動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在子癇前期中應(yīng)用的研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)研究子癇前期孕婦ABPM的特點(diǎn),子癇前期孕婦ABPM指標(biāo)與24h尿蛋白、胎兒出生體質(zhì)量的關(guān)系,以及研究ABPM指標(biāo)對(duì)子癇前期的診斷效能和預(yù)測(cè)價(jià)值。探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)在子癇前期中應(yīng)用的價(jià)值。
　　方法:
　　1.收集2009年10月-2012年12月在福建省婦幼保健院門診產(chǎn)檢及住院分娩的132例子癇前期孕婦,按病情輕重分為輕度子癇前期組(46例),重度子癇前期組(86例)。另收集同期95例正常妊

2、娠孕婦為對(duì)照組1,67例妊娠期高血壓孕婦為對(duì)照組2。
　　2.計(jì)量資料多組間兩兩比較采用單因素方差分析后的LSD法檢驗(yàn);繪制24h血壓、心率動(dòng)態(tài)曲線,分析各組的24h血壓、心率變化節(jié)律;利用偏相關(guān)性分析子癇前期孕婦ABPM指標(biāo)與24h尿蛋白、胎兒出生體質(zhì)量的關(guān)系;利用ROC曲線制定診斷子癇前期的ABPM最佳參考值,及Bayes公式求陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。
　　結(jié)果:
　　1.重度PE組孕婦分娩孕周小于輕度PE組、對(duì)照組1、對(duì)照組

3、2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),輕度PE組、對(duì)照組1、對(duì)照組2孕婦的分娩孕周比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);各組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.重度、輕度子癇前期組孕婦各ABPM指標(biāo)高于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度子癇前期組孕婦ABPM部分指標(biāo)高于輕度子癇前期組,除夜間舒張壓(nDBP)、夜間舒張壓負(fù)荷(nDBP負(fù)荷)、24h心率(24hHR)、白天心率(dHR

4、)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),余差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組2孕婦ABPM部分指標(biāo)均高于對(duì)照組1,除24hHR、dHR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),余差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.重度子癇前期組孕婦24h血壓呈“非杓型”改變,夜間血壓幾乎無(wú)下降,晝夜節(jié)律消失;輕度子癇前期組孕婦24h血壓呈“非杓型”改變,夜間血壓下降幅度及夜間血壓下降持續(xù)時(shí)間減少,但晝夜節(jié)律存在;對(duì)照組1、對(duì)照組2孕婦24h血壓

5、呈“雙峰一谷”的“杓型”改變,夜間血壓明顯下降,晝夜節(jié)律存在。
　　4.重度子癇前期組孕婦的24h心率呈“非杓型”改變,夜間心率無(wú)明顯下降,失去正常的晝夜節(jié)律性;輕度子癇前期組、對(duì)照組1、對(duì)照組2孕婦24h心率呈“杓型”改變,夜間心率明顯下降,存在晝夜節(jié)律性。
　　5.重度、輕度子癇前期組孕婦24h收縮壓(24hSBP)、24h舒張壓(24hDBP)、白天收縮壓(dSBP)、白天舒張壓(dDBP)、夜間收縮壓(nSBP)、夜

6、間舒張壓(nDBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)均與24h尿蛋白呈正相關(guān)。
　　6.重度、輕度子癇前期組孕婦24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MAP均與胎兒出生體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān);妊娠期高血壓組孕婦24hDBP、dDBP、nDBP與胎兒出生體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。
　　7.診斷子癇前期的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP,nSBP、nDBP最佳參考值分別為:127mmHg(曲線下面積(AUC)=0

7、.941,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PV+)=81.8％)、80mmHg(AUC=0.907,PV+=85.6%)、133mmHg(AUC=0.938,PV+=85.4%)、84mmHg(AUC=0.898,PV+=77.9%)、124mmHg(AUC=0.871,PV+=71.7%)、78mmHg(AUC=0.806,PV+=76.8%)。
　　結(jié)論:
　　1.血壓、心率的晝夜節(jié)律改變可能是子癇前期,尤其是重度子癇前期發(fā)病的首發(fā)表現(xiàn)。<