蘇木醇提物治療重癥肌無(wú)力臨床及免疫學(xué)研究.pdf

1、目的:觀察重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis，MG)患者蘇木(Caesalpinia Sappan L，CSL)醇提物治療的臨床療效、副作用、血清乙酰膽堿受體抗體(acetylcholine receptor antibody，AChRab)、細(xì)胞因子(cytokine，CK)即白細(xì)胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、白細(xì)胞介素-12(interleukin-12，IL-12)、干擾素-γ(interfero

2、n-γ，IFN-γ)水平變化，研究蘇木醇提物治療MG的有效性、安全性及其可能的免疫機(jī)制。方法:將蘇木粉末經(jīng)乙醇回流制備成蘇木醇提物。將符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的69例MG患者隨機(jī)分為蘇木治療組、常規(guī)治療組，其中蘇木治療組34例、常規(guī)治療組35例，常規(guī)治療組給予強(qiáng)的松和膽堿酯酶抑制劑治療，蘇木治療組在上述基礎(chǔ)上加用蘇木醇提物，分別于治療前及治療三月后作I臨床功能評(píng)分，判定療效及觀察副作用。采用酶聯(lián)免疫吸附(enzynis-finked immu

3、noadsonlent assay，ELISA)法對(duì)蘇木治療組和常規(guī)治療組MG患者治療前、后及30例正常對(duì)照組外周血AChRab、CK(IL-4、IL-12、IFN-γ),)水平進(jìn)行檢測(cè)并作分析。結(jié)果:(1)蘇木治療組與常規(guī)治療組在年齡、性別、Osserman分型、治療前臨床功能評(píng)分相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)，二者具有可比性。(2)蘇木醇提物治療MG的有效性、安全性:①蘇木治療組與常規(guī)治療組臨床功能評(píng)分治療前分別為(18.4±2.

4、4)、(18.9±2.9)，治療三月后分別降至(4.6+1.9)、(5.8±1.8)，蘇木治療組與常規(guī)治療組臨床功能評(píng)分比較治療前無(wú)顯著性差異，治療后有顯著性差異(P<0.05)；②蘇木治療組痊愈5例(14.7％)，顯效22例(64.7％)，好轉(zhuǎn)4例(11.8％)，無(wú)效3例(8.8％)，有效率91.2％；常規(guī)治療組痊愈3例(8.6％)，顯效18例(51.4％)，好轉(zhuǎn)3例(8.6％)，無(wú)效11例(31.4％)，有效率68.6％。蘇木治療組

5、有效率顯著高于常規(guī)治療組(P<0.05)；③蘇木治療組與常規(guī)治療組分別有4、9例肌無(wú)力癥狀復(fù)發(fā)；蘇木治療組有4例出現(xiàn)長(zhǎng)期使用激素的副作用，其中類柯興征2例，反復(fù)上呼吸道感染2例；常規(guī)治療組有11例出現(xiàn)副作用，其中類柯興征4例，反復(fù)上呼吸道感染5例，血糖輕度升高2例。其他未見(jiàn)明顯的毒副反應(yīng)。(3)蘇木醇提物治療MG的免疫機(jī)制:①蘇木治療組與常規(guī)治療組MG患者血清AChRab水平治療前分別為(0.69±0.14)nmol/l、(0.70±0

6、.11)nmol/l，均較正常對(duì)照組(0.38±0.10)nmol/l顯著升高(P<0.05)，治療后分別降至(0.43±0.10)nmol/l、(0.52±0.12)nmol/l，仍均顯著高于正常對(duì)照組(P<0.05)，蘇木治療組與常規(guī)治療組MG患者血清AChRab水平比較治療前無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后有顯著性差異(P<0.05)；②蘇木治療組與常規(guī)治療組MG患者血清IL-4水平治療前分別為(106.19±19.33)pg

7、/ml、(105.38±18.68)ng/ml，均較正常對(duì)照組(50.55±14.14)pg/ml顯著升高(P<0.05)，治療后分別降至(64.40±10.66)pg/ml、(79.56±9.18)pg/ml，仍均顯著高于正常對(duì)照組(P<0.05)，蘇木治療組與常規(guī)治療組MG患者血清IL-4水平比較治療前無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后有顯著性差異(P<0.05)；③蘇木治療組與常規(guī)治療組MG患者血清IL-12水平治療前分別為(1

8、20.51±14.57)pg/ml、(121.36±15.24)pg/ml，均較正常對(duì)照組(43.19±8.79)pg/ml顯著升高(P<0.05)，治療后分別降至(62.06±12.28)pg/ml、(81.17±10.75)pg/ml，仍均顯著高于正常對(duì)照組(P<0.05)，蘇木治療組與常規(guī)治療組MG患者血清IL-I2水平比較治療前無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后有顯著性差異(P<0.05)；④蘇木治療組與常規(guī)治療組MG患者血清

9、IFN-γ水平治療前分別為(130.07±15.94)pgml、(129.65±15.63)pg/ml，均較正常對(duì)照組(53.69±11.49)pg/ml顯著升高(P<0.05)，治療后分別降至(54.61±12.20)pg/ml、(66.32±13.28)pg/ml，常規(guī)治療組仍顯著高于正常對(duì)照組(P<0.05)，蘇木治療組與常規(guī)治療組MG血清IFN-γ水平比較治療前無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后有顯著性差異(P<0.05)；⑤

10、蘇木治療組和常規(guī)治療組MG患者治療前、后臨床神經(jīng)功能評(píng)分均分別與血清AChRab水平無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)；⑥蘇木治療組和常規(guī)治療組MG患者治療前、后血清AChRab水平均分別與血清IL-4、IL-12、IFN-γ水平呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論:(1)在使用激素的基礎(chǔ)上加用蘇木醇提物治療MG，可以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短激素療程，減少激素用量，減少其所致的副作用，安全可靠；(2)AChRab和CK(IL-4、IL-I_2、IF

11、N-γ)在MG發(fā)病中發(fā)揮著重要作用，MG患者存在免疫細(xì)胞亞型、CK網(wǎng)絡(luò)失衡；(3)AChRab是介導(dǎo)MG發(fā)病的關(guān)鍵因素，與臨床功能評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性，可作為診斷MG的特異性指標(biāo)及判斷病情的輔助參考指標(biāo)；(4)IL-4、L-12、IFN-γ水平分別與AChRab水平存在良好的正相關(guān)性，提示IL-4、L-12、IFN-γ促進(jìn)MG的發(fā)生；(5)通過(guò)下調(diào)血清AChRab、IL-4、IL-12、IFN-γ水平，從而調(diào)整機(jī)體免疫失衡，可能是蘇木醇提物