中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性血管母細胞瘤血管影像學(xué)和手術(shù)前血管內(nèi)栓塞治療研究.pdf

1、目的:通過對28例中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性血管母細胞瘤行術(shù)前DSA檢查和其中18例行術(shù)前栓塞治療,分析其血管影像學(xué)表現(xiàn),探討術(shù)前栓塞對血管母細胞瘤手術(shù)切除的臨床意義.材料和方法:28例經(jīng)CT、MRI及DSA檢查診斷為實質(zhì)性血管母細胞瘤患者,其中男性18例,女行10例,性別比例男性64.3﹪,女性35.7﹪.病例取白1999年1月1日至2003年3月1日.其中12例病變位于小腦半球,3例位于小腦蚓部,2例位于四腦室,2例位于CP角,3例位于延髓

2、,2例位于頸髓,3例位于胸髓,1例位于馬尾圓錐.18例患者手術(shù)切除前在局麻和全身肝素化下經(jīng)微導(dǎo)管行PVA顆粒栓塞,其中17例栓塞后均行手術(shù)切除腫瘤.結(jié)果:實質(zhì)性血管母細胞瘤是一種富血管腫瘤,血供豐富,在動脈早期可持續(xù)顯示團塊狀或結(jié)節(jié)狀腫瘤染色,邊界清楚,并可見不規(guī)則腫瘤血管;周圍正常血管可見牽拉,受壓,移位.后顱凹血管母細胞瘤的供血動脈一般可發(fā)自椎動脈,基底動脈和大腦后動脈分支;脊髓血管母細胞瘤的供血動脈一般可發(fā)自脊髓前后動脈或前后根髓

3、動脈.有21例患者在診斷造影和微導(dǎo)管造影中可以看到腫瘤內(nèi)動靜脈瘺和早現(xiàn)的引流靜脈,血管不同程度增粗迂曲.18例患者手術(shù)切除前經(jīng)微導(dǎo)管行腫瘤PVA顆粒栓塞.微導(dǎo)管均到達供血動脈,注入適量255um-350umPVA顆粒后,10例腫瘤血管和腫瘤染色完全消失;8例腫瘤血管和腫瘤染色大部分消失;1例因在栓塞術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥后搶救無效而死亡.17例栓塞后均順利實施腫瘤手術(shù)切除.與既往未栓塞的病例相比較,行術(shù)前栓塞的病例手術(shù)時出血減少,手術(shù)視野清晰,

4、腫瘤界限清楚,容易切除,不易誤傷鄰近正常結(jié)構(gòu),手術(shù)時間縮短,10例完全栓塞者表現(xiàn)尤為顯著.17例手術(shù)除1例出現(xiàn)切口感染外,余均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥.結(jié)論:術(shù)前血管造影可以在CT和MR診斷的基礎(chǔ)上,進一步詳細描述腫瘤血供的具體細節(jié),包括腫瘤血管和腫瘤染色的具體范圍,明確的供血動脈和引流靜脈,為術(shù)前栓塞和外科手術(shù)提供客觀依據(jù);而行術(shù)前栓塞,可使血管母細胞瘤手術(shù)中出血明顯減少,手術(shù)切除更為容易,鄰近正常結(jié)構(gòu)不易損傷,手術(shù)時間縮短,手術(shù)并發(fā)癥及死亡