疼痛護(hù)理評估與記錄管理制度

1、疼痛疼痛護(hù)理評估與估與記錄記錄管理制度管理制度疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛是主觀的。鑒于疼痛給病人造成的多方面損傷，國際上將疼痛列為第五生命體征。根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》關(guān)于疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)、《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》等標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我院實際，特制訂疼痛的護(hù)理評估與記錄規(guī)范。1、疼痛評估方法1、數(shù)字分級法（NRS）：使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度

2、進(jìn)行評估。用010代表不同程度的疼痛，按照疼痛對應(yīng)數(shù)字將疼痛程度分為：無痛（0）、輕度疼痛（13）、中度疼痛（46）、重度疼痛（710）。2、疼痛評估流程患者疼痛初篩評估診斷治療、教育再評估相應(yīng)檢查心理輔導(dǎo)3、疼痛處理與記錄、1、疼痛處理1、對于有疼痛的患者，護(hù)士在入院后2小時內(nèi)完成首次評估。護(hù)理人員對所有疼痛病人都要進(jìn)行疼痛的部位、時間、性質(zhì)、程度等內(nèi)容評估，住院病人至疼痛消失或出院為止。2、對于產(chǎn)婦的疼痛由護(hù)士觀察和評估記錄，分娩時

3、正常宮縮按照醫(yī)療常規(guī)處理。如果有異常疼痛立即告訴醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行評估和相應(yīng)的處理。3、護(hù)士對評估發(fā)現(xiàn)16分（輕度較重度）的疼痛病人，要在1小時內(nèi)告訴主管或值班醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。對于7分以上的疼痛（重度以上），護(hù)士立即告訴醫(yī)生，并按“疾病診療常規(guī)”在30分鐘內(nèi)進(jìn)行處理。護(hù)理部2016年11月制訂住院患者生活自理能力住院患者生活自理能力評估管理要求估管理要求為了提高護(hù)理工作質(zhì)量，使護(hù)理工作更能滿足住院患者的實際需要。根據(jù)《20

4、14版分級護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》管理要求患者病情和生活自理能力來確定并實施不同級別的護(hù)理，我院設(shè)計使用了《住院患者生活自理能力評價表》，在臨床工作中收到了滿意的效果。為進(jìn)一步規(guī)范評估的準(zhǔn)確性和實效性，特制定以下管理要求。1、護(hù)士在入院后4小時內(nèi)完成首次住院患者生活自理能力評估，并將評估結(jié)果告知管床醫(yī)生，按要求標(biāo)記護(hù)理級別。2、患者生活自理能力評估規(guī)定：程度分值評分時間危重患者有醫(yī)囑每天1次重度依賴040分每3天1次中度依賴4160分每3天1次輕