護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文12例失血性休克病人的護(hù)理體會(huì)

1、<p>　　12例失血性休克病人的護(hù)理體會(huì)</p><p>　　【摘要】 失血性休克是外科手術(shù)中常見的危重急癥，其發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，可引起多器官功能障礙或衰竭，如果不能及時(shí)正確處理將導(dǎo)致死亡。本文對12例外科手術(shù)中失血性休克病人搶救的護(hù)理總結(jié)分析，認(rèn)為在護(hù)理工作中必須密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速采取有效的救治和護(hù)理措施，緊密配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。術(shù)中應(yīng)及時(shí)給病人止血，保持呼吸通暢

2、，并迅速建立靜脈通路，必要時(shí)給予強(qiáng)心劑和血管活性藥物；術(shù)后加強(qiáng)各種生命指標(biāo)的監(jiān)測和護(hù)理，如意識狀態(tài)，體溫，呼吸，血壓，必要的須進(jìn)行中心靜脈壓(CVP)的監(jiān)測。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】失血性休克 ，護(hù)理</p><p>　　【Abstract】Hemorrhagicshock is a common emergency surgical ope

3、ration, the rapidonset, rapidprogress, cancausemultiple organdysfunction orfailure, ifnot timely treatment will lead to death. This paper analysis ofnursing

4、0;12 casesof surgical operation in patientswithhemorrhagicshock rescue, think in the nursing work must close observation, early detection of early symptoms of s

5、hock, timely, accurate, take treatment and effective nursing measures quickly, closely cooperate with the doctor for treatme</p><p>　　【Key word】Hemorrhagic shock,

6、 nursing</p><p>　　目 錄 </p><p>　　1.臨床資料.................................. .............4</p><p>　　2.急救措施………………………………………………………………4</p><p>　　2.1 止血……………………………

7、…………………………………4</p><p>　　2.2 保持呼吸通暢……………………………………………………4</p><p>　　2.3 迅速建立靜脈通路………………………………………………4</p><p>　　2.4 強(qiáng)心………………………………………………………………5</p><p>　　2.5 血管活性藥物的應(yīng)用……………………

8、………………………5</p><p>　　3.護(hù)理……………………………………………………………………5</p><p>　　3.1生命指標(biāo)護(hù)理………………………………………………………5</p><p>　　3.1.1意識……………………………………………………………5</p><p>　　3.1.2皮膚………………………………………………

9、……………5</p><p>　　3.1.3脈搏……………………………………………………………6</p><p>　　3.1.4血壓……………………………………………………………6</p><p>　　3.1.5呼吸……………………………………………………………6</p><p>　　3.1.6尿量…………………………………………………………

10、…6</p><p>　　3.2心理護(hù)理……………………………………………………………6</p><p>　　3.2.1對病人作心理上的安撫………………………………………6</p><p>　　3.2.2 給病人安排安全舒適的體位…………………………………6</p><p>　　3.2.3 對病人要親切關(guān)懷……………………………………………7

11、</p><p>　　3.2.4要特別觀察病人的精神癥狀…………………………………7</p><p>　　3.2.5 護(hù)士應(yīng)做好病人親友或陪伴人員的安慰工作………………7</p><p>　　4.護(hù)理體會(huì)………………………………………………………………7</p><p>　　參考文獻(xiàn)…………………………………………………………………8<

12、/p><p>　　后記………………………………………………………………………8</p><p><b>　　正文：</b></p><p>　　失血性休克是機(jī)體以有效循環(huán)血量銳減為共同特征，并導(dǎo)致微循環(huán)灌流不足，細(xì)胞缺氧，各重要臟器技能代謝絮亂的全身性病理過程，為一危急的臨床綜合癥[1]。在外科手術(shù)中，大多因大血管破裂，肝臟、脾臟破裂出血引起，導(dǎo)致

13、組織缺血、缺氧、微循環(huán)瘀滯、代謝紊亂和臟器功能障礙等一系列病理、生理改變。若不給予及時(shí)有效的搶救、治療和護(hù)理，將導(dǎo)致普遍性細(xì)胞功能損傷，生命重要臟器的功能喪失致機(jī)體死亡。一般而言，失血性休克病人只要得到及時(shí)治療，迅速恢復(fù)血容量，呼吸通暢的情況下，大多能夠完全好轉(zhuǎn)。我院與近期搶救的12例病人經(jīng)及時(shí)治療和護(hù)理，最終全部痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。</p><p><b>　　1．臨床資料</b&g

14、t;</p><p>　　本組失血性休克患者共12例，年齡17-46歲，男9例，女3例；外傷動(dòng)脈出血5例，術(shù)中動(dòng)脈破裂4例，脾臟破裂出血1例，婦產(chǎn)科產(chǎn)中大出血2例。</p><p><b>　　2．急救措施</b></p><p>　　2.1 止血。失血是引起休克最主要的病因之一，應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或減少大出

15、血，如局部壓迫，止血帶止血，加壓包扎等，一般用無菌敷料加壓包扎止血。本組病例中對于表淺動(dòng)脈出血特別是外傷引起的動(dòng)脈出血我們迅速使用局部壓迫，加壓包扎止血；而對于手術(shù)中深動(dòng)脈的破裂則應(yīng)及時(shí)找到出血點(diǎn)，用止血鉗或結(jié)扎止血；術(shù)中大面積滲血使用明膠海綿，淀粉海綿，止血粉等藥物敷于出血面上，再用鹽水紗布輕壓片刻，即可得到很好的止血效果。</p><p>　　2.2 保持呼吸通暢。休克病人都處于缺氧狀態(tài)，保持呼吸通暢維持正常

16、呼吸功能非常重要。在護(hù)理過程中需及時(shí)清理呼吸道分泌物，取出口腔雜物。觀察呼吸形態(tài)、監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?、了解缺氧程度病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人做深、慢呼吸及有效咳嗽，協(xié)助病人做雙上肢運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肺的擴(kuò)張改善缺氧狀況，遵醫(yī)囑給予吸氧鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%-50%氧濃度每分鐘6-8L的流量以提高肺靜脈血氧濃度。而嚴(yán)重呼吸困難者，如本組病例中一患者手術(shù)過程中因大量失血致使呼吸幾乎中斷，我們進(jìn)行了呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)而氣管插管輔助呼吸，最后挽回病人的生命.</p

17、><p>　　2.3 迅速建立靜脈通路。開始糾正失血性休克時(shí)，補(bǔ)液一定眼迅速。及時(shí)補(bǔ)充血容量的主要原因是有效循環(huán)血量在短時(shí)間內(nèi)迅速減少所致的器官功能性不可逆性損傷。因此，及時(shí)補(bǔ)充血容量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道，一般選用22號和18號留置針。穿刺部位應(yīng)選擇血管粗，易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隱靜脈，上肢的頭靜脈，貴藥靜脈，正中靜脈等大靜脈，必要時(shí)頸靜脈。并同時(shí)建立中心靜脈壓的監(jiān)測，這樣既能快速

18、擴(kuò)容，又能了解血容量的補(bǔ)充情況，還可以監(jiān)測心功能。補(bǔ)充血容量時(shí)應(yīng)遵守先晶體后膠體的原則，輸液速度可根據(jù)患者的血壓、脈搏、每小時(shí)尿量隨時(shí)調(diào)整，一般補(bǔ)液速度要快，一小時(shí)輸液量可少于1000ml，重癥休克時(shí)在20～30min內(nèi)輸入液體1500～2000ml。補(bǔ)液時(shí)判斷輸液速度是否適宜的標(biāo)準(zhǔn)是：在快速補(bǔ)液過程中，心率下降，血壓回升，呼吸頻率可加快，尿量增加。準(zhǔn)備大量輸血，輸液及給予搶救藥物。輸液，輸血必要時(shí)加壓輸注，補(bǔ)充有效血容量。在搶救的過程

19、中應(yīng)做到分秒必爭。忙而不亂，有條不紊，爭取在最短的時(shí)間糾正休克，一旦休克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)合適的輸液速度，避免因?yàn)檩斠核俣冗^快導(dǎo)致急性肺水腫，</p><p>　　2.4 強(qiáng)心。在失血性休克病人的搶救中，病人因心臟回心血量不足造成心功能障礙，心率增快，心慌引起呼氣困難。因此對于失血性休克病人出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物，保證心臟正常功能。使用前先了解病人最近是否有過強(qiáng)心苷類藥物服用史；準(zhǔn)確把握藥物

20、劑量，密切觀察心跳的節(jié)律和速率，防止低血鉀發(fā)生。</p><p>　　2.5 血管活性藥物的應(yīng)用。使用血管活性藥物時(shí)從小劑量，慢滴速開始；準(zhǔn)確記錄給藥時(shí)間，劑量，速度濃度及血壓變化；保證液體的均勻輸入，停藥時(shí)要逐步減量，不可驟停以防治血壓波動(dòng)過大。使用血管收縮劑時(shí)要防治藥物外滲，以免引起局部組織壞死，一旦發(fā)生，應(yīng)用鹽酸普魯卡因或擴(kuò)血管藥物局部封閉。</p><p><b>　　3

21、．護(hù)理</b></p><p>　　3.1 生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)[3]。</p><p>　　3.1.1 意識。意識的改變可以反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)情況。休克代償期病人可表現(xiàn)為興奮，煩躁，以后隨腦缺血，缺氧的加重，逐漸進(jìn)入淡漠，遲鈍，甚至昏迷狀態(tài)。反之，病人意識逐漸恢復(fù)正常，說明腦缺氧改善。</p><p>　　3.1.2 皮膚。可以反映周圍循環(huán)情況。當(dāng)

22、面色由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，肢端潮濕，冰冷，出現(xiàn)花斑，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等提示病情惡化。反之皮膚黏膜顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫度由濕冷轉(zhuǎn)變?yōu)闇嘏?，干燥，常是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)，瘀斑時(shí)應(yīng)警惕彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。</p><p>　　3.1.3 脈搏。休克早期即可出現(xiàn)脈搏增快，且往往早于血壓的改變，脈搏增快常提示心功能代償，注意觀察脈搏的速度，節(jié)律改變，警惕心功能不全的發(fā)生。休克糾正過程中，有時(shí)血壓仍低

23、，但脈搏有力，表示病情有所好轉(zhuǎn)。</p><p>　　3.1.4 血壓。血壓下降是休克重要的表現(xiàn)。早期當(dāng)機(jī)體處于代償階段時(shí)，血壓可正常或稍高，但脈壓已經(jīng)變小。以后隨機(jī)體的失代償，血壓和脈壓均逐漸下降。血壓的變化是相對于個(gè)體正常時(shí)的血壓而言的，因此必須綜合其他監(jiān)測指標(biāo)來衡量血容量的情況。一般而言，收縮壓<90mmHg,脈壓<20mmHg時(shí)，應(yīng)考慮休克存在。</p><p>　　3

24、.1.5 呼吸。休克早期有過度呼吸現(xiàn)象，這是因組織缺氧，二氧化碳蓄積，代謝性酸中毒刺激呼吸中樞所引起。應(yīng)采取措施確保病人呼吸道通暢，在觀察呼吸時(shí)要注意頻率，節(jié)律，有無呼吸困難的表現(xiàn)。有時(shí)休克好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象并不斷加重，血氧分壓下降，甚至二氧化碳分壓升高，雖吸氧也不能改善，這種情況往往提示“休克肺”的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難時(shí)，還須觀察肺底部有無濕啰音，是否咳粉紅色的泡沫痰，應(yīng)警惕因輸液過多導(dǎo)致心功能不全，肺水腫。</p>

25、<p>　　3.1.6 尿量。尿量的多少直接反映腎血流量的情況，間接提示全身血容量是否充足。休克時(shí)須留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量并定期測尿比重。尿量減少時(shí)除提示血容量改變還須考慮有無腎功能衰竭的發(fā)生。</p><p>　　3.2 心理護(hù)理 </p><p>　　3.2.1對病人作心理上的安撫。休克病人的意識是清醒的，對突然的病情變化產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)，如害怕、恐懼、焦慮等，這些

26、反應(yīng)與休克之間會(huì)形成負(fù)反饋的惡性循環(huán)。但是，由于病人是清醒，也就有可能接受護(hù)士給予的良好心理影響。護(hù)士要選擇適當(dāng)?shù)恼Z言來安慰病人，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦。護(hù)士在實(shí)施搶救中，說話要細(xì)聲而謹(jǐn)慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響病人心理，使其鎮(zhèn)定并增強(qiáng)信心。</p><p>　　3.2.2給病人安排安全舒適的體位?？山o病人采取半坐臥位(床頭抬高30°)，并將下肢拾高30

27、°，以減少腹腔器官對心肺的壓迫，利于呼吸與促進(jìn)冠狀循環(huán)，并利于下肢靜脈的回流，這樣既可促進(jìn)休克的恢復(fù)，又可使病人感到舒適。</p><p>　　3.2.3對病人要親切關(guān)懷。護(hù)土要經(jīng)常觀察病人的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時(shí)記錄。要關(guān)懷病人，詢問病人有何不適，有何要求，耐心解答提問，及時(shí)解決病人的合理要求，使病人心情舒暢，更好地配合治療與護(hù)理。</p><p>　　3.2.4

28、要特別觀察病人的精神癥狀。精神癥狀反映了病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對疾病情況的判斷具有整體性意義。在輕度缺氧時(shí)，病人表現(xiàn)以興奮為主，有不安、煩躁，甚至有狂躁。此期若能得以糾正缺氧，則病人的情緒、意識、行為等可恢復(fù)常態(tài)。但若是休克繼續(xù)加重，則腦功能由興奮轉(zhuǎn)入抑制，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍與萎靡，繼之為諸妄、昏迷，這是危險(xiǎn)的信號。如果腦及其它器官的供血改善，缺氧糾正，病人的意識會(huì)隨之清醒。</p><p&

29、gt;　　3.2.5護(hù)士應(yīng)做好病人親友或陪伴人員的安慰工作。勸導(dǎo)他們不要在病人面前表現(xiàn)出情緒波動(dòng)而干擾病人心緒的寧靜。并指導(dǎo)他們一些簡單的生活護(hù)理技術(shù)，以配合醫(yī)護(hù)人員做好工作。由于休克起病急且十分危急，特別是失血性休克的病人在了解到自己大量失血時(shí)都會(huì)感到焦慮，對手術(shù)普遍存在恐懼心理。而且同時(shí)存在缺氧癥狀，會(huì)是病人呼吸加深加快他們往往顧慮重重，精神緊張，情緒不安。對于這種病人，護(hù)理人員應(yīng)該熱情大方，和藹可親。努力使他們消除不安的心理，建立

30、良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)該充分發(fā)揮職業(yè)語言“解除恐懼心理，恢復(fù)良好心態(tài)”的特殊功能[4]。通過語言和情感的交流，使病人對醫(yī)療環(huán)境、手術(shù)情況有一定的了解、對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，做到身心愉快，自愿合作，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。</p><p><b>　　4. 護(hù)理體會(huì)</b></p><p>　　休克是臨床上常見危急綜合癥，在休克病人的過程中，時(shí)間就是生命，爭取時(shí)間止血，

31、快速擴(kuò)充血容量，維持病人的呼吸心跳，做好各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測，邊搶救邊做好術(shù)前準(zhǔn)備，可明顯降低休克病人的病死率[5]。積極有效的護(hù)理配合是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，急救護(hù)理人員必須具備良好的搶救意識，過硬的急救技能，熟練掌握急救藥品，儀器的使用。靈活應(yīng)用危急急救程序，在搶救的過程中，分工明確，各盡其責(zé)，分秒必爭，同時(shí)做好相應(yīng)的記錄；提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大的努力提高休克病人的生存率。</p><p><b>

32、　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 顧沛. 外科護(hù)理學(xué). 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社[M]. 2008：50-58.</p><p>　　[2] 彭秀萍. 35例創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥護(hù)理. 2007.</p><p>　　[3] 李錚. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社. 2002：21-22</p>&

33、lt;p>　　[4] 當(dāng)世明. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社. 1999：29-34.</p><p>　　[5] 李淑麗. 30例心源性休克病人的護(hù)理[J].中國論文網(wǎng). 2010.</p><p><b>　　致謝：</b></p><p>　　本課題在選題及研究過程中得到孫老師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。她嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)