不同腦脊液置換方式對顱內感染治療效果影響分析.pdf

1、研究背景:顱內感染為神經外科較常見的一種疾病，發(fā)生率可達3％～5％[1]，常并發(fā)于外傷（外傷后并發(fā)腦脊液漏）、開顱手術、引流管置入或分流手術等，為神經外科臨床工作中較棘手的并發(fā)癥，若不能及時診斷早期治療，輕則延長住院時間，重則將增加死亡風險或導致神經系統(tǒng)功能障礙。且由于免疫細胞及因子的缺乏同時腦屏障的存在，為其治療帶來更多困難。據(jù)統(tǒng)計其死亡率可達27.4％～39.2％[2]，故及時診斷，選擇最佳治療方式對感染的控制尤為重要，如何以最少的

2、創(chuàng)傷，最低的費用達到最佳效果是神經外科醫(yī)生面對的挑戰(zhàn)。
　　 目的:研究臨床實踐過程中針對顱內感染患者采取的不同腦脊液置換方案，對比方案間存在的差異及對治療效果的影響，以便針對不同病情選擇最佳治療方案，優(yōu)化臨床治療。
　　 資料與方法:選擇2008年01月01日～2012年12月31日于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經外科接受住院治療，且出院診斷中包含顱內感染診斷的患者，查看患者診療過程，將診斷符合臨床普遍采用的診斷標準，并給與

3、及時治療的患者分為A、B兩大組，其中A組患者（40例）感染程度較輕，細菌培養(yǎng)結果耐藥菌陽性率低，非急性或爆發(fā)性起病，無突發(fā)意識障礙，GCS評分高于8分，影像學CT多正常，MRI可有輕度腦組織腫脹，蛛網膜下腔、基底池變窄，采用治療方法為腰穿+鞘注和腰大池置管持續(xù)引流，其中腰穿+鞘注組患者平均年齡為46.70±10.70歲，男11人，女9人，治療平均病程為13.40±3.83天，細菌培養(yǎng)陽性患者7人，其中凝固酶陰性葡萄球菌1例，耐甲氧西林葡

4、萄球菌3例，大腸埃細菌2例，人葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例，科氏葡萄球菌1例，尿腸球菌1例，其中治療有效者19人，無效者1人，有效率達95.0％;腰大池置管組平均年齡為49.25±11.42歲，男8人，女12人，治療平均病程為14.70±4.77天，細菌培養(yǎng)陽性患者5例，其中表皮葡萄球菌2例，大腸埃希菌1例，凝固酶陰性葡萄球菌1例，耐甲氧西林葡萄球菌2例，其中有效者17人，無效者3人，有效率達85％。B組患者（28例）感染程度較重，細

5、菌培養(yǎng)結果耐藥菌陽性率較高，多為突發(fā)或急性起病，且常伴有意識障礙，GCS評分多低于8分，CT可表現(xiàn)為進行性腦室擴大，MRI上可觀察到腦室內碎屑積膿，室管膜強化，腦室可有分隔，采用治療方法進行腦室穿刺，其中雙側腦室穿刺灌洗組患者平均年齡為33.56±11.83歲，男9人，女7人，治療平均病程為24.88±9.09天，細菌培養(yǎng)陽性患者數(shù)為10人，其中鮑曼不動桿菌3例，粘滯沙雷菌2例，凝固酶陰性葡萄球菌3例，肺炎克雷伯桿菌1例，腸球菌1例，銅

6、綠假單胞菌1例，其中治療有效者12人，無效者4人，有效率達75.0％;單側腦室穿刺腦室灌洗組患者平均年齡為31.58±15.39歲，男7人，女5人，治療平均病程為29.58±9.51天，細菌培養(yǎng)陽性患者數(shù)為7人，其中肺炎克雷伯桿菌3例，鮑曼不動桿菌2例，銅綠假單胞菌2例，表皮葡萄球菌1例，耐甲氧西林葡萄球菌1例，其中有效者4人，無效者8人，有效率達33.3％。入選患者資料較為齊全，治療期間未發(fā)生致死性疾病，且感染前未發(fā)現(xiàn)患有免疫缺陷性疾

7、病或其他系統(tǒng)嚴重疾病者。對兩大組患者分別針對有效和無效應用SPSS19.0進行四格表的x2檢驗或精確概率法進行統(tǒng)計分析，分析各大組內兩種治療方法有效率是否有差別，若無差別，再對其治療天數(shù)應用t檢驗進行比較，分析有效治療時間是否有差別，從而分析對于不同病情最適合的治療方式。
　　 結果:68名診斷為顱內感染患者中，其中輕型(GroupA)患者40例，重型(GroupB)患者28例，分別采用不同治療方式。對于A組中兩種不同治療方法比

8、較，腰穿+鞘注組與腰大池置管外引流組在療效上差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），有效治療時間上差異也無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。對于B組中兩種不同治療方法比較，雙側腦室置管組與單側腦室雙腔管置管組在療效上差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。對A、B兩組患者的有效治療時間進行對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。
　　 結論:在顱內感染患者治療中，對于輕型患者，可以采用腰穿+鞘注或單純腰大池置管外引流，二者在療效和有效治療時間