超敏C反應蛋白在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的應用價值.pdf

1、目的:通過了解超敏C反應蛋白在不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的分布及治療過程中的變化情況,探討超敏C反應蛋白在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的診斷、鑒別診斷及療效觀察中的應用價值。
　　 方法:收集238例于2009年5月-2010年2月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒為研究對象,分為4組:未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組74例、合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組58例、手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害組70例及化膿性腦膜炎組36例,以門診

2、40例癲癇患兒作為對照組。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒入院后采末梢血測超敏C反應蛋白含量及血常規(guī),腰穿留取1 ml腦脊液送檢常規(guī)、生化,對照組患兒于門診檢測超敏C反應蛋白含量。因為超敏C反應蛋白含量不成正態(tài)分布,用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示。了解非感染患兒超敏C反應蛋白的含量,比較超敏C反應蛋白含量在不同范圍時4組的構(gòu)成比有無差別,超敏C反應蛋白與血中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比及腦脊液白細胞數(shù)的相關(guān)性,分別以未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組及

3、合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組為參考人群,繪制化膿性腦膜炎超敏C反應蛋白的接收者工作特征曲線(ROC曲線)。所有統(tǒng)計學分析應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行,構(gòu)成比的比較采用x2檢驗,相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:1.對照組40例癲癇患兒超敏C反應蛋白含量均＜0.5 mg/L。
　　 2.74例未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎患兒,超敏C反應蛋白含量為0.56(1.8)mg

4、/L,以0.5 mg/L為界,41例＜0.5 mg/L,占55.4％,33例≥0.5 mg/L,占44.6％;以4 mg/L為界,61例≤4 mg/L,占82.4％,13例＞4 mg/L,占17.6％;以8 mg/L為界,66例≤8 mg/L,占89.2％,8例＞8 mg/L,占10.8％。
　　 3.58例合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎患兒,其超敏C反應蛋白含量為1.85(11.27)mg/L,以0.5 mg/L為界,22例＜0

5、.5 mg/L,占37.9％,36例≥0.5 mg/L,占62.1％;以4 mg/L為界,35例≤4 mg/L,占60.3％,23例＞4 mg/L,占39.7％。以8 mg/L為界,42例≤8 mg/L,占72.4％,16例＞8 mg/L,占27.6％。
　　 4.70例手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患兒,其超敏C反應蛋白含量為1(3.56)mg/L。以0.5 mg/L,為界,24例＜0.5 mg/L,占34.3％,46例≥0.

6、5 mg/L,占65.7％;以4 mg/L,為界,53例≤4 mg/L,占75.7％,17例＞4 mg/L,占24.3％;以8 mg/L為界,57例≤8 mg/L,占81.4％,13例＞8 mg/L,占18.6％。
　　 5.36例化膿性腦膜炎患兒超敏C反應蛋白含量為23.7(81.1)mg/L,以8 mg/L為界,8例≤8 mg/L,占22.2％,28例＞8 mg/L,占77.8％;以30 mg/L為界,20例≤30 mg/L

7、,占55.6％,16例＞30 mg/L,占44.4％;以50 mg/L為界,22例≤50 mg/L,占61.1％,14例＞50 mg/L,占38.9％。
　　 6.以未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組作參考人群時,超敏C反應蛋白檢測化膿性腦膜炎的ROC曲線下面積為0.949,在超敏C反應蛋白值為5.15 mg/L時,靈敏度為94.4％,特異度為83.8％,Youden指數(shù)最大,為最佳界點,與以8 mg/L為界點時的靈敏度、特異度比

8、較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),與以4 mg/L為界點時的靈敏度、特異度無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);以合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組作參考人群時,超敏C反應蛋白檢測化膿性腦膜炎的ROC曲線下面積為0.855,在超敏C反應蛋白值為6.35 mg/L時,靈敏度為88.9％,特異度為69％,Youden指數(shù)最大,為最佳界點,與以30 mg/L為界點時的靈敏度、特異度比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.001),與以10 mg/L為界點時的靈敏度、特異

9、度無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 7.未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組、合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害組比較,超敏C反應蛋白值＜0.5 mg/L時,兩兩構(gòu)成比比較結(jié)果為:手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害組與合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),余任意兩組比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);超敏C反應蛋白值為0.5-4 mg/L時,兩兩構(gòu)成比比較結(jié)果為:手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)

10、損害組與合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),余任意兩組比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);超敏C反應蛋白值為4-8 mg/L時,兩兩構(gòu)成比比較結(jié)果為:余任意兩組間比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);超敏C反應蛋白值＞8 mg/L時,兩兩構(gòu)成比比較結(jié)果為:未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組與合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),余任意兩組間比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 8.

11、未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組與化膿性腦膜炎組比較,以超敏C反應蛋白值10mg/L為界分組時,二者的構(gòu)成比有統(tǒng)計學差異(Pearson x2=52.216,P＜0.001)。合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組與化膿性腦膜炎組比較,超敏C反應蛋白值＜8mg/L時,二者的構(gòu)成比有統(tǒng)計學差異(P＜0.001);超敏C反應蛋白值為8-30mg/L時,二者的構(gòu)成比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);超敏C反應蛋白值＞30mg/L時,二者的構(gòu)成比有統(tǒng)計學差

12、異(P＜0.001)。
　　 9.未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組的超敏C反應蛋白值與血淋巴細胞百分比呈負相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.412,P＜0.01),相關(guān)性不強。(為除外年齡因素對結(jié)果的影響,以＞4歲的患兒為研究對象)
　　 10.化膿性腦膜炎組超敏C反應蛋白值與腦脊液白細胞數(shù)呈正相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)為0.621,P＜0.01)。
　　 11.化膿性腦膜炎組入院時超敏C反應蛋白含量為2

13、3.7(81.1)mg/L,治療3-6天后復查,超敏C反應蛋白含量為2(15)mg/L,較前明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義,且比發(fā)熱等臨床癥狀較早出現(xiàn)變化。
　　 結(jié)論:1.對照組40例癲癇患兒的超敏C-反應蛋白值＜0.5 mg/L。
　　 2.病毒性腦炎患兒超敏C-反應蛋白含量與化膿性腦膜炎患兒有明顯差異,檢測超敏C反應蛋白水平有助于對病毒性腦炎及化膿性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。
　　 3.動態(tài)監(jiān)測超敏C反應蛋白水平