前庭元炎病例分析與診療

1、前庭神經(jīng)元炎病例分析與診療病例介紹50歲女性，發(fā)作性眩暈4天。發(fā)病細(xì)節(jié)：4天前出現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)感，伴惡心、嘔吐，不能站立，不敢睜眼，行走需家人扶持。臥床翻身時出現(xiàn)眩暈加重，無翻身的動作眩暈稍減輕，持續(xù)時間長。無耳鳴、聽力下降；來診時情況：眩暈明顯，走路仍需扶持，起、臥床時眩暈加重病例介紹既往情況：既往體健血壓正常無糖尿病、冠心病、服藥史發(fā)病前：1周前有上呼吸道感染病史；體格檢查左向水平眼震閉目難立征不能配合共濟(jì)查體無異常肌力正常，病理

2、征未引出雙側(cè)聽力正常輔助檢查雙側(cè)腦干聽覺誘發(fā)電位正常耳鼻喉會診無異常頭顱MRI：多發(fā)點狀缺血頸部血管彩超正常血常規(guī)、生化檢查、心電圖無明顯異常首先對頭暈、頭昏鑒別頭昏：頭重腳輕、身體發(fā)飄、頭暈眼花、頭腦昏沉、頭腦不清醒、暈暈乎乎、頭悶等含糊不清的異常感覺。無旋轉(zhuǎn)、傾倒、翻滾、平衡等運動幻覺。（一般不影響日常生活）眩暈：是一種自身或周圍外界物體發(fā)生相對運動，運動性幻覺，是平衡障礙在大腦皮層產(chǎn)生的主觀反映。表現(xiàn)為自覺周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)、晃動

3、、上升或下降的移動。天旋地轉(zhuǎn)；物體移動；墜落；翻轉(zhuǎn)、坐船搖晃感；（發(fā)作時不愿睜眼；不能坐立；不能行走、、影響日常生活?。┭灠l(fā)生機(jī)制當(dāng)身體平衡系統(tǒng)發(fā)生病變導(dǎo)致頭暈，平衡系統(tǒng)由視覺、本體覺、前庭系統(tǒng)構(gòu)成；前庭系統(tǒng)起于內(nèi)耳前庭感受器，當(dāng)機(jī)體旋轉(zhuǎn)，速度發(fā)生變化，前庭器官感受到的信息沿前庭神經(jīng)向顱內(nèi)傳導(dǎo)，通過內(nèi)耳孔，來到腦干，由腦干的前庭神經(jīng)核發(fā)出信息，向腦干其他核團(tuán)以及大腦前庭投射區(qū)放射，保持身體平衡；1、周圍性眩暈：前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外

4、段（未出內(nèi)聽道）病變引起。2、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。眩暈的主要病因前庭周圍性病因占44%~70%（位置性眩暈梅尼埃病前庭神經(jīng)元炎病因不明）前庭中樞性占7~11%，發(fā)病率為周圍性的14~15血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別詳細(xì)詢問病史的主要問題眩暈、頭暈單發(fā)、復(fù)發(fā)持續(xù)時間位置性平衡障礙眩暈與聽功能眩暈與頭痛眩暈與睡眠前庭神經(jīng)元炎病因

5、病發(fā)前數(shù)天常有上呼吸道感染史，家中或周圍有時可見有同樣的病人，故多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。病理生理可能因為感染導(dǎo)致前庭神經(jīng)元水腫、伴迷路水腫、內(nèi)耳末梢器缺氧，引起劇烈的眩暈、惡心、嘔吐，但無耳聾與耳鳴。診斷病前有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈、水平性眼震，無耳鳴、耳聾等特點。實驗室檢查：懷疑聽神經(jīng)瘤者應(yīng)攝內(nèi)聽道平片；頸性眩暈可攝頸椎片；腦電圖對眩暈性癲癇的診斷有幫助；考慮顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變等可選擇做

6、頭顱CT或MRI。腦干聽覺誘發(fā)電位對協(xié)助定位診斷前庭神經(jīng)病變有一定幫助。鑒別診斷1.良性發(fā)作性位置性眩暈耳石癥BPPV[臨床特點]頭位變化時發(fā)作眩暈，少伴惡心嘔吐；每次發(fā)作時間特點:以秒來計多在10s以內(nèi)發(fā)作時是眩暈，不發(fā)作時可為頭暈或昏沉感；眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性體位誘發(fā)試驗可呈陽性鑒別診斷2.梅尼埃病該病病因與內(nèi)耳迷路積水有關(guān)，具體機(jī)制尚未明確。發(fā)病高峰年齡在3050歲。女性較男性多見。典型癥狀包括患耳波動性感音性耳聾

7、、耳鳴、耳脹滿感。當(dāng)耳鳴、耳脹及耳聾加劇，會產(chǎn)生短暫的眩暈發(fā)作，眩暈常較劇烈，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。聽力下降早期為低頻感音神經(jīng)性聾。病程呈反復(fù)復(fù)發(fā)緩解，發(fā)作間期眩暈完全消失，病程早期急性發(fā)作后聽力可完全恢復(fù)正常。但隨著病程的發(fā)展，聽力損傷持續(xù)存在，并波動性加重。在85％的患者中，本病只影響一側(cè)耳。但另一側(cè)耳通常在36個月內(nèi)也受累，自然病程中，60％患者會最終緩解。鑒別診斷3.后循環(huán)缺血[椎基底動脈供血不足][診斷依據(jù)]多有動脈粥樣硬化

8、的病因，“三高”起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或1h內(nèi)，不超過24h；癥狀有頭暈眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。可突然進(jìn)展至意識障礙，要高度“警惕”；有顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的證據(jù)；檢查：MRI的DWI像。鑒別診斷4.精神性眩暈[臨床特點]：“眩暈”或頭暈幾乎天天存在呈持續(xù)性無變，伴隨癥候多[軀體化癥狀]受外界及情緒變化影響大患者愿意窮盡檢查和治療應(yīng)行精神狀態(tài)評估。治療1.一般治療臥床休息，避免頭、頸部活動、聲光刺激，眩暈緩解

9、后鼓勵患者活動，前庭康復(fù)訓(xùn)練。2.激素治療，同時加用鉀鹽。3.對癥處理對于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應(yīng)給予鎮(zhèn)靜治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽酸異丙嗪或地西泮。癥狀緩解不明顯者，可重復(fù)上述治療。4.眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪或氟桂利嗪連服數(shù)天，以鞏固療效。同時可口服維生素B1、B6肌注維生素B12，必要時可行高壓氧治療。針灸也有一定的療效。預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：本病預(yù)后良好，很少復(fù)發(fā)。預(yù)防：沒有傳染性，早期癥狀類似感冒，很容易被患者忽視。1.注意