推薦中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷詳解

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法一 X線平片頭顱正側位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底特別是中顱窩骨結構有否破壞切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關系脊椎正側位像：椎管內病變,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法二腦血管造影適應證：腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證：嚴重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法：股

2、動脈導管法全腦血管造影、頸內外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法三 CT檢查平掃CT：腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強CT：提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT：顱骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 腫瘤3DCT,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法四 MR檢查

3、掃描方式：軸、矢、冠狀位 掃描序列：T1WI、T2WI、PD 平掃 增強 MRA,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見 一頭顱平片 二脊椎正側位,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見 二 腦血管造影,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見三 CT圖像 頭CT圖像 脊椎CT圖像,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見四 MR圖像,腦腫瘤MR診斷,診斷要點定位診斷腦

4、外腫瘤特點：靠近顱骨或腦膜、同側的蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦實質擠壓征直接征象：信號（囊性或實性、實性內是否有囊變、出血、鈣化、壞死）、大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)目間接征象：水腫、鄰近結構是否受壓或侵襲、中線結構是否移位、梗阻性腦積水、腦脊液種植轉移,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一 腦腫瘤1.膠質瘤 腦實質內最常見的腫瘤。星形細胞瘤、少突膠質瘤、室管膜瘤、胚胎性腫瘤。星形細胞瘤最多見，依病理分級影像表現(xiàn)有所不同。星形細胞瘤、間變性

5、星形細胞瘤、膠質母細胞瘤。影像一般規(guī)律：密度逐漸不均，邊界逐漸不清，水腫逐漸明顯，強化逐漸明顯。,,Ｑ291911320,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一 腦腫瘤2.腦膜瘤最常見的顱內腦實質外腫瘤。多發(fā)于40-60歲，女性多見。好發(fā)于腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上多見，大腦凸面和矢狀竇旁最多見，其次為蝶骨嵴、嗅溝及前顱窩底、鞍結節(jié)、小腦橋腦角等。多為球形或分葉形，血供豐富，包膜完整，分界清楚。少數(shù)呈扁平狀或盤狀，沿腦表面蔓

6、延。可見鈣化。CT表現(xiàn)：等或高密度，邊界清楚，球形或分葉形，與大腦廉小腦幕顱骨相連，明顯均一強化。MR表現(xiàn)：等T1等T2信號，邊界清，有包膜，強化明顯，有“硬膜尾征”。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤3.垂體瘤鞍內最常見的腫瘤。>1.0cm為大腺瘤，8mm，上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一 腦腫瘤4.聽神經(jīng)瘤CPA區(qū)最常見的腫瘤.CT表現(xiàn):等或略高密度,常有低密度囊變區(qū),

7、界清,內聽道擴大,鄰近腦質受壓,實質區(qū)強化明顯.MR表現(xiàn):長T1長T2信號,病側聽神經(jīng)增粗.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一.腦腫瘤5.生殖細胞瘤松果體區(qū)最常見腫瘤。其次為第三腦室后部，鞍上垂體柄區(qū)，也可發(fā)生于第四腦室和額、顳葉深部。好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。對放療敏感。易種植性播散。CT表現(xiàn):分葉狀略高或混雜密度,常有鈣化.MR表現(xiàn):分葉狀長T1長T2信號,界清,強化明顯.對放療敏感.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變

8、一腦腫瘤6.腦轉移瘤 常見。以肺癌最多見，其次為乳腺癌、腎癌、胃腸道癌腫等。好發(fā)部位為大腦中動脈分布區(qū)的灰白質交界處，也可見于小腦和鞍區(qū)。常為多發(fā)病灶，但有1/3為單發(fā)病灶。水腫多較明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。MRI特點：T1WI等或略低信號，小病灶信號多均勻，大病灶信號多不均勻，黑色素瘤，胃腸道分泌粘蛋白的腫瘤多為短T1高信號。T2WI多為長T2高信號，來自結腸的轉移性腺癌、肺和乳腺癌多為短T2低信號。水腫明顯，與病

9、灶不成比例。強化明顯，強化形式多樣。,直腸癌腦轉移,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病1.腦出血分期:急性期,吸收期,囊腫形成期急性期表現(xiàn):高密度灶,CT值60-80HU,周圍有低密度水腫帶,有占位征象.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病2.腦梗塞皮質梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞皮質梗塞CT表現(xiàn):與閉塞血管分布區(qū)一致的楔形低密度灶腔隙梗塞CT表現(xiàn):基底節(jié)腦干半卵圓中心斑點狀低密度灶出血性梗塞CT表現(xiàn):

10、在低密度梗死灶內出現(xiàn)斑點、片狀高密度出血灶。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病3.動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是SAH的常見原因。,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病4.血管畸形AVM、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈畸形和海綿狀血管瘤。其中AVM最常見。由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變三顱內感染1.結核性腦膜炎好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可

11、合并結核瘤、腦梗死和腦積水。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變三顱內感染2.腦膿腫早期:局限性腦炎期,CT邊界模糊的低密度區(qū),有占位征象,多不強化.后期:膿腫形成期,等密度的環(huán)影,中心壞死,周圍有水腫.環(huán)狀壁強化.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變三顱內感染3.腦囊蟲病活動期、退變死亡期、非活動期典型表現(xiàn)：多發(fā)小囊狀結節(jié)樣低密度，囊內有等密度頭節(jié)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變四多發(fā)性硬化脫髓鞘性腦病。20-40歲女性

12、多見，腦室周圍髓質和半 卵圓中心多發(fā)性硬化斑，也見于腦干、小腦和視神經(jīng)。CT表現(xiàn):側腦室和半卵圓中心多發(fā)低密度灶，活動期病灶有強化。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變四腦外傷1 .腦挫裂傷2 .顱內出血腦內血腫：CT為高密度灶。硬膜外血腫：CT示顱板內梭形高密度灶，常合并骨折。硬膜下血腫：CT示顱板內新月狀高密度灶，占位明顯。亞急性期呈等密度，慢性期呈低密度。蛛網(wǎng)膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池3 .開放性腦損傷：常

13、合并顱骨粉碎骨折、腦內碎骨片或異物存留，并發(fā)氣顱、腦脊液漏和顱內感染。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊髓疾病一腫瘤1.脊髓內腫瘤室管膜瘤及星形細胞瘤最常見。脊髓局限增粗，略長T1長T2信號，室管膜瘤邊界清楚，強化明顯，多有繼發(fā)空洞改變。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病一腫瘤2.脊髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤及神經(jīng)鞘瘤最常見脊膜瘤：等T1等T2信號，強化明顯。神經(jīng)鞘瘤：長T1長T2信號，易囊變，實質部分強化明顯。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影