦缺血再灌注神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響.pdf

1、目的：本文通過臨床觀察和動(dòng)物試驗(yàn)兩個(gè)途徑，對(duì)活血復(fù)方治療腦梗塞的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步探討該復(fù)方對(duì)大鼠腦缺血再灌注神經(jīng)細(xì)胞凋亡的保護(hù)作用及其可能機(jī)制。 方法：臨床研究部分采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組擬訂的“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”、“中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)”和全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)治療前后的證候改善和神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行量化評(píng)分。采用前瞻性設(shè)計(jì)方案，將入選病例隨機(jī)平行分為

2、治療組與對(duì)照組，治療組用藥為活血復(fù)方加基礎(chǔ)治療劑(三七總甙注射液)：對(duì)照組用藥采用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的對(duì)于缺血性腦血管病有治療效果的抗血小板聚集劑(阿司匹林)加基礎(chǔ)治療劑(三七總甙注射液)，觀察治療前后的舌、脈、語言、肢體運(yùn)動(dòng)功能的變化，以及血液流變學(xué)、血脂等化驗(yàn)指標(biāo)的變化，同時(shí)，記錄治療前后血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能變化、及用藥期間的不良反應(yīng)，對(duì)該藥的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。 實(shí)驗(yàn)研究部分采用右側(cè)頸總動(dòng)脈夾閉缺血再灌注手術(shù)，建立大鼠腦缺

3、血再灌注及神經(jīng)細(xì)胞凋亡模型，并觀察大鼠神經(jīng)行為學(xué)改變，HE染色光鏡觀察大腦皮質(zhì)及海馬病理形態(tài)改變，在缺血再灌注的6小時(shí)灌注時(shí)相TINEL法檢測(cè)神經(jīng)凋亡細(xì)胞，并定量分析凋亡相關(guān)基因bcl-2及bax的變化，與尼莫地平作為對(duì)照組，觀察活血復(fù)方對(duì)腦缺血再灌注神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響。 結(jié)果和討論：通過單盲、隨機(jī)、對(duì)照的方法，對(duì)60例腦梗塞患者的臨床觀察表明，活血復(fù)方總有效率達(dá)到90.8％，其臨床療效主要體現(xiàn)在：①可明顯改善腦梗塞實(shí)證的臨床癥

4、狀，對(duì)風(fēng)、火、痰、瘀各組證候群的減輕效果明顯(P<0.01)；②可明顯改善神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，并對(duì)提高生活能力狀態(tài)(ADL評(píng)分)有肯定的幫助；③可調(diào)節(jié)血脂代謝，降低中風(fēng)病人血清總膽固醇水平; ④可改善血液流變學(xué)，使腦梗塞患者血漿比粘度、全血比粘度和紅細(xì)胞壓積顯著降低。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，缺血再灌注組神經(jīng)行為學(xué)計(jì)分較假手術(shù)組為高；皮質(zhì)及海馬神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)退化、變性、壞死等病理變化：術(shù)后6h皮質(zhì)及海馬細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞凋亡百分比升高。實(shí)驗(yàn)顯示