冠脈造影血管穿刺技術(shù)

1、冠脈造影血管穿刺技術(shù),心內(nèi)科許勇,術(shù)前注意事項,股動脈穿刺術(shù)：注意雙側(cè)股動脈及雙足背動脈的搏動情況，雙側(cè)股動脈有無雜音，必要時超聲檢查。橈動脈穿刺術(shù)：檢查雙側(cè)橈動脈搏動情況，Allen試驗， Allen試驗的必要性。,股動脈穿刺技術(shù),股三角解剖組成：腹股溝韌帶、縫匠肌、內(nèi)側(cè)股長肌。內(nèi)容：由外到內(nèi)為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。,股三角解剖圖,。,股動脈穿刺點選擇,。,穿刺步驟,⒈選擇穿刺點。⒉局麻。⒊穿刺置入鞘管。⒋注意點：

2、避免點過高過低，切皮方法，避免穿透動脈，導(dǎo)絲送入避免阻力，X線透視，鞘管置入及必要時的交換。,穿刺示意圖,Seldinger技術(shù),橈動脈穿刺技術(shù),適應(yīng)癥：搏動良好，Allen試驗陽性。腹主動脈以下血管病變。術(shù)前長期應(yīng)用華法令等抗凝藥者。不能平臥或不能配合者。禁忌癥：無搏動。 Allen試驗陰性。腎透淅動靜脈短路。橈動脈搏動差或細(xì)小、有大血管異常病史。6F/7F鞘不能完成的手術(shù)。右側(cè)不能行右位心冠造，不能行對側(cè)內(nèi)乳

3、動脈造影。,解剖圖,,發(fā)展史,1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先應(yīng)用。1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首先報道了結(jié)果。國外ASSESS研究證實了其可行性和優(yōu)點。1999年國內(nèi)魏盟首先報道了其經(jīng)驗。目前國內(nèi)有數(shù)十家醫(yī)院開展了該技術(shù)。,Allen試驗,雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，患者反復(fù)用力握拳和張開5-7次至手掌發(fā)白，松開尺動脈的壓迫，10sec內(nèi)恢復(fù)或變紅為陽性，若10sec內(nèi)仍發(fā)白為陰性。,穿刺要點,手臂肢勢：自然

4、外伸、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺點：掌橫紋近心端3cm，失敗后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路徑處。進(jìn)針角度：30°-60°，可穿透橈動脈。穿刺用具：21號穿刺針、0.019inch直導(dǎo)絲、11cm6F鞘管?？汞d攣用藥：硝甘200ug、（3mg異舒吉、2.5-5mg異搏定）。導(dǎo)絲：260cm泥鰍導(dǎo)絲。,術(shù)后止血方法,股動脈：冠造影術(shù)后立即、PTCA及支架置入術(shù)后4

5、-6h拔管。a.穿刺點局部按壓１５－２０分至完全松開無出血后包扎，b.按住穿刺點內(nèi)外口１分鐘觀察點是否準(zhǔn)確，再用紗布條替代并觀察１分鐘，如滿意再加壓包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出繃帶，下床活動。橈動脈：術(shù)后可立即拔管，紗布條加繃帶加壓包扎，４ｈ后撤除。,主要并發(fā)癥防治,出血、血腫：7%，穿刺不當(dāng)，壓迫不當(dāng)，過早活動，抗凝不當(dāng)。正規(guī)穿刺、正規(guī)壓迫、適量肝素應(yīng)用。假性動脈瘤：穿刺不當(dāng)，壓迫不當(dāng)，鞘管過大。正規(guī)穿刺、正規(guī)壓迫、及時發(fā)

6、現(xiàn)及時處理、縫合器的應(yīng)用。動靜脈瘺：穿刺不當(dāng)。正規(guī)準(zhǔn)確穿刺、及時發(fā)現(xiàn)及時處理。夾層動脈瘤：穿刺、操作粗暴。正確規(guī)范穿刺、無阻力送入器械、術(shù)中及早發(fā)現(xiàn)及早處理。鞘管打折、折斷：操作粗暴，穿刺兩條路徑，過度肥胖，鞘管反復(fù)應(yīng)用。操作規(guī)范輕柔、肥胖者點稍靠下、避免應(yīng)用尖端損壞的鞘管。血管迷走反射：3%-5%，緊張、疼痛。保留通道、嚴(yán)密監(jiān)測、充分準(zhǔn)備、及時正確處理。血管閉塞：多發(fā)生于橈動脈達(dá)6%-10%，半數(shù)左右后期可再通。,兩