不可切除Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步與序貫化放療的臨床分析.pdf

1、目的:比較分析不可切除的Ⅲ期NSCLC同步化放療與序貫化放療的臨床療效、毒性反應(yīng)及其影響因素。
　　方法:回顧性分析江西省腫瘤醫(yī)院2007年1月1日至2010年12月31日收治并采用聯(lián)合化放療治療的86例不可切除Ⅲ期NSCLC病例資料。分為同步化放療組（42例）和序貫化放療組（44例）。隨訪觀察兩組患者近期療效、急性毒性反應(yīng)、局部進(jìn)展、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡情況。用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者基本特征、近期療效、急性毒性反應(yīng)、各類型失敗率的差異，

2、Kaplan-Meier法計(jì)算生存期和生存率，Log-Rank檢驗(yàn)差異顯著性，Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果:(1)同步組與序貫組的有效率分別為78.6％和56.8％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）。(2)同步組與序貫組的中位生存期分別為18和14個月，1、2、3年生存率分別為69.0％、36.9％、24.7％ vs56.8％、25.6％、12.8％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039)。兩組中位無疾病進(jìn)展時間分別為

3、12和11個月，3年無疾病進(jìn)展生存率分別為16.9％和12.2％(P=0.347)。(3)3-4級急性放射性食管炎發(fā)生率同步組明顯高于序貫組（26.2％ vs9.1％，P=0.037）;3-4級急性放射性肺炎發(fā)生率兩組無顯著性差異（11.9％ vs6.8％，P=0.258）;兩組患者3-4度急性血液性毒性及惡心/嘔吐發(fā)生率相似。(4) Cox回歸模型分析顯示:PS評分、體重下降程度、基線HB、臨床分期及治療模式是影響全組患者OS獨(dú)立的預(yù)

4、后因素。(5)亞組分析顯示，僅體重下降＜5％、ⅢA期及放療60-66Gy患者同步化放療3年生存率及中位生存期明顯優(yōu)于序貫化放療（P＜0.05）;年齡＜60歲患者同步化放療3年生存率及中位生存期有獲益傾向（P=0.062）;PS0分、HB≥120g/L患者同步化放療3年生存率及中位生存期高于序貫化放療，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(6)同步組與序貫組總失敗率為78.6％和84.4％，局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為38.1％和47.8％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

5、率均為50％，兩組各失敗類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　(1)不可切除Ⅲ期NSCLC同步化放療在近期療效、中位生存期和3年生存率方面明顯優(yōu)于序貫化放療。
　　(2)同步化放療明顯增加3-4級急性放射性食管毒性，但可耐受。
　　(3)相對于序貫化放療，體重下降＜5％、ⅢA期或年齡＜60歲的NSCLC患者，采用同步化放療可能有生存受益;60-66Gy的同步方案亦可能有生存獲益。
　　(4)相對于序貫化放