中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) (2)

1、1,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷,四川大學(xué)華西醫(yī)院,2,檢查方法顱腦平片腦血管造影腦CT腦MRI,腦,頭顱平片（正側(cè)位像）,４,１,１,２,３,５,１、冠狀縫；2、矢狀縫；3、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡；4、蝶鞍；5、腦膜中動(dòng)脈壓跡,頭顱平片診斷價(jià)值有限,觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時(shí)可看見顱內(nèi)鈣

2、化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變,腦血管造影,這是DSA圖像，即數(shù)字減影血管造影,1,2,4,3,１、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段；2、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部；3、大腦前動(dòng)脈；4、大腦中動(dòng)脈；,DSA(digital substraction angiography)原理,最常用的是: 動(dòng)脈DSA(intraarterial DSA)最常用的方法：時(shí)間減影法（temporal subtractio

3、n method)經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)快速注入造影劑，在造影劑未到達(dá)、峰值和廓清的時(shí)間段內(nèi)連續(xù)采集圖像10幀（1幀/秒）取1幀血管內(nèi)含造影劑的圖像減去血管內(nèi)不含造影劑的圖像（蒙片），使骨骼和軟組織影像被抵消獲得清晰的血管影像為什么稱Digital?與原先的光學(xué)減影法相對應(yīng)所采集的圖像都經(jīng)過數(shù)字化處理，使減影更方便、準(zhǔn)確,腦血管造影適應(yīng)征,診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用}可同時(shí)行介入治療！----神經(jīng)介入

4、醫(yī)生溶栓Coil（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他,Neuro CT---- CT在CNS的應(yīng)用,常規(guī)掃描技術(shù)與參數(shù)掃描基線— 眥耳線；層厚 8- 10mm; 增強(qiáng)造影劑用量 80-100ml;主要依賴于軟件功能的更新，余多層螺旋CT沒有大的優(yōu)勢有可能降低造影劑用量使某些聯(lián)合掃描計(jì)劃成為可能CT平掃普及，價(jià)廉懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造

5、影（CT angiography, CTA)CT 腦灌注成像（CT perfusion),什么是MRI,是通過對人體施加強(qiáng)磁場及射頻照射，利用組織中的氫質(zhì)子產(chǎn)生磁共振信號(hào)掃描獲取人體內(nèi)部信息，由計(jì)算機(jī)合成斷層影像的診斷設(shè)備.,,MRI - Magnetic Resonance Imaging,Magnetic Field（磁場）Radio Frequency Wave （射頻脈沖）,硬件：主磁體、梯度場、

6、 發(fā)射和接受線圈、 控制系統(tǒng) …軟件：脈沖序列,MR 系統(tǒng),MRI( Magnetic Resonance Imaging),曾經(jīng)稱為核磁共振( Nuclear MRI)采用的是電磁波，沒有輻射傷害為避免誤解會(huì)產(chǎn)生有害射線，現(xiàn)稱磁共振（MRI）原理較復(fù)雜主要是四個(gè)環(huán)節(jié)：向穩(wěn)態(tài)的原子核發(fā)射射頻脈沖原子核發(fā)射信號(hào)梯度磁場進(jìn)行空間編碼產(chǎn)生不同MR信號(hào)的圖像,基本影像學(xué)檢查手段,MRI原理

7、,MRI tips,MRI是一種靈活多變的技術(shù)主要基于3個(gè)可變的生物學(xué)參數(shù)：質(zhì)子密度（proton density）縱向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T1 relaxation time)橫向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T2 relaxation time)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI) 和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號(hào)強(qiáng)度與特定的組織特征有

8、關(guān)。比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時(shí)間而變化，直接影響其MR圖像的信號(hào)強(qiáng)度由此提供出血時(shí)間的信息 ，急性？亞急性？還是慢性？,其他方法,氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternography有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USG用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；TCD: 檢測頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，了解頭頸部血管

9、病變的情況。,Imaging features中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn),CT 圖像,CT值--組織對X線的吸收系數(shù)--密度圖像上越亮，說明CT值越高，組織密度越高將水的CT值定為0，骨皮質(zhì)定為1000，空氣定為-1000；其余介于中間,1,2,3,4,5,6,7,8,１、顱骨；2、小腦；3、松果體鈣化；4、側(cè)腦室前角；5、額葉；6、顳葉； 7、枕葉；8、丘腦；,MRI圖像,T1加權(quán)像：--看正常解剖---腦脊液和房

10、水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）,T2加權(quán)像：--看病理改變---腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮,1,1,2,3,4,5,5,6,7,１、顱骨(黑色)；2、鞍上池（Ｔ2中內(nèi)含的黑色小圓點(diǎn)為基底動(dòng)脈）；3、腦橋；4、第四腦室上部；5、脂肪；6、顳葉；7、枕葉,顱腦正常的MRI信號(hào),顱腦X線解剖簡介,平片-正位像,矢狀縫,,人字縫,,冠狀縫,,,額竇,顱骨正位片,平片-側(cè)位像,額骨,,頂骨,,,枕骨,,人字縫,,蝶鞍,,乳突氣房,,

11、冠狀縫,,血管壓跡,顱骨側(cè)位片,CT- 顱底蝶鞍層面,,蝶骨小翼,,前床突,,顳骨巖部,,腦橋,,小腦半球,,枕內(nèi)隆凸,,第四腦室,,顳葉,鞍上池層面,,額葉,,顳葉,,鞍上池,,腦橋,,第四腦室,,小腦半球,,額竇,第三腦室層面,,側(cè)腦室前角,,第三腦室,,四疊體池,,松果體鈣化,,大腦鐮,,枕葉,,額葉,,尾狀核頭部,,外側(cè)裂池,側(cè)腦室體部層面,,透明隔,,大腦鐮,,脈絡(luò)叢,,大腦內(nèi)靜脈,大腦鐮,,,側(cè)腦室,,枕葉,側(cè)腦室上部層面

12、,,大腦鐮,尾狀核體部,,,側(cè)腦室,,額葉,,頂葉,,枕葉,,放射冠,大腦皮質(zhì)下部層面,,額葉,,,大腦鐮,,半卵圓中心,,頂葉,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,1.顱底層面：從前向后包括額竇與篩竇、眼眶、蝶鞍、中顱窩、枕大孔與后顱窩等顱底結(jié)構(gòu)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,2.蝶鞍層面：此層面前可見額葉底部、眼眶頂壁，向后可見垂體窩、巖錐，并可見中顱窩和后顱窩的腦組織。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,3.鞍上池層面：可見六角或五角星形水樣信

13、號(hào)的鞍上池，其后為中腦，再后可見四腦室。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,4.三腦室前部層面：三腦室為雙側(cè)丘腦與下丘腦結(jié)構(gòu)間的窄帶狀縫隙，內(nèi)含腦脊液，呈水樣信號(hào)，此層面位置稍低，可見三腦室的前部，于中腦后部可見四疊體池。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,5．三腦室后部層面：可見三腦室后部及其后方的松果體，此層面是觀察三腦室與松果體區(qū)病變的重要層面。三腦室前部可見兩側(cè)的側(cè)腦室前角。 6．基底節(jié)層面：此層面重要的結(jié)構(gòu)是兩側(cè)的內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)和丘腦，

14、該區(qū)是腦卒中的好發(fā)部位。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,7．側(cè)腦室體部層面：可見雙側(cè)側(cè)腦室體部，腦皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂，腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,8．腦室上層面：可見雙側(cè)額、頂葉的腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,矢狀面也是頭顱MRI的常用檢查層面，可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)。在正中矢狀面上，可見中間的胼胝體，由前向后分為膝部、體部和壓部，腦干從上向下

15、依次可識(shí)別中腦、腦橋和延髓。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示，在垂體層面中線區(qū)由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔。丘腦外側(cè)可見內(nèi)囊和豆?fàn)詈说取?脊髓的MR影像解剖,脊髓的MRI常用矢狀面和橫斷面顯示，在脊椎的正中矢狀面可見椎管內(nèi)的脊髓，最下端即脊髓圓錐，位于T12或L1水平，向下脊神經(jīng)延續(xù)為終絲和馬尾。周圍可見在T1WI呈低信號(hào)、在T2WI中呈高信號(hào)的腦脊液影像，

16、與呈灰色信號(hào)的脊髓對比清晰。但在MRI上，仍不能區(qū)分硬膜和蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。,脊髓的MR影像解剖,橫斷面上則可于椎間孔層面顯示向兩側(cè)走行的神經(jīng)根，神經(jīng)根的信號(hào)強(qiáng)度較低，在周圍高信號(hào)的脂肪組織襯托下顯示十分清楚。,Frontal view of ICA injection,CervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating,DSA(

17、digital substraction angiography),43,,眼動(dòng)脈,,大腦前動(dòng)脈,,大腦中動(dòng)脈,,頸內(nèi)脈脈,,后交通動(dòng)脈,,脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,,大腦中動(dòng)脈,,頸內(nèi)脈脈,,,椎動(dòng)脈,,小腦下后動(dòng)脈,,基底動(dòng)脈,,小腦上動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈,,小腦下前動(dòng)脈,Lateral view of ICA injection,CervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClin

18、oidalOphthalmicCommunicating,1,2,3,4,１、大腦前動(dòng)脈及其分支；2、大腦中動(dòng)脈及其分支；3、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段；4、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部,Frontal view of vertebral injection,Caldwell,Townes,1,2,4,3,１、椎動(dòng)脈；2、基底動(dòng)脈；3、大腦后動(dòng)脈；4、小腦上動(dòng)脈,1,Lateral view of vertebral injection,1,2,3,3,1,2

19、,4,１、椎動(dòng)脈；2、基底動(dòng)脈；3、大腦后動(dòng)脈；4、小腦上動(dòng)脈,Frontal view of venous phase,1,2,3,4,2,3,4,１、上矢狀竇；2、橫竇；3、乙狀竇；4、頸內(nèi)靜脈,Lateral view of venous phase,CTA,腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈,１、大腦前動(dòng)脈；2、前交通支；3、大腦中動(dòng)脈；4、頸內(nèi)動(dòng)脈；5、后交通支；6、基底動(dòng)脈；7、大腦后動(dòng)脈；8、下矢

20、狀竇；9、大腦大靜脈；10、直竇；11、上矢狀竇；12、竇匯,MRA,,,MRA,,常見變異,腦室系統(tǒng)第五腦室第六腦室大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異,常見變異：第五、第六腦室,,,透明隔間腔（第五腦室）,,Vagae間腔,常見變異：Willis環(huán),,,,左側(cè)大腦后動(dòng)脈直接起自左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈；右側(cè)后交通動(dòng)脈缺如。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn),基本病變：X

21、線平片,,頭顱大小異常頭顱增大頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化,CT 片上腦實(shí)質(zhì)密度異常高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血 et al.等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al.低密度: 腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死, 腦水腫 et al.混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質(zhì)瘤, 畸胎瘤 et al.,基本病變：CT & MRI,高密度：腦出血,低密度：

22、不同時(shí)間的腦梗塞,MCA：大腦中動(dòng)脈；PCA：大腦后動(dòng)脈；1、急性梗塞；2、陳舊梗塞,1,2,混雜密度：室管膜瘤 ependymoma,19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。,,MR片上腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常,基本病變：CT & MRI,聽神經(jīng)鞘瘤,,T1低信號(hào) T2高信號(hào),病灶的強(qiáng)化類型均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤 et al.環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 et al.不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥 et al.腦回狀強(qiáng)化

23、：腦梗死 et al.病灶的強(qiáng)化程度明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化,基本病變：CT & MRI,腦膜瘤 MRI,頭部外傷后兩周，CT發(fā)現(xiàn)前顱窩占位。1、均勻強(qiáng)化,1,腦膿腫 CT 平掃及增強(qiáng),7歲男孩，頭痛1周、嘔吐1天。既往反復(fù)中耳感染、扁桃體切除史。1、環(huán)狀強(qiáng)化,1,轉(zhuǎn)移瘤 MR增強(qiáng),1,1,1,1、環(huán)狀強(qiáng)化（示多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤）,1,梗塞灶增強(qiáng)---腦回樣增強(qiáng),轉(zhuǎn)移瘤--來自結(jié)腸腺癌,M62, 部分性發(fā)作繼發(fā)

24、為全面性強(qiáng)直痙攣發(fā)作。結(jié)腸癌史，已有肺及肝轉(zhuǎn)移。,腦水腫血管源性水腫 vasogenic edema細(xì)胞毒性水腫 cytotoxic edema間質(zhì)性水腫 interstitial edema,基本病變：CT & MRI,各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制,各型腦水腫的影像表現(xiàn),,血管源性水腫,T1WI T2WI DWI ADC map,,,,,,

25、,,細(xì)胞毒性水腫,T2WI DWI ADC mapDWI指擴(kuò)散加權(quán)像，是目前檢出細(xì)胞毒性水腫最敏感的方法,腦積水 hydrocephalus機(jī)制：腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類：交通性腦積水正常腦壓性腦積水阻塞性腦積水,基本病變：CT & MRI,解剖基礎(chǔ),腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角后角下角第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室腦池的概念,腦積水,Axial T2WI

26、三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張,,1,1,2,1、側(cè)腦室前角和后角；2、第三腦室,占位效應(yīng)　 space occupying effect機(jī)制：腫瘤、出血等占位組織對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移常見表現(xiàn)：中線結(jié)構(gòu)移位、腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等腦實(shí)質(zhì)受壓，水腫,基本病變：CT & MRI,占位效應(yīng),,,,,高血壓性顱內(nèi)血腫（高密度）中線結(jié)構(gòu)易位,顱內(nèi)壓升高　側(cè)臥位腦脊液壓力超過２kpa腦疝形成　 hernia

27、tion機(jī)制：升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。常見類型：大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,基本病變：CT & MRI,枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,,,,,顱內(nèi)出血　 hemorrhage機(jī)制：高血壓、動(dòng)脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性影像學(xué)方法優(yōu)選：CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期MRI顯示后顱窩、腦

28、干血腫更好與血腫期齡密切相關(guān),CT & MRI基本病變：,高血壓性腦出血--破入側(cè)腦室,1,1,1、液平，由于含鐵血黃素和腦脊液分離,腦出血MR信號(hào)演變,超急性期（14天）------------氧化鐵和含鐵血黃素 - -中心等T1、長T2, 周邊略長T1、短T2,鐵沉積　 iron accum

29、ulation生理性鐵沉積神經(jīng)核團(tuán)：蒼白球、齒狀核等病理性鐵沉積腦皮層：早老性癡呆殼核、蒼白球：帕金森病等,基本病變：CT & MRI,脫髓鞘 demyelination病因和分類：原發(fā)性正常髓鞘的脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化等髓鞘形成不良性：腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等繼發(fā)性：軸突變性影像表現(xiàn)：病變常位于側(cè)腦室旁、皮層下及腦干CT：低密度區(qū)MRI: 在T1WI上等或稍長信號(hào)；T2WI 上高信號(hào),基本病變

30、：CT & MRI,脫髓鞘性疾病-多發(fā)性硬化,M30, 左眼視物模糊，雙腿麻木刺痛、蹣跚步態(tài),腦萎縮 brain atrophy各種原因引起的腦組織縮小，并繼發(fā)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大影像表現(xiàn)：腦溝寬度大于5mm，腦池增寬，腦室擴(kuò)大,基本病變：CT & MRI,90,腦MRI,病變分析形態(tài) 大小 邊緣 部位不同參數(shù)條件下信號(hào)變化,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷,91,腦瘤急性腦外傷腦血管疾病顱內(nèi)感染其他,9

31、2,腦瘤,原發(fā)性 腦組織內(nèi)：星形細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤 腦組織外：腦膜瘤 聽神經(jīng)瘤繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,疾病診斷,93,星形細(xì)胞瘤astrocytoma,平片顱內(nèi)高壓征腫瘤定位征生理性鈣斑移位病理性鈣化灶出現(xiàn),成人多見于大腦兒童多見于小腦分4級(jí)6型,94,星形細(xì)胞瘤,血管造影腦血管聚集、分離、扭曲大腦前動(dòng)脈移位血循環(huán)異常,95,星形細(xì)胞瘤—診斷,腦內(nèi)腫塊不規(guī)則/環(huán)狀強(qiáng)化不同程度腦水腫占位效應(yīng),96,腦膜瘤me

32、ningioma,平片顱內(nèi)高壓 顱骨改變鈣化腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬棘孔擴(kuò)大,起于蛛網(wǎng)膜粒，居腦外與腦膜結(jié)構(gòu)緊貼好發(fā) 鐮旁 矢狀竇旁 蝶骨嵴 小腦幕 大腦凸面 鞍結(jié)節(jié),97,腦膜瘤,血管造影腦膜中動(dòng)脈增粗扭曲腫瘤涂染鄰近血管移位,98,腦膜瘤,CT與顱骨/腦膜緊鄰等/稍高密度、鈣化均勻增強(qiáng)、界清“腦膜尾征”

33、 不同程度腦水腫占位效應(yīng),Meningioma in cranial middle fossa,99,腦膜瘤－MRI,T1WI T2WI Gd-T1WI腫塊 低/等 稍高 +腦水腫 低 高

34、 －鈣化 低 低 －,100,101,腦膜瘤—診斷,病灶與顱骨/腦膜結(jié)構(gòu)緊鄰界清均勻強(qiáng)化、“腦膜尾征”顱骨改變腦膜動(dòng)脈供血、涂染,102,蝶鞍區(qū)腫瘤,垂體瘤腦膜瘤顱咽管瘤,103,垂體瘤 pituitary adenoma,平片蝶鞍改變鞍內(nèi)型

35、：氣球狀擴(kuò)大、鞍背后移鞍旁型：雙鞍底、前床突吸收,功能性腺瘤非功能性腺瘤,104,垂體瘤,CT腫瘤居鞍內(nèi)或突向鞍上類圓形 “雪人征”等/稍高密度，均勻強(qiáng)化鞍上池變形，閉塞,105,垂體瘤,MRIT1WI： 等信號(hào)T2WI： 高信號(hào)Gd-T1WI：高信號(hào),106,垂體微腺瘤 pituitary microademoma,CT、MRI垂體上緣膨隆蝶鞍底下陷垂體柄增粗垂體柄偏曲垂

36、體上下徑>8mm，<10mm增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期低密度/低信號(hào)小結(jié)節(jié),,107,垂體瘤—診斷,蝶鞍擴(kuò)大鞍內(nèi)/鞍內(nèi)→ 鞍上類圓形腫塊均勻強(qiáng)化微腺瘤在動(dòng)脈期多呈低信號(hào),108,顱咽管瘤craniopharyngioma,兒童多見鞍上多見囊性、實(shí)性、囊實(shí)性,平片：鞍區(qū)鈣化 鞍上型蝶鞍擴(kuò)大 顱內(nèi)高壓CT： 鞍區(qū)囊性/囊實(shí)性占位

37、 鈣化MRI： T1WI-高、低信號(hào) T2WI-高信號(hào),109,聽神經(jīng)瘤Acoustic Schwannoma,CT、MRI橋小腦角區(qū)類圓形腫塊均勻/環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)聽道擴(kuò)大占位效應(yīng),110,腦轉(zhuǎn)移瘤,CT、MRI多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多見于皮層/皮層下腦水腫程度重,111,急性腦外傷,腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血,112,腦挫裂傷cerebr

38、al contusion and laceration,CT、MRI著力或?qū)_部位斑點(diǎn)狀出血伴水腫占位效應(yīng),113,硬膜外血腫epidural hematoma,腦膜血管損傷所引起血腫聚集于硬膜外間隙,CT顱板下梭形高密度影不跨越骨縫,114,硬膜下血腫Subdural hematoma,橋靜脈或靜脈竇損傷所致血腫聚集于硬膜下腔,CT顱板下新月形高密度影占位效應(yīng)明顯,115,116,腦內(nèi)血腫Intracerebr

39、al hematoma,CT: 邊界清楚的類圓形高密度影MRI: 信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān),多見于額、顳葉 位于著力部位或?qū)_部位,117,CT腦溝、腦池內(nèi)密度增高，呈鑄型7天后CT可為陰性，MRI可見異常信號(hào),蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage,118,開放性顱腦損傷,CT顱骨骨折顱內(nèi)出血顱內(nèi)積氣,119,腦血管疾病,高血壓性腦內(nèi)出血腦梗塞腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形,120,Hb在MRI上的信號(hào)變

40、化,T1WI T2WIoHb 低 高dHb 低 低MeHb (未溶) 高 低MeHb (已溶) 高

41、 高 H-S 低 低,121,各期齡血腫在MRI上的信號(hào)特點(diǎn),T1WI T2WI超急性 低 高/低急性 低 低亞急性（未溶）

42、 外高內(nèi)低 低 （溶） 高 高慢性 低 低（或高）,122,123,高血壓性腦出血,好發(fā)部位： 基底節(jié)、丘腦、橋腦、小腦CT（密度）：高→低→囊腔MRI（信號(hào)）：隨血腫期齡而變,124,腦梗死,缺血性大分支阻塞腔隙性阻塞分水嶺性阻塞出血

43、性,125,缺血性腦梗死,DSA：阻塞遠(yuǎn)端血管不顯影CT： 低密度MRI：T1WI ↓,T2WI ↑,126,Cerebral Infarction,36 hours 3 weeks enhancement,127,128,Sensitivity of DWI in Stroke,129,好發(fā)：基底節(jié)、丘腦、腦干大?。褐睆?lt;1.5cm,腔隙性

44、梗死,130,出血性腦梗死,常見于發(fā)病第2周CT/MRI： 缺血性梗死灶 中斑片狀出血,131,腦動(dòng)脈瘤 cerebral aneurysm,好發(fā)于Willis環(huán)呈囊狀或管狀檢查方法DSACT/CTAMRI/MRA,132,133,DSA,3D DSA,134,腦動(dòng)－靜脈畸形（AVM),檢查方法：DSA CT/CTA

45、 MRI/MRA表 現(xiàn)：扭曲擴(kuò)大的供應(yīng)動(dòng)脈 畸形血管團(tuán) 曲張的引流靜脈,135,-C,+C,AVM,Spiral CT,136,137,顱內(nèi)感染疾病,腦膿腫結(jié)核性腦膜炎腦囊蟲病,138,腦膿腫,分類：耳源性、血源性、其他病理：腦炎期 化膿期 膿

46、腫壁形成期,139,腦膿腫—化膿及膿腫壁期,CT/MRI平 掃：低密度/長T1長T2灶 中有等密度/信號(hào)環(huán)增 強(qiáng)：類圓形環(huán)形強(qiáng)化,Hematogenous,Otogenous,140,結(jié)核性腦膜炎,CT/MRI腦池/溝廣泛或局限性強(qiáng)化交通性腦積水可伴腦內(nèi)結(jié)節(jié)狀/環(huán)狀病灶,141,腦囊蟲病Cysticercosis,CT/MRI平掃：多發(fā)囊性病灶、囊內(nèi)或壁可有鈣化增強(qiáng)：病灶環(huán)狀強(qiáng)

47、化,142,脊髓檢查方法,脊髓平片脊髓造影脊柱CT脊髓MRI,143,,,144,脊髓造影,技術(shù)適應(yīng)： 椎管內(nèi)占位病變 蛛網(wǎng)膜粘連,145,脊柱CT,平掃：間盤突出、占位、外傷增強(qiáng)：占位、血管畸形脊髓造影CT：腫瘤、脊髓空洞,平掃,椎管造影CT,146,脊髓MRI,平掃：外傷、先天、腫瘤、退變增強(qiáng)：腫瘤、炎癥、血管畸形MRA：血管及占位病變水成像：占位、先天,147,椎管內(nèi)腫瘤

48、,脊髓內(nèi)腫瘤硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤,148,椎管內(nèi)脊髓內(nèi)腫瘤,脊髓造影脊髓膨大SAS變窄脊髓造影CT脊髓膨大密度異常 MRI 形態(tài)節(jié)段性膨大伴脊髓空洞信號(hào)腫瘤：T1WI ↓ T2WI↑ Gd - T1WI↑壞死/空洞：T1WI↓，T2WI↑,149,椎管內(nèi)硬膜下腫瘤,平片：椎骨破壞脊髓造影脊髓移位梗阻面杯口狀脊髓造影CT 硬膜下腫塊脊髓移位MRI形態(tài) 類圓形 梗阻面杯口狀 脊髓移

49、位信號(hào) T1WI 等/稍低 T2WI 等/稍高 Gd- T1WI 升高,150,椎管內(nèi)硬膜外腫瘤,平片：椎骨破壞脊髓造影/CT患側(cè)造影劑柱邊緣內(nèi)移梗阻面梳齒狀MRI部位：硬膜囊外信號(hào)：T1WI－等/稍低 T2WI－等/稍高 Gd- T1WI －升高,151,152,Infarction of MCA,

50、﹤24hs,﹥1w,﹤6hs,153,154,腦外傷 急性腦內(nèi)血腫： CT＞MRI 亞急性顱內(nèi)血腫： MRI＞CT,CT vs. MRI,155,腦梗塞 早期：MRI＞CT 腦干、小腦病灶：MRI＞CT腦出血 Hb變化：MRI＞CT 亞急期： MRI＞CT 急性期： CT＞MRI,156,157,動(dòng)脈瘤 瘤腔/血栓： MRI＞CT 鈣化：

51、 CT＞MRI血管畸形 病變特點(diǎn)： MRI＞CT 腦干/小腦病灶：MRI＞CT 鈣化： CT＞MRI,158,159,腦腫瘤 大體病理改變： MRI＞CT 后凹病灶： MRI＞CT 鈣化灶： CT﹥MRI腦先天畸形： MRI＞CT脊髓椎管病變：MRI＞CT,THANKS FOR YOUR ATTENTION,160