中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷

1、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)診斷,,常見疾病,腦腫瘤星形細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤,腦外傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病腦出血腦梗死動脈瘤腦血管畸形,腦腫瘤,概述星形細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤,腦瘤概述,CT對確定有無腫瘤，并作出定位與定量診斷相當(dāng)可靠，對定性診斷也有幫助。由于常見腫瘤有時出現(xiàn)不典型CT表現(xiàn)，而一些少見腫瘤還可出現(xiàn)常見腫瘤

2、的典型表現(xiàn)，致使診斷不夠準(zhǔn)確。由于CT表現(xiàn)反映的不是腫瘤細(xì)胞，因此，難于確定其組織學(xué)類型。MRI因無骨骼偽影干擾，且有多維掃描斷面和多種參數(shù)成像的優(yōu)點(diǎn)，適宜于鞍區(qū)和顱底特別是后顱凹病變的觀察；應(yīng)用血管的流空效應(yīng)不用造影劑即可顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系和供血情況。Gd-DTPA的應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)微小聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤以及腫瘤的腦膜侵犯。MRI對鈣化病變的顯示不如CT敏感。,常見腦瘤多有典型的CT表現(xiàn)，70％～80％的病例可作出定性診

3、斷。腦膜瘤多表現(xiàn)為高密度，邊界清楚，球形或分葉狀病灶，且與顱骨、小腦鐮或小腦幕相連。病灶有增強(qiáng)。轉(zhuǎn)移瘤多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強(qiáng)檢查，低密度病灶周圍可出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，高密度病灶可均勻增強(qiáng)。病灶多發(fā)性對診斷意義較大。鞍上有增強(qiáng)的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。鞍上低的或混雜密度病灶，有增強(qiáng)多為顱咽管瘤。松果體生殖細(xì)胞瘤，病灶出現(xiàn)于松果體區(qū)，呈稍高密度并有點(diǎn)狀鈣化病灶，增強(qiáng)明顯。聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)的低或稍高密度

4、病灶，有增強(qiáng)，同時可見內(nèi)耳道擴(kuò)大與破壞。但僅依CT表現(xiàn)而不考慮腫瘤部位，則診斷困難。,星形細(xì)胞瘤 astrocytoma,[病因病理]    星形細(xì)胞瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的80%，起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。組織學(xué)分級I級毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 II級多形性黃色星形細(xì)胞瘤彌漫性星形細(xì)胞瘤III級間變性星形細(xì)胞瘤 IV級

5、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,[臨床表現(xiàn)] 可發(fā)生任何年齡，以20-40歲多見，其臨床癥狀、體征隨腫瘤分級和部位不同而異。常見有顱內(nèi)壓增高和一般癥狀，有頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀，還有因腦組織受壓、浸潤或破壞所產(chǎn)生的局部神經(jīng)功能缺失癥狀。,星形細(xì)胞瘤,[影像學(xué)表現(xiàn)]CT 低度惡性：分界清，沒有或輕微強(qiáng)化，占位效應(yīng)輕微。Ⅰ~Ⅱ級高度惡性：邊界不清, 不規(guī)則高或低混雜密度，不均勻的囊實(shí)混合病灶；占位效應(yīng)、周圍水腫顯著。 強(qiáng)化明

6、顯。Ⅲ~Ⅳ級,星形細(xì)胞瘤,MRI級星形細(xì)胞瘤：①位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。②邊緣不甚清晰，但信號強(qiáng)度均勻。T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為高信號。無增強(qiáng)效應(yīng)。   ③周圍無水腫。Ⅱ級星形細(xì)胞瘤：①病灶信號強(qiáng)度不甚均勻，有小囊性變。    ②邊緣有輕至中度水腫。    ③增強(qiáng)后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強(qiáng)化。,星形細(xì)胞瘤,Ⅲ、Ⅳ

7、級星形細(xì)胞瘤：    ①病灶信號強(qiáng)度明顯不均勻，多見囊變、出血。②占位效應(yīng)及水腫明顯，邊緣凹凸不整。③增強(qiáng)檢查為不均勻的明顯強(qiáng)化；鄰近病變的腦膜可因浸潤而肥厚。,星形細(xì)胞瘤,[鑒別診斷]    少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：瘤內(nèi)鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特點(diǎn)之一，其鈣化率達(dá)50%－80%，形態(tài)上為點(diǎn)狀，或?yàn)榘唿c(diǎn)狀，或?yàn)榍鷹l狀，后者在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷上有一定的特征性，此外，少

8、突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的瘤體常較大，而瘤周水腫相對較輕，不到腫瘤的1/3。但鈣化亦見于星形細(xì)胞瘤，且其發(fā)病率高于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，故當(dāng)大腦皮質(zhì)下區(qū)顯示含鈣化的結(jié)節(jié)或腫塊時，通常應(yīng)首先考慮星形細(xì)胞瘤。另外不同級別的星形細(xì)胞瘤還需與腦軟化灶、腦膿腫、腦穿通畸形囊腫、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。,,Ⅰ級星形細(xì)胞瘤 CT平掃（左圖）示右側(cè)額顳部低密度病灶，密度均勻，邊界清楚。增強(qiáng)（右圖）后病灶無強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)輕微左移。,,Ⅱ級星形細(xì)胞瘤 C

9、T平掃（左圖）示左額頂部低密度灶，其外后方可見一略高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室體受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。增強(qiáng)（右圖）示結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，整個病灶呈類圓形，邊界清晰，周圍無甚水腫。,,Ⅲ級星形細(xì)胞瘤 CT平掃（左圖）示右顳頂部低、等混合密度灶，邊界欠清。增強(qiáng)（右圖）示病灶呈花圈狀增強(qiáng)，周圍伴中度水腫。,,Ⅳ級星形細(xì)胞瘤 CT平掃(左圖)示右側(cè)額顳部以低密度為主的低、等混合密度病灶。兩側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)左移。增強(qiáng)(右圖)示病灶部分呈

10、不均勻增強(qiáng)，部分呈多環(huán)狀增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，周圍伴中度水腫。,,I級星形細(xì)胞瘤。MR橫斷面示左側(cè)額葉皮層與皮層下不規(guī)則異常信號影，T1加權(quán)（左圖）為略低信號，T2加權(quán)（右圖）為高信號。病灶周圍無水腫。,,Ⅱ級星形細(xì)胞瘤。MR橫斷面示左側(cè)顳葉以囊變?yōu)橹髡嘉徊∽儯琓1加權(quán)為均勻低信號（左圖），T2加權(quán)為高信號（右圖），水腫輕微。,,Ⅲ-Ⅳ級星形細(xì)胞瘤。MR橫斷面示右側(cè)額葉、島葉類圓形腫塊，邊緣較清晰，信號強(qiáng)度不均勻，T1加權(quán)（左圖）

11、為略低信號，T2加權(quán)（右圖）以高信號影為主。周邊有輕度水腫帶。,腦膜瘤 meningioma,[病因病理]    占顱內(nèi)腫瘤的15%。好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的2倍。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。軟腦膜是腦組織和腫瘤的分界，腫瘤壓迫可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)缺血性壞死和腫瘤周圍廣泛水腫。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡

12、，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。組織學(xué)分上皮型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。,[臨床表現(xiàn)] 腦膜瘤起病慢、病程長，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀及體征。顱內(nèi)高壓征的出現(xiàn)通常提示瘤體已較大或腫塊阻塞了腦脊液通道。主要表現(xiàn)為劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異，大腦凸面及鐮旁腦膜瘤常表現(xiàn)為癲癇或運(yùn)動感覺障礙；嗅溝腦膜瘤

13、早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等。鞍上區(qū)腦膜瘤常有雙側(cè)顳側(cè)偏盲。后顱凹腦膜瘤多有一支或多支顱神經(jīng)受刺激或受損的癥狀，體征。,,影像學(xué)表現(xiàn)CT比腦實(shí)質(zhì)密度稍高 ，可見鈣化，沙粒樣。緊貼硬腦膜 ，寬基底與腦膜接觸。鄰近骨質(zhì)增生硬化 明顯強(qiáng)化,,MRI T1WI等或稍低信號；T2WI 等或稍高信號均勻強(qiáng)化 腦膜尾征: 腦膜瘤鄰近的腦膜反應(yīng)性增生，在增強(qiáng)掃描的時候同樣強(qiáng)

14、化，形似腫瘤延續(xù)下來的尾巴，稱為~~~,腦膜尾征,,MRI優(yōu)于CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系，例如與頸內(nèi)動脈虹吸部、靜脈竇的關(guān)系，這些血管是否被腫瘤包理、壓迫或阻塞。,,[鑒別診斷]    需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤鑒別。,右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦

15、膜瘤。CT平掃（上圖）示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶，邊界清楚，周圍輕度水腫。增強(qiáng)（下圖）后病灶呈均勻明顯增強(qiáng)。,,右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化。,,右頂后部矢旁腦膜瘤。CT增強(qiáng)冠狀面（上圖）示矢旁圓形高密度灶，鄰近矢狀竇內(nèi)充盈缺損。骨窗冠狀面（下圖）示腫塊旁的頂后部顱骨明顯增生、增厚。,,右頂凸面腦膜瘤。MRI示T2加權(quán)（上圖）為稍高信號。增強(qiáng)冠狀面（下圖）示白質(zhì)坍陷征（箭頭）及鼠尾征（三角）。,[病因病理

16、]    垂體瘤屬良性上皮源性腫瘤，累及垂體前葉，占顱內(nèi)腫瘤的10%－18%，以女性多見。根據(jù)有無激素分泌，將該瘤分為功能性（占75%）和無功能性（占25%），有分泌功能者可再分為生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依腫瘤大小分微腺瘤（直徑＜10mm）和（大）腺瘤（直徑＞10mm）。,垂體腺瘤 pituitary adenoma,,[臨床表現(xiàn)]   

17、  無功能性的垂體腺瘤通常診斷較晚。腫瘤壓迫視交叉引起視野缺損，壓迫正常垂體腺出現(xiàn)垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙，向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。有功能性的垂體瘤發(fā)病初期即可發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)屬于微腺瘤。泌乳素瘤表現(xiàn)為乳溢-閉經(jīng)綜合征。嗜酸細(xì)胞瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥。,垂體大腺瘤,[影像學(xué)表現(xiàn)]         1

18、.CT表現(xiàn)：    ①鞍內(nèi)占位，多呈圓形，可向鞍上或向兩側(cè)生長，平掃多為等密度（占63%）或高密度（占16%）。    ②16%的腫瘤內(nèi)有出血，急性出血為高密度，以后為等密度或低密度。    ③蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下凹變薄、侵蝕或破壞。    ④增強(qiáng)掃描后腫瘤多為明顯強(qiáng)化。,,2.MR表現(xiàn)：  

19、  ①鞍內(nèi)軟組織腫塊，大部分邊緣光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。    ②T1及T2加權(quán)腫瘤實(shí)性部分呈等信號。    ③病變可包繞、推壓雙側(cè)頸內(nèi)動脈、同時使視交叉受壓移位。    ④瘤體內(nèi)部可囊變、壞死，大的腫瘤常壓迫第三腦室，引起雙側(cè)腦室積水。    ⑤增強(qiáng)后，瘤體實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化。,,垂體微腺瘤,

20、1.CT表現(xiàn)：①垂體內(nèi)異常密度區(qū)，多為低密度。    ②垂體上緣突起，尤其是局限性不對稱性上突，常提示一個潛在的腺內(nèi)腫塊。    ③垂體高度異常，一般直徑高于8mm為異常，但18歲-35歲正常女性垂體直徑可達(dá)9.7mm。    ④垂體柄偏移。正常垂體柄位正中或下端極輕的偏斜（傾斜角為1.5°左右），若明顯偏移肯定為異常。

21、0;   ⑤鞍底骨質(zhì)變薄、侵蝕和下凹。,,2.MR表現(xiàn)：    ①垂體局限性異常信號，T1加權(quán)較正常垂體信號略低，T2加權(quán)分界不明顯。    ②垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。    ③鞍底向下呈淺弧樣凹陷。    ④動態(tài)增強(qiáng)早期，正常垂體強(qiáng)化明顯，瘤體不強(qiáng)化或強(qiáng)化輕微。 

22、60;  ⑤結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，相關(guān)的內(nèi)分泌異常。,,[鑒別診斷]    垂體大腺瘤需與以下病變鑒別：    ①顱咽管瘤：常為囊性或囊實(shí)性，多有囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹?，幾乎不侵及鞍底?#160;   ②漏斗星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤：腫瘤本身的形態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及鞍底骨質(zhì)，部位偏后上。    ③動脈瘤：病變多

23、在鞍旁，瘤壁常有鈣化，瘤內(nèi)有血流的區(qū)域強(qiáng)化顯著。,,垂體微腺瘤需與以下病變鑒別：    ①垂體囊腫：增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，在CT或MRI的動態(tài)增強(qiáng)掃描呈低密度（或低信號），而延遲掃描病灶強(qiáng)化，則可排除囊腫。    ②正常垂體：10%的垂體功能正?？沙霈F(xiàn)局限性低密度灶，其中一些為中間部的解剖變異，沒有內(nèi)分泌癥狀的垂體低密度直徑在5mm以下者診斷垂體微腺瘤應(yīng)謹(jǐn)慎；CT發(fā)現(xiàn)直徑小于

24、3mm的低密度區(qū)，還應(yīng)注意排除偽影。在同一層面采用高分辨重復(fù)掃描或平掃與動態(tài)增強(qiáng)相結(jié)合，有助于肯定病變。,,垂體瘤。 CT平掃（上左圖）示鞍上池大部分閉塞，局部可見一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見條狀鈣化。增強(qiáng)（上右圖）示病灶均勻強(qiáng)化，邊界清楚，周圍無甚水腫。冠狀面（下圖）示垂體瘤向鞍上、兩側(cè)鞍旁及蝶竇內(nèi)生長，鞍底骨質(zhì)吸收、破壞，以右側(cè)為著。,,垂體微腺瘤。CT冠狀面增強(qiáng)示垂體中央一小低密度病灶，局部鞍膈膨隆。,,垂體瘤。鞍內(nèi)病變向

25、鞍上、鞍下和鞍旁延伸，視交叉明顯向上移位，鞍底左下傾斜。病灶邊緣較光滑，T1加權(quán)（上圖）大部分為圓形或類圓形的低信號囊性區(qū)，其余為中等信號實(shí)性區(qū)。增強(qiáng)后囊變區(qū)無強(qiáng)化（下圖）。,,垂體微腺瘤。MR冠狀面T1加權(quán)示垂體右份一圓形無強(qiáng)化低信號區(qū)（黑箭頭）。,[病因病理]    聽神經(jīng)瘤是后顱窩中最常見的顱腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的約75%-80%，絕大多數(shù)為單側(cè)，發(fā)病年齡30-60歲。聽神經(jīng)瘤一般由雪旺細(xì)胞發(fā)

26、展而來，大多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。易發(fā)生囊變和脂肪或黃色瘤樣變。,聽神經(jīng)瘤 Acoustic neurinoma,,[臨床表現(xiàn)] 首發(fā)癥狀多為聽神經(jīng)的刺激或破壞癥狀，耳鳴、耳聾或眩暈等，腫瘤延伸至小腦腦橋隱窩，壓迫三叉神經(jīng)根，引起患側(cè)面部麻木、痛覺和角膜反射減退，腫瘤壓迫腦干，可出現(xiàn)對側(cè)肢體輕癱和錐體束征及感覺減退。小腦角受壓，可出現(xiàn)同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)。,,[影像學(xué)表現(xiàn)]   &#

27、160; 1.CT表現(xiàn)：    ①平掃腫塊呈圓形或卵圓形，多為等密度，常伴低密度區(qū)，部分表現(xiàn)為混雜密度。    ②增強(qiáng)掃描后，90%的腫瘤為中等至明顯強(qiáng)化，多數(shù)均勻強(qiáng)化，有時則呈環(huán)狀強(qiáng)化。    ③瘤體多以內(nèi)聽道口為中心向腦橋小腦角區(qū)生長，腫瘤多緊貼巖骨，以銳角與巖骨相交。骨性內(nèi)聽道常呈漏斗狀擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞。 

28、0;  ④腦橋小腦角池閉塞，第四腦室向?qū)?cè)及后方移位，其上方可有腦積水。,,2.MR表現(xiàn)：    ①以內(nèi)聽道開口為中心的腫瘤，伴有患側(cè)聽神經(jīng)增粗。    ②腫瘤T1加權(quán)呈中等信號或中等與低信號影相間，T2加權(quán)呈高信號。    ③小的聽神經(jīng)瘤僅表現(xiàn)為聽神經(jīng)結(jié)節(jié)樣或幕狀增粗；大的聽神經(jīng)瘤除顯示橋小腦角區(qū)腫塊外，腦干和小腦受壓，第四腦室變

29、形。幕上梗阻性腦積水。    ④增強(qiáng)后腫塊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化；囊性部分無強(qiáng)化，患側(cè)聽神經(jīng)明顯強(qiáng)化。,[鑒別診斷]    1.腦膜瘤：是腦橋小腦角區(qū)第二位常見腫瘤（占10%）其鑒別要點(diǎn)有：①腫瘤以廣基貼于腦橋小腦角區(qū)的顳骨，與之成鈍角；②鄰近顱骨可見骨質(zhì)增生；③增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈均勻一致的明顯強(qiáng)化，囊變、壞死少見④腫瘤可有鈣化；⑤內(nèi)聽道口不擴(kuò)大。2.三叉神經(jīng)瘤：位置

30、偏前，可跨入顱中窩，無內(nèi)聽道擴(kuò)大，但顳骨巖部尖端可見骨吸收或骨破壞。3.表皮樣囊腫：占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的5%，呈囊性，腫瘤形態(tài)為分葉狀或不規(guī)則，有“見縫就鉆”的特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描時囊壁常不強(qiáng)化。,聽神經(jīng)鞘瘤圖,,左側(cè)聽神經(jīng)瘤。CT增強(qiáng)掃描示左側(cè)腦橋小腦角一環(huán)狀增強(qiáng)病灶（左圖），內(nèi)間有不均勻增強(qiáng)區(qū)。第四腦室受壓變窄右移。骨窗（右圖）示左側(cè)內(nèi)聽道開口明顯擴(kuò)大，病灶以此為中心向腦橋小腦角區(qū)生長。,,右側(cè)聽神經(jīng)瘤。MR示右側(cè)橋小腦角區(qū)類圓形病灶，

31、邊緣較光滑并與增粗的右側(cè)聽神經(jīng)相連，T1加權(quán)（上圖）為較均勻的略低信號，T2加權(quán)（中圖）為不甚均勻的較高信號，增強(qiáng)后冠狀面（下圖）示病灶呈明顯均勻強(qiáng)化。周圍腦干組織受壓，第四腦室變形，幕上腦室擴(kuò)張。,,顱咽管瘤 craniopharyngioma,概述來源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞的良性腫瘤，可見任何年齡，以兒童及青年多見，男女比例約為２:１。腫瘤分囊性和實(shí)性，囊性多見，囊壁和實(shí)性部分多有鈣化。好發(fā)于鞍區(qū)，根據(jù)其與鞍膈的關(guān)系，可分為鞍內(nèi)、

32、鞍上、鞍內(nèi)鞍上和第三腦室內(nèi)腫瘤。臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高征、雙側(cè)視力減退、視野缺損、內(nèi)分泌功能障礙及下丘腦癥狀。手術(shù)治療為首選，年齡越小，越易全切，并發(fā)癥越少，故早診早治是關(guān)鍵。,[影像學(xué)表現(xiàn)],頭顱Ｘ線攝片蝶鞍相示蝶鞍擴(kuò)大或破壞，鞍內(nèi)可有鈣化斑。CT見鞍內(nèi)和／或鞍上低、等、高混雜密度病灶。MRI因腫瘤成分不同呈多種不同信號強(qiáng)度，Ｔ1加權(quán)圖像可為高、等、低或混雜信號而Ｔ2加僅圖像多為高信號。增強(qiáng)掃描：囊壁和實(shí)質(zhì)部分呈環(huán)形均勻或不

33、均勻強(qiáng)化。,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（Intracranial metastasis）,,[病因病理],腦外的原發(fā)性惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，形成轉(zhuǎn)移瘤。占顱內(nèi)腫瘤的3%－10%，以中老年多見。男性最常見的原發(fā)癌是肺癌，女性則為乳癌，其他常見的原發(fā)腫瘤為胃腸道癌、前列腺癌、腎癌和黑色素瘤等。大約60%-70%是多發(fā)的。腦轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)惡性腫瘤相同或者更不分化，常繼發(fā)腫瘤壞死液化和瘤內(nèi)出血。廣泛的瘤周水腫常常遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腫瘤本身的大小，

34、產(chǎn)生顯著的占位效應(yīng)。腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤大多發(fā)生于腦灰白質(zhì)交界處，可位于幕上和幕下。,[臨床表現(xiàn)],常見有頭痛、抽搐、顱神經(jīng)麻痹和其他神經(jīng)癥狀。多數(shù)病例已知有原發(fā)惡性腫瘤，少數(shù)病例不知道原發(fā)癌，腦轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)腫瘤最先出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象。,[影像學(xué)表現(xiàn)],1.CT表現(xiàn)：    ①常位于大腦半球的皮質(zhì)下區(qū)，呈類圓形60%－70%為多發(fā)病灶。    ②平掃呈等密度、低密度或高密度，若為較大的低

35、密度病灶，?？梢姷让芏鹊耐獗凇?#160;   ③增強(qiáng)掃描時病灶呈中等至明顯強(qiáng)化，多發(fā)結(jié)節(jié)強(qiáng)化較均一，較大的病灶可呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁較厚且不均勻。    ④瘤周圍水腫嚴(yán)重，特別是頂葉，瘤體很小而水腫范圍卻很大。典型水腫呈指狀分布。    ⑤占位效應(yīng)明顯。,,2.MR表現(xiàn)：    ①病變多見于皮髓質(zhì)交界處，亦可局限于腦白質(zhì)內(nèi)

36、，常為多發(fā)。    ②病變形態(tài)多樣，可為結(jié)節(jié)狀或囊實(shí)相間的腫塊；T1加權(quán)為低或略低信號，T2加權(quán)為較高信號影。    ③瘤周水腫明顯；但4mm以下的小結(jié)節(jié)周圍常無水腫。    ④增強(qiáng)后，呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。邊緣與周圍界限清晰。,[鑒別診斷],當(dāng)表現(xiàn)為單個腫塊時，應(yīng)與膠質(zhì)瘤等鑒別；表現(xiàn)為單個或多個小結(jié)節(jié)時，應(yīng)與肉芽病變鑒別；病變呈環(huán)狀強(qiáng)化

37、時應(yīng)與腦膿腫、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤鑒別。,,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（肺癌腦轉(zhuǎn)移）。CT增強(qiáng)示雙側(cè)額、頂葉多發(fā)圓形病灶，均勻強(qiáng)化，周圍水腫明顯。,,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌腦轉(zhuǎn)移）。MR橫斷面示雙側(cè)小腦半球、右側(cè)顳葉多發(fā)圓形或卵圓形異常信號影，T1加權(quán)（上圖）為低信號，T2加權(quán)（中圖）為等信號或較高信號，周圍為明顯水腫帶圍繞。增強(qiáng)后（下圖）多發(fā)病灶強(qiáng)化。,,女性 41歲乳腺癌腦轉(zhuǎn)移F/41Breast cancer with brain metastase