左乙拉西坦對(duì)癲癇兒童甲狀腺激素的影響.pdf

1、背景和目的
　　 內(nèi)分泌和癲癇之間通過(guò)很多途徑相互影響，激素影響癲癇發(fā)作閾值，癲癇發(fā)作又反過(guò)來(lái)影響激素的分泌，而且，抗癲癇藥物對(duì)內(nèi)分泌也有影響。特別是對(duì)甲狀腺激素的影響日益受到重視，尤其是對(duì)青少年兒童來(lái)說(shuō)，青少年兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，甲狀腺激素缺乏可影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致腦發(fā)育嚴(yán)重障礙，可影響體格及智能發(fā)育。既往對(duì)傳統(tǒng)抗癲癇藥物引起甲狀腺激素變化的研究較多，作為新型抗癲癇藥物左乙拉西坦(Levetiracetam，LEV

2、)，其作用機(jī)制不同于傳統(tǒng)的抗癲癇藥物，作為單藥或添加治療在臨床廣泛應(yīng)用，其療效肯定，副作用相對(duì)較少。LEV對(duì)癲癇兒童甲狀腺激素的影響，從當(dāng)前文獻(xiàn)來(lái)看，國(guó)內(nèi)、國(guó)外還沒(méi)有相關(guān)方面的研究。鑒于藥物反應(yīng)的地域及種族差異，抗癲癇藥物對(duì)正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期的青少年兒童甲狀腺激素的影響日益受到重視，甲狀腺激素缺乏可影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致腦發(fā)育嚴(yán)重障礙，可影響體格及智能發(fā)育。
　　 方法
　　 收集我院2010年3月至2010年12

3、月神經(jīng)內(nèi)科、兒科門(mén)診和病房新診斷的癲癇兒童40例，左乙拉西坦、卡馬西平口服，盡量使用最低有效劑量。服藥前、服藥后6月、12月分別檢測(cè)血清中總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)、總?cè)饧谞钕僭?TT3)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和促甲狀腺激素(TSH)，同時(shí)觀察藥物療效。
　　 結(jié)果
　　 1.卡馬西平組治療6個(gè)月與治療前相比較：TT4血漿濃度降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FT4血清濃度與治療前比較有

4、所下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TT3與治療前相比較有所下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FT3總體水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TSH總體水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 2.卡馬西平單藥治療12個(gè)月與治療前相比較：TT4血漿濃度降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FT4與治療前比較有所下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TT3與治療前相比較有

5、所下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FT3總體水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TSH總體水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但與治療前無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 3.卡馬西平單藥治療6與12個(gè)月比較：TT4治療6個(gè)月至12月后呈下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。FT4治療6個(gè)月至12個(gè)月后有下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TT3略有下降，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)。FT3在治療6

6、個(gè)月至12月后基本沒(méi)有變化。TSH治療6個(gè)月至12月后略有增高，呈上升趨勢(shì)，但是不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.LEV單藥治療6個(gè)月與治療前相比較：TT4血漿濃度稍升高，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FT4血清濃度無(wú)變化。TT3血清水平基本無(wú)變化，并且各個(gè)值均位于正常值范圍。FT3總體水平無(wú)變化。TSH總體水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但與治療前比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 5.LEV單藥治療12個(gè)月與治療前相比較：

7、TT4血漿濃度稍升高，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FT4血清濃度基本無(wú)變化。TT3血清水平位于正常范圍，與治療前比較基本無(wú)變化。FT3總體水平無(wú)變化。TSH總體水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 6.LEV單藥治療6個(gè)月與12個(gè)月相比較：TT4血漿濃度稍升高，但無(wú)顯著性差異(P>0.05)。FT4血清濃度無(wú)變化。TT3血清水平于正常范圍，與治療前比較基本無(wú)變化。FT3總體水平無(wú)變化。TSH總體水平6

8、個(gè)月與12個(gè)月相比較呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 7.治療效果：左乙拉西坦治療后6個(gè)月有效率達(dá)70％，繼續(xù)治療12個(gè)月，有效率仍高達(dá)65％，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)一例因不良反應(yīng)退出實(shí)驗(yàn)研究。
　　 結(jié)論
　　 1.左乙拉西坦不會(huì)導(dǎo)致癲癇兒童血清甲狀腺激素水平變化。
　　 2.左乙拉西坦繼續(xù)治療(從6個(gè)月到12個(gè)月)有導(dǎo)致癲癇兒童TSH升高趨勢(shì)但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是，對(duì)處