HIFU聯(lián)合微泡造影劑SonoVue對聲軸方向上鄰近焦點血管的影響.pdf

1、高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）利用聚焦超聲換能器，將體外低能量超聲波聚焦于體內(nèi)微小靶區(qū)，通過焦點處高能量超聲產(chǎn)生瞬態(tài)高溫、空化效應、機械效應等作用使靶區(qū)內(nèi)細胞發(fā)生不可逆性凝固性壞死，以達到無創(chuàng)局部切除病灶而不損傷周圍正常組織的目的。 HIFU治療含有較大血管組織時，由于血流迅速將超聲波能量帶走，難以在靶區(qū)形成有效的能量沉積，這使得HIFU治療血供豐富腫瘤時，治療效

2、率降低，同時，HIFU輻照會損傷靶區(qū)2mm以下的血管。近年來，超聲微泡造影劑被認為是一種提高HIFU治療效率的增效劑。將超聲造影劑應用于HIFU治療時，一方面，微泡造影劑增加了組織內(nèi)的空化核，將有利于超聲能量在靶區(qū)的沉積；另一方面，HIFU聲軸方向上鄰近焦點的較大血管內(nèi)含有一定濃度的造影劑，HIFU輻照時會不會帶來焦點以外能量沉積的增加，從而引起焦點鄰近血管的損傷，帶來安全性問題。本課題選用新型超聲微泡造影劑Sono Vue聯(lián)合HIFU

3、對山羊肝臟組織進行輻照，來研究聲軸方向上鄰近焦點處存在較大血管時，微泡造影劑的增效性，同時觀察聲軸方向上鄰近焦點血管在HIFU聯(lián)合微泡造影劑時有無損傷。 目的： 1.探討聲軸方向上鄰近焦點處存在較大血管時，HIFU聯(lián)合Sono Vue輻照山羊肝臟的增效性。 2.探討HIFU聯(lián)合Sono Vue輻照山羊肝臟組織時，聲軸方向上鄰近焦點處較大血管的安全性。 方法： 1.通過超聲診斷儀采集血管信息，找到山

4、羊肝臟管徑約3mm的血管，將HIFU焦點分別定位于血管處、血管上方和血管下方進行HIFU輻照，功率250W，輻照方式采用直線掃描，線長10mm，速度3mm/s，9遍。實驗組HIFU輻照前15s給予0.03ml/kg SonoVue，對照組給予等量生理鹽水。計算凝固性壞死體積和能效因子EEF，比較有無SonoVue組凝固性壞死體積和能效因子EEF，評價聲軸方向上鄰近焦點處存在較大血管時，HIFU聯(lián)合SonoVue輻照山羊肝臟的增效性。

5、 2.通過超聲診斷儀采集血管信息，找到山羊肝臟管徑約3mm的血管，將HIFU焦點分別定位于血管處、血管上方和血管下方進行HIFU輻照，聲功率250W，輻照方式采用直線掃描，線長10mm，速度3mm/s，重復輻照9遍。實驗組HIFU輻照前15s給予0.03ml/kg SonoVue，對照組給予等量生理鹽水。HIFU輻照前后，采集所選血管的彩色血流圖，對比分析輻照前后的彩色充填，實時評價血管功能情況。于HIFU輻照后24 h，處死山羊，

6、通過Evans藍灌注、HE染色以及維多利亞藍和麗春紅血管雙重染色，觀察血管損傷情況。 結(jié)果： 1.焦點處存在較大血管時，實驗組和對照組HIFU輻照后凝固性壞死體積分別為642.92cm3和211.95cm3，能效因子分別為8.18 J/mm3和24.88 J/mm3，差異具有顯著性（P=0.0453）；聲軸方向上焦點下方鄰近區(qū)域存在較大血管時實驗組和對照組HIFU輻照后凝固性壞死體積分別為706.50cm3和379.16

7、cm3，能效因子分別為7.17 J/mm3和14.09J/mm3，差異具有顯著性（P=0.0306）；聲軸方向上焦點上方鄰近區(qū)域存在較大血管時實驗組和對照組HIFU輻照后凝固性壞死體積分別為1193.20cm3和91.59cm3，能效因子分別為4.40 J/mm3和59.72J/mm3，差異具有顯著性（P=0.0092）。 2.HIFU輻照前后采集的彩色血流圖顯示，血管位于焦點時，HIFU輻照后實驗組與對照組均可見彩色充填減少或

8、消失；血管位于焦點下方和焦點上方時實驗組與對照組均未見彩色充填減少。Evans染料灌注表明，血管位于焦點下方和焦點上方時，實驗組和對照組血管周圍均未見明顯染料外滲。HE染色和維多利亞藍和麗春紅血管染色結(jié)果表明：焦點處血管均見損傷，血管內(nèi)皮細胞破壞，血管壁連續(xù)性中斷；焦點上方及焦點下方血管實驗組與對照組均未見損傷，血管功能完好，結(jié)構完整。 結(jié)論： 1.聲軸方向上鄰近焦點處含有較大血管時，SonoVue仍然能夠增大HIFU損