高血壓防治指南本體開發(fā)與電子文檔構建.pdf

1、臨床決策支持系統(tǒng)是集成醫(yī)學知識庫、患者數(shù)據(jù)和推理引擎，為特定病例提供臨床建議的、主動的知識系統(tǒng)，是提高醫(yī)療行為規(guī)范化、科學化水平的重要工具。針對健康危害日益加重的慢性病，開發(fā)和應用具有臨床決策支持功能的智能化疾病管理系統(tǒng)，可有效提高診斷評估的準確性和治療干預的安全有效性。臨床指南是臨床決策支持的主要知識基礎，個體健康相關信息是計算機輔助決策的重要依據(jù)。臨床決策支持系統(tǒng)需要調用電子健康記錄系統(tǒng)中的患者數(shù)據(jù)，才能實現(xiàn)基于證據(jù)的判斷。所以，面

2、向臨床指南計算機應用的、可共享的標準化個人電子健康記錄是臨床決策支持的前提條件，實施的核心問題是相關醫(yī)學信息的標準化技術與方法。
　　本研究的目的是采用標準化建模工具，構建臨床指南計算機本體和相應的電子健康數(shù)據(jù)規(guī)范化模型，探索解決臨床指南本體開發(fā)和電子健康數(shù)據(jù)建模中的標準化問題，實現(xiàn)二者在數(shù)據(jù)語義和表示上的協(xié)調一致。同時，通過特定臨床指南的解析、建模和計算機規(guī)范化表示，提出臨床指南制定過程中的醫(yī)學信息標準化需求，同時為數(shù)字化健康記

3、錄的標準化提供建議。
　　本研究以原發(fā)性高血壓病的管理為例，以《中國高血壓防治指南（2009年版）》為依據(jù)，借鑒SAGE指南本體開發(fā)方法，采用本體開發(fā)工具Protégé對高血壓防治指南中的規(guī)則以流程圖的方式展示，從流程圖的節(jié)點中抽取數(shù)據(jù)元素，并將數(shù)據(jù)元素歸類到HL7vMR的分類中；在vMR的基礎上，參考HL7CDA模板建立高血壓患者電子健康文檔，并運用XML編輯器產(chǎn)生樣式表；以《國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中相關的登記表作為現(xiàn)有健康記錄

4、的實例，與基于防治指南的高血壓患者電子健康文檔進行對照，發(fā)現(xiàn)和分析存在的差異和問題。
　　本研究的主要結果包括：
　?。?）通過《中國高血壓防治指南（2009年版）》的分析、提煉和編碼，將其中的規(guī)則表示為32張流程圖；從指南流程圖節(jié)點中提取了82個數(shù)據(jù)元素，并將其歸類到HL7vMR的四個類中。其中目標（Goal）類包含7個數(shù)據(jù)元素，觀察（Observation）類包含43個數(shù)據(jù)元素，健康問題（Problem）類包含10個數(shù)據(jù)

5、元素，用藥（SubstanceAdministration）類包含22個數(shù)據(jù)元素。
　　（2）按照HL7CDA的架構和已有的CDA模版設計了結構化高血壓患者電子健康文檔，通過XML編輯器構建了電子健康記錄的XMLSchema和XML文檔，并形成了電子健康文檔樣式表。
　?。?）對比了高血壓患者電子健康文檔樣式表和《國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中相關的登記表，發(fā)現(xiàn)了信息收集范圍、數(shù)據(jù)語義和表示等方面的差異和問題，建議在構建面向計算機

6、應用的臨床指南和電子健康文檔時，同時關注、協(xié)調解決標準化問題。
　　本研究獲得的主要結論有：
　　（1）為了支持臨床指南的計算機實現(xiàn)，可以臨床指南為起點，通過解析和編碼，構建指南本體，對其中的患者信息進行抽象、建模和規(guī)范化表達，并以此構建電子健康文檔，從而保證文檔在內容上滿足臨床決策的數(shù)據(jù)需求，且在語義和表示上與臨床指南信息保持一致。
　　（2）臨床指南計算機本體和EHR中患者數(shù)據(jù)的建模和規(guī)范化表達可通過采用同一標準體

7、系HL7的做法，實現(xiàn)標準化上的協(xié)調一致，方便患者數(shù)據(jù)的調用和共享，有利于日常醫(yī)療活動中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)在臨床決策支持系統(tǒng)中得到應用，為EHR系統(tǒng)與CDSS的互操作創(chuàng)造條件。
　　（3）從指南文本形成CIGs，需要清晰明確地定義有關概念的語義和表示，以保證計算機能夠正確識別和處理。因此，指南文本的描述需要同時從醫(yī)學和信息學的視角進行規(guī)范。臨床電子文檔的標準化也需要與臨床指南保持同步。
　　本研究針對臨床指南的計算機應用，探索了指南本