上海第九人民醫(yī)院2005-2012年Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景：
　　近年來，由抗菌藥物濫用帶來的耐藥加劇、醫(yī)療費(fèi)用增加、藥物毒性和過敏反應(yīng)增加等一系列問題越來越受人們的重視。目前，抗菌藥物的不合理應(yīng)用在我國的外科臨床中較為常見，尤其是在Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)期的預(yù)防用藥。
　　研究目的：
　　本研究旨在對Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)行研究，了解上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的現(xiàn)狀，評價(jià)不同干預(yù)措施對Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期的抗菌

2、藥物預(yù)防應(yīng)用的作用并分析其影響因素，以期對抗菌藥物在Ⅰ類手術(shù)的圍手術(shù)期合理預(yù)防應(yīng)用中提供理論支持和幫助。探索對Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的管理措施，改善并促進(jìn)醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物的合理預(yù)防應(yīng)用。
　　研究方法和研究內(nèi)容：
　　按上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心的規(guī)定，抽取每年4月份和10月份的Ⅰ類切口手術(shù)病例，如全月手術(shù)例數(shù)超過1500例的醫(yī)院，則調(diào)查時(shí)僅需抽取所調(diào)查月份的前半個(gè)月的Ⅰ類切口手術(shù)例數(shù)，否則需選取所

3、抽取該月份的所有Ⅰ類切口手術(shù)例數(shù)。在2005年至2012年期間，抽取每年4月份和10月份在上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的患者進(jìn)行重復(fù)橫斷面調(diào)查，著重分析2011年全國范圍內(nèi)的抗菌藥物整治活動(dòng)（2010年準(zhǔn)備實(shí)施）和2008年的本院全院范圍內(nèi)的加強(qiáng)對抗菌藥物應(yīng)用管理的決定等措施對Ⅰ類切口手術(shù)合理預(yù)防用藥的作用。以2005年Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況作為基線，調(diào)查分析2006年至2012年期間不同的管理辦法和措

4、施實(shí)施后該院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的變化情況，并分析這些不同年份不同側(cè)重點(diǎn)的措施對Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的效果。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0完成。
　　研究結(jié)果：
　　2005年上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)病例計(jì)1322例，其中男性698例(52.8％)，女性624例(47.2％)，老年患者（≥60歲）占24.4％。這些病例分布在整形外科(301人)、骨科（117人）、普外

5、科(135人)、口腔外科（298人）、耳鼻外科（116人）、神經(jīng)外科（102人）、血管外科（145人）、眼科(108人)。
　　2005年抗菌藥物預(yù)防使用率為89.4％，抗菌藥物手術(shù)室?guī)肼?7.5％，用藥療程平均為3.8天。使用頻率位于前三位的抗菌藥物分別是第三代頭孢菌素、喹諾酮類、青霉素及其復(fù)合制劑，抗菌藥物預(yù)防使用級別合格率為10.3％。聯(lián)合用藥有106例，占9.0％。
　　2006年至2012年分別抽取本院1568例

6、、1698例、1636例、1710例、1750例、1820例和1778例Ⅰ類切口手術(shù)病例，老年患者的構(gòu)成比分別為23.7％、23.9％、28.2％、26.1％、27.1％、26.1％和24.5％。各個(gè)科室的Ⅰ類切口手術(shù)病例數(shù)呈逐年增加的趨勢。
　　2006年至2012年本院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物臨床預(yù)防使用率分別為92.2％、86.4％、82.4％、79.3％、63.3％、57.1％和49.3％;在圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥手

7、術(shù)室?guī)肼史謩e為18.2％、21.7％、24.6％、27.5％、45.1％、53.2％和64.8％。2006年至2012年抗菌藥物平均使用天數(shù)分別為3.9天、4.2天、3.4天、3.2天、2.9天、2.8天和2.6天。2006年至2012年抗菌藥物使用級別合格率分別為14.2％、19.7％、53.9％、55.5％、83.3％、87.1％和92.3％。2006年至2012年抗菌藥物聯(lián)合使用率分別為8.7％、8.4％、7.5％、7.9％、5

8、.1％、4.5％和3.2％。Logistic回歸分析結(jié)果提示本院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的手術(shù)室?guī)肭闆r和抗菌藥物預(yù)防使用級別合格情況與患者年齡（大于49歲）、科室（普外科、眼科）和年份等因素相關(guān)。
　　2005年至2012年，本院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的合理性逐步得到了改善。尤其在2008年本院全院范圍內(nèi)加強(qiáng)對抗菌藥物應(yīng)用管理的措施以后，本院的Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物臨床預(yù)防使用率、抗菌藥物平均使用

9、天數(shù)、抗菌藥物使用級別的合格率均有了較為明顯的改善;在2010年準(zhǔn)備啟動(dòng)的全國范圍內(nèi)的抗菌藥物整治活動(dòng)以后這些方面有進(jìn)一步的改善。并且，在2010以后，本院的Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥手術(shù)室?guī)肼屎吐?lián)合使用率也有較為顯著的改善。
　　討論和結(jié)論：
　　2005年至2012年，本院Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥存在嚴(yán)重不合理現(xiàn)象。在2008年和2010年全院范圍內(nèi)和全國范圍內(nèi)的干預(yù)措施后，Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)

10、期抗菌藥物預(yù)防使用率有了較為顯著的降低，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥手術(shù)室?guī)肼拭黠@增高，用藥級別逐漸合理，用藥平均持續(xù)天數(shù)顯著降低，聯(lián)合用藥現(xiàn)象得到有效控制?；颊吣挲g和科室分布（手術(shù)種類）是影響干預(yù)措施對Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥情況改善的影響因素。
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理部門加強(qiáng)對抗菌藥物預(yù)防用藥的管理力度，能夠不斷促進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物的合理預(yù)防應(yīng)用。應(yīng)該持續(xù)加強(qiáng)干預(yù)措施，保障抗菌藥物在Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)