缺血性腦卒中直接醫(yī)療成本及其與預(yù)后關(guān)系研究血漿金屬蛋白酶9對動脈粥樣斑塊相關(guān)的腦血管事件的預(yù)測研究.pdf

1、目的：(1)通過建立急診卒中登記，前瞻性研究腦梗死患者的直接醫(yī)療成本構(gòu)成；(2)探討影響住院費(fèi)用的相關(guān)因素；(3)分析卒中預(yù)后和費(fèi)用的關(guān)系，比較住院與非住院的輕中度卒中患者的預(yù)后和成本效果比，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評價輕中度腦梗死患者住院治療的費(fèi)效比，探尋優(yōu)質(zhì)低耗的腦梗死治療模式。 方法：研究對象為151例北京協(xié)和醫(yī)院急診就診的腦梗死患者，收集相關(guān)臨床及費(fèi)用資料，隨診患者的預(yù)后和花費(fèi)情況。(1)分析住院患者的費(fèi)用構(gòu)成；(2)對住院費(fèi)用

2、的相關(guān)因素進(jìn)行線性回歸分析；(3)將輕癥患者分成住院組和非住院組，對NIHSS評分≤10分的輕癥患者的預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，比較兩組患者的預(yù)后和成本效果比。 結(jié)果：(1)住院組患者住院費(fèi)用的中值為11282.9元(相當(dāng)于28.3％的人均年工資)，日均住院費(fèi)用為488.6元。和以往的研究比較，年度分布似有卒中費(fèi)用占人均年工資的比例逐漸下降的趨勢。住院費(fèi)用占12個月費(fèi)用的54.06％。(2)費(fèi)用構(gòu)成比中，占前幾位

3、的分別為藥費(fèi)、影像費(fèi)、材料費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)(32.80％、16.66％、13.83％、12.42％)。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)(診療費(fèi)+護(hù)理費(fèi)+治療費(fèi))占住院費(fèi)用的5.42％，藥費(fèi)(包括西藥費(fèi)及中藥費(fèi))占住院費(fèi)用的32.80％，康復(fù)費(fèi)用占住院費(fèi)用的1.12％。(3)住院費(fèi)用的主要影響因素為輸液天數(shù)、監(jiān)護(hù)、在院天數(shù)、卒中的嚴(yán)重程度(來診時NmSS評分)。(4)Logistic回歸分析的結(jié)果顯示直接醫(yī)療成本并不是輕癥患者預(yù)后的相關(guān)因素。(5)成本效果分析顯示，

4、非住院組成本效果比優(yōu)于住院組患者。 結(jié)論：1.與發(fā)達(dá)國家相比，我們的卒中花費(fèi)處于較低水平，占人均收入的比例處于可負(fù)擔(dān)的合理水平，但對于低收入群體是一個沉重的負(fù)擔(dān)。2.腦梗死的主要費(fèi)用構(gòu)成為藥費(fèi)、影像費(fèi)、材料費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比例低、藥費(fèi)比例相對偏高，卒中患者恢復(fù)期的康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用所占比例低，應(yīng)提高對恢復(fù)期治療的重視。3.住院費(fèi)用的主要影響因素為輸液天數(shù)、監(jiān)護(hù)、在院天數(shù)、卒中的嚴(yán)重程度。合理地控制輸液天數(shù)和選擇監(jiān)護(hù)措施的應(yīng)用