護理專業(yè)畢業(yè)論文12例失血性休克病人的護理體會

1、<p>　　12例失血性休克病人的護理體會</p><p>　　【摘要】 失血性休克是外科手術(shù)中常見的危重急癥，其發(fā)病急驟，進展迅速，可引起多器官功能障礙或衰竭，如果不能及時正確處理將導致死亡。本文對12例外科手術(shù)中失血性休克病人搶救的護理總結(jié)分析，認為在護理工作中必須密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，及時、準確、迅速采取有效的救治和護理措施，緊密配合醫(yī)師進行搶救。術(shù)中應(yīng)及時給病人止血，保持呼吸通暢

2、，并迅速建立靜脈通路，必要時給予強心劑和血管活性藥物；術(shù)后加強各種生命指標的監(jiān)測和護理，如意識狀態(tài)，體溫，呼吸，血壓，必要的須進行中心靜脈壓(CVP)的監(jiān)測。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】失血性休克 ，護理</p><p>　　【Abstract】Hemorrhagicshock is a common emergency surgical ope

3、ration, the rapidonset, rapidprogress, cancausemultiple organdysfunction orfailure, ifnot timely treatment will lead to death. This paper analysis ofnursing

4、0;12 casesof surgical operation in patientswithhemorrhagicshock rescue, think in the nursing work must close observation, early detection of early symptoms of s

5、hock, timely, accurate, take treatment and effective nursing measures quickly, closely cooperate with the doctor for treatme</p><p>　　【Key word】Hemorrhagic shock,

6、 nursing</p><p>　　目 錄 </p><p>　　1.臨床資料.................................. .............4</p><p>　　2.急救措施………………………………………………………………4</p><p>　　2.1 止血……………………………

7、…………………………………4</p><p>　　2.2 保持呼吸通暢……………………………………………………4</p><p>　　2.3 迅速建立靜脈通路………………………………………………4</p><p>　　2.4 強心………………………………………………………………5</p><p>　　2.5 血管活性藥物的應(yīng)用……………………

8、………………………5</p><p>　　3.護理……………………………………………………………………5</p><p>　　3.1生命指標護理………………………………………………………5</p><p>　　3.1.1意識……………………………………………………………5</p><p>　　3.1.2皮膚………………………………………………

9、……………5</p><p>　　3.1.3脈搏……………………………………………………………6</p><p>　　3.1.4血壓……………………………………………………………6</p><p>　　3.1.5呼吸……………………………………………………………6</p><p>　　3.1.6尿量…………………………………………………………

10、…6</p><p>　　3.2心理護理……………………………………………………………6</p><p>　　3.2.1對病人作心理上的安撫………………………………………6</p><p>　　3.2.2 給病人安排安全舒適的體位…………………………………6</p><p>　　3.2.3 對病人要親切關(guān)懷……………………………………………7

11、</p><p>　　3.2.4要特別觀察病人的精神癥狀…………………………………7</p><p>　　3.2.5 護士應(yīng)做好病人親友或陪伴人員的安慰工作………………7</p><p>　　4.護理體會………………………………………………………………7</p><p>　　參考文獻…………………………………………………………………8<

12、/p><p>　　后記………………………………………………………………………8</p><p><b>　　正文：</b></p><p>　　失血性休克是機體以有效循環(huán)血量銳減為共同特征，并導致微循環(huán)灌流不足，細胞缺氧，各重要臟器技能代謝絮亂的全身性病理過程，為一危急的臨床綜合癥[1]。在外科手術(shù)中，大多因大血管破裂，肝臟、脾臟破裂出血引起，導致

13、組織缺血、缺氧、微循環(huán)瘀滯、代謝紊亂和臟器功能障礙等一系列病理、生理改變。若不給予及時有效的搶救、治療和護理，將導致普遍性細胞功能損傷，生命重要臟器的功能喪失致機體死亡。一般而言，失血性休克病人只要得到及時治療，迅速恢復血容量，呼吸通暢的情況下，大多能夠完全好轉(zhuǎn)。我院與近期搶救的12例病人經(jīng)及時治療和護理，最終全部痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。</p><p><b>　　1．臨床資料</b&g

14、t;</p><p>　　本組失血性休克患者共12例，年齡17-46歲，男9例，女3例；外傷動脈出血5例，術(shù)中動脈破裂4例，脾臟破裂出血1例，婦產(chǎn)科產(chǎn)中大出血2例。</p><p><b>　　2．急救措施</b></p><p>　　2.1 止血。失血是引起休克最主要的病因之一，應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或減少大出

15、血，如局部壓迫，止血帶止血，加壓包扎等，一般用無菌敷料加壓包扎止血。本組病例中對于表淺動脈出血特別是外傷引起的動脈出血我們迅速使用局部壓迫，加壓包扎止血；而對于手術(shù)中深動脈的破裂則應(yīng)及時找到出血點，用止血鉗或結(jié)扎止血；術(shù)中大面積滲血使用明膠海綿，淀粉海綿，止血粉等藥物敷于出血面上，再用鹽水紗布輕壓片刻，即可得到很好的止血效果。</p><p>　　2.2 保持呼吸通暢。休克病人都處于缺氧狀態(tài)，保持呼吸通暢維持正常

16、呼吸功能非常重要。在護理過程中需及時清理呼吸道分泌物，取出口腔雜物。觀察呼吸形態(tài)、監(jiān)測動脈血氣、了解缺氧程度病情許可時鼓勵病人做深、慢呼吸及有效咳嗽，協(xié)助病人做雙上肢運動促進肺的擴張改善缺氧狀況，遵醫(yī)囑給予吸氧鼻導管給氧時用40%-50%氧濃度每分鐘6-8L的流量以提高肺靜脈血氧濃度。而嚴重呼吸困難者，如本組病例中一患者手術(shù)過程中因大量失血致使呼吸幾乎中斷，我們進行了呼吸機輔助呼吸，進而氣管插管輔助呼吸，最后挽回病人的生命.</p

17、><p>　　2.3 迅速建立靜脈通路。開始糾正失血性休克時，補液一定眼迅速。及時補充血容量的主要原因是有效循環(huán)血量在短時間內(nèi)迅速減少所致的器官功能性不可逆性損傷。因此，及時補充血容量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道，一般選用22號和18號留置針。穿刺部位應(yīng)選擇血管粗，易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隱靜脈，上肢的頭靜脈，貴藥靜脈，正中靜脈等大靜脈，必要時頸靜脈。并同時建立中心靜脈壓的監(jiān)測，這樣既能快速

18、擴容，又能了解血容量的補充情況，還可以監(jiān)測心功能。補充血容量時應(yīng)遵守先晶體后膠體的原則，輸液速度可根據(jù)患者的血壓、脈搏、每小時尿量隨時調(diào)整，一般補液速度要快，一小時輸液量可少于1000ml，重癥休克時在20～30min內(nèi)輸入液體1500～2000ml。補液時判斷輸液速度是否適宜的標準是：在快速補液過程中，心率下降，血壓回升，呼吸頻率可加快，尿量增加。準備大量輸血，輸液及給予搶救藥物。輸液，輸血必要時加壓輸注，補充有效血容量。在搶救的過程

19、中應(yīng)做到分秒必爭。忙而不亂，有條不紊，爭取在最短的時間糾正休克，一旦休克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)合適的輸液速度，避免因為輸液速度過快導致急性肺水腫，</p><p>　　2.4 強心。在失血性休克病人的搶救中，病人因心臟回心血量不足造成心功能障礙，心率增快，心慌引起呼氣困難。因此對于失血性休克病人出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時應(yīng)用強心苷類藥物，保證心臟正常功能。使用前先了解病人最近是否有過強心苷類藥物服用史；準確把握藥物

20、劑量，密切觀察心跳的節(jié)律和速率，防止低血鉀發(fā)生。</p><p>　　2.5 血管活性藥物的應(yīng)用。使用血管活性藥物時從小劑量，慢滴速開始；準確記錄給藥時間，劑量，速度濃度及血壓變化；保證液體的均勻輸入，停藥時要逐步減量，不可驟停以防治血壓波動過大。使用血管收縮劑時要防治藥物外滲，以免引起局部組織壞死，一旦發(fā)生，應(yīng)用鹽酸普魯卡因或擴血管藥物局部封閉。</p><p><b>　　3

21、．護理</b></p><p>　　3.1 生命指標的監(jiān)護[3]。</p><p>　　3.1.1 意識。意識的改變可以反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)情況。休克代償期病人可表現(xiàn)為興奮，煩躁，以后隨腦缺血，缺氧的加重，逐漸進入淡漠，遲鈍，甚至昏迷狀態(tài)。反之，病人意識逐漸恢復正常，說明腦缺氧改善。</p><p>　　3.1.2 皮膚?？梢苑从持車h(huán)情況。當

22、面色由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，肢端潮濕，冰冷，出現(xiàn)花斑，毛細血管充盈時間延長等提示病情惡化。反之皮膚黏膜顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫度由濕冷轉(zhuǎn)變?yōu)闇嘏?，干燥，常是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀點，瘀斑時應(yīng)警惕彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。</p><p>　　3.1.3 脈搏。休克早期即可出現(xiàn)脈搏增快，且往往早于血壓的改變，脈搏增快常提示心功能代償，注意觀察脈搏的速度，節(jié)律改變，警惕心功能不全的發(fā)生。休克糾正過程中，有時血壓仍低

23、，但脈搏有力，表示病情有所好轉(zhuǎn)。</p><p>　　3.1.4 血壓。血壓下降是休克重要的表現(xiàn)。早期當機體處于代償階段時，血壓可正常或稍高，但脈壓已經(jīng)變小。以后隨機體的失代償，血壓和脈壓均逐漸下降。血壓的變化是相對于個體正常時的血壓而言的，因此必須綜合其他監(jiān)測指標來衡量血容量的情況。一般而言，收縮壓<90mmHg,脈壓<20mmHg時，應(yīng)考慮休克存在。</p><p>　　3

24、.1.5 呼吸。休克早期有過度呼吸現(xiàn)象，這是因組織缺氧，二氧化碳蓄積，代謝性酸中毒刺激呼吸中樞所引起。應(yīng)采取措施確保病人呼吸道通暢，在觀察呼吸時要注意頻率，節(jié)律，有無呼吸困難的表現(xiàn)。有時休克好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象并不斷加重，血氧分壓下降，甚至二氧化碳分壓升高，雖吸氧也不能改善，這種情況往往提示“休克肺”的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難時，還須觀察肺底部有無濕啰音，是否咳粉紅色的泡沫痰，應(yīng)警惕因輸液過多導致心功能不全，肺水腫。</p>

25、<p>　　3.1.6 尿量。尿量的多少直接反映腎血流量的情況，間接提示全身血容量是否充足。休克時須留置導尿，觀察每小時尿量并定期測尿比重。尿量減少時除提示血容量改變還須考慮有無腎功能衰竭的發(fā)生。</p><p>　　3.2 心理護理 </p><p>　　3.2.1對病人作心理上的安撫。休克病人的意識是清醒的，對突然的病情變化產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)，如害怕、恐懼、焦慮等，這些

26、反應(yīng)與休克之間會形成負反饋的惡性循環(huán)。但是，由于病人是清醒，也就有可能接受護士給予的良好心理影響。護士要選擇適當?shù)恼Z言來安慰病人，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦。護士在實施搶救中，說話要細聲而謹慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響病人心理，使其鎮(zhèn)定并增強信心。</p><p>　　3.2.2給病人安排安全舒適的體位?？山o病人采取半坐臥位(床頭抬高30°)，并將下肢拾高30

27、°，以減少腹腔器官對心肺的壓迫，利于呼吸與促進冠狀循環(huán)，并利于下肢靜脈的回流，這樣既可促進休克的恢復，又可使病人感到舒適。</p><p>　　3.2.3對病人要親切關(guān)懷。護土要經(jīng)常觀察病人的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時記錄。要關(guān)懷病人，詢問病人有何不適，有何要求，耐心解答提問，及時解決病人的合理要求，使病人心情舒暢，更好地配合治療與護理。</p><p>　　3.2.4

28、要特別觀察病人的精神癥狀。精神癥狀反映了病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對疾病情況的判斷具有整體性意義。在輕度缺氧時，病人表現(xiàn)以興奮為主，有不安、煩躁，甚至有狂躁。此期若能得以糾正缺氧，則病人的情緒、意識、行為等可恢復常態(tài)。但若是休克繼續(xù)加重，則腦功能由興奮轉(zhuǎn)入抑制，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍與萎靡，繼之為諸妄、昏迷，這是危險的信號。如果腦及其它器官的供血改善，缺氧糾正，病人的意識會隨之清醒。</p><p&

29、gt;　　3.2.5護士應(yīng)做好病人親友或陪伴人員的安慰工作。勸導他們不要在病人面前表現(xiàn)出情緒波動而干擾病人心緒的寧靜。并指導他們一些簡單的生活護理技術(shù)，以配合醫(yī)護人員做好工作。由于休克起病急且十分危急，特別是失血性休克的病人在了解到自己大量失血時都會感到焦慮，對手術(shù)普遍存在恐懼心理。而且同時存在缺氧癥狀，會是病人呼吸加深加快他們往往顧慮重重，精神緊張，情緒不安。對于這種病人，護理人員應(yīng)該熱情大方，和藹可親。努力使他們消除不安的心理，建立

30、良好的醫(yī)患關(guān)系，護理人員應(yīng)該充分發(fā)揮職業(yè)語言“解除恐懼心理，恢復良好心態(tài)”的特殊功能[4]。通過語言和情感的交流，使病人對醫(yī)療環(huán)境、手術(shù)情況有一定的了解、對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，做到身心愉快，自愿合作，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。</p><p><b>　　4. 護理體會</b></p><p>　　休克是臨床上常見危急綜合癥，在休克病人的過程中，時間就是生命，爭取時間止血，

31、快速擴充血容量，維持病人的呼吸心跳，做好各項生命指標的監(jiān)測，邊搶救邊做好術(shù)前準備，可明顯降低休克病人的病死率[5]。積極有效的護理配合是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，急救護理人員必須具備良好的搶救意識，過硬的急救技能，熟練掌握急救藥品，儀器的使用。靈活應(yīng)用危急急救程序，在搶救的過程中，分工明確，各盡其責，分秒必爭，同時做好相應(yīng)的記錄；提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，盡最大的努力提高休克病人的生存率。</p><p><b>

32、　　參考文獻</b></p><p>　　[1] 顧沛. 外科護理學. 北京大學醫(yī)學出版社[M]. 2008：50-58.</p><p>　　[2] 彭秀萍. 35例創(chuàng)傷失血性休克的急救護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥護理. 2007.</p><p>　　[3] 李錚. 外科護理學[M]. 上?？茖W技術(shù)出版社. 2002：21-22</p>&

33、lt;p>　　[4] 當世明. 外科護理學[M]. 人民衛(wèi)生出版社. 1999：29-34.</p><p>　　[5] 李淑麗. 30例心源性休克病人的護理[J].中國論文網(wǎng). 2010.</p><p><b>　　致謝：</b></p><p>　　本課題在選題及研究過程中得到孫老師的親切關(guān)懷和悉心指導下完成的。她嚴肅的科學態(tài)度，嚴