結腸透析護理要點

1、,腫瘤科,結腸透析護理要點,,,壹,,貳,結腸透析用于腫瘤患者便秘的護理結腸透析原理結腸透析概念,,叁,結腸透析護理要點,,肆,,目錄,結腸透析是通過向人體結腸注入過濾水，進行清潔洗腸,清除體內毒素，充分擴大結腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結腸內通過結腸黏膜吸附出體內各種毒素，并及時排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結腸中利用結腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療作用，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素?/p>

2、、尿酸等尿毒癥毒素。,一、結腸透析概念,1.利用結腸粘膜的生物半透膜特性及天然廣闊的透析面積，通過結腸透析的方法，來主動排出身體中的內毒素，達到血液凈化、調整機體水、電解質和酸堿平衡。 2.使用高滲性透析液進行腸道清潔或透析，利用超濾脫水的方式，可逆向排除體內多余的水分，可治療腹水及浮腫等，更可避免使用低滲液所引起的容量性高血壓和充血性心力衰竭等并發(fā)癥。,二、結腸透析原理,3.利用結腸粘膜對藥物強大的吸附功能，可通過結腸道對癥地進行

3、藥物治療，使藥物直接作用于病變部位，對采用其他給藥方式效果不太理想的慢性潰瘍性結腸炎等疾病具有明顯的療效, 更可避免因并發(fā)肝昏迷及重型肝炎等患者胃腸道反應較重、服藥不便的缺陷，有助于患者臨床癥狀的改善。它具有新型、無創(chuàng)、直接、 迅速、安全、簡便的優(yōu)點。,外科手術前（后）通便；鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗；習慣性便秘,慢性潰瘍性結腸炎；盆腔炎等婦科疾?。患毙砸认傺?； 腎功能不全、尿毒癥；急性高尿酸血癥；肝性腦

4、病、肝腎綜合征；重癥肝炎、肝硬化、肝腹水,結腸透析適應癥,結腸透析禁忌癥,嚴重痔瘡、巨結腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結腸癌;心肺功能衰竭，嚴重高血壓及動脈病;下消化道近期手術、疝氣;嚴重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對結腸灌注透析有不良癥狀反應者;妊娠慎用或忌用。,三、結腸透析用于腫瘤患者便秘的護理,1長期臥床，缺少運動:腫瘤患者常因為一些原因需 要長期臥床，較為常見的有：化療導致白細胞降 低，產生

5、疲乏無力；持續(xù)靜脈輸液；疾病本身導致 的自覺無力，不愿下床活動等。這些因素導致便 秘的原因主要有：①患者腹部血供減少，導致結 腸蠕動減弱甚至消失。②患者直 腸血供的減少，造成直腸壁感受壓力不敏感,從而導致直腸壁壓力感受器的感覺 遲鈍，不能發(fā)出正常的排便沖動.③排便的生理 過程中，需要膈肌下沉、腹肌緊張，以增加腹內壓， 從而協(xié)助排便，但是長期臥床的患者，由于多種因 素的綜合作用，導致腹肌及膈肌松弛無力，胃腸蠕 動減慢，排便時腹內壓

6、不足，導致排便困難④ 中醫(yī)學理論中有“久臥傷氣”一說，即長期臥床，可 以導致患者氣虛，產生無力排便等癥狀。,2飲食結構的變化:大多數腫瘤 患者及家屬存在誤區(qū)，認為化療中食欲下降，進食 減少，化療藥物對機體損傷大，應加強營養(yǎng)，常攝 食低纖維高蛋白的精細食物，殊不知精細、高蛋白 食物缺乏殘渣，不能刺激腸壁的正常排便反射，從 而導致了便秘的發(fā)生[1]3不良情緒的影響:大部 分腫瘤化療患者存在焦慮、緊張、抑郁的不良情 緒，這些不良情緒

7、可以引起或加重自主神經功能 紊亂，特別是使得交感神經興奮、副交感神經抑 制，從而導致腸蠕動的減弱，引起便秘[2],[1] 袁玲，郭苗苗，許萍．胃腸腫瘤術后化療患者的營養(yǎng)狀況 及對化療不良反應的影響 [J]．中華護理雜志，2011，46 (1)：75．[2] 林芳．循證護理在腫瘤化療患者便秘中的應用[J]．齊魯護 理雜志，2011，17(7)：107．,4藥物性因素:①化療藥物：一些腫瘤化療藥物本身就可以引 起

8、便秘，最常見的是長春堿類藥物。②5一羥色胺(5一HT3)受體拮抗劑:5一HT3受體是 非常重要的一種，廣泛分布于腸神經元中，5一HT 在腸道中的主要作用是促進水電解質和黏液分 泌、促進腸管蠕動，還具有增加腸壁局部血液循環(huán) 的作用。在人的結腸中，5-HT3主要分布于肌間 神經叢，少量分布于黏膜層和肌層[3]③阿片類止痛藥物：此類藥物是腫瘤患者尤其 是晚期伴有多發(fā)骨轉移患者的常用藥物，包括口 服或外用阿片類止痛藥物，其引起便秘的結果比

9、較確切，發(fā)生率常高達90％～100％[4][3] Takada K，Sakurai—Yamashita Y，Yamashita K，et a1．Re． gional difference in oorrelation of 5一HT4 receptor distribu— tion with cholinergic transmission in the guinea pig stomach [J]．Eur

10、 J Pharmacol，1999，374(3)：489． [4] Moryl N，Obbens E A，Ozigbo OH，et a1．Analgesic effect of gefitinib in the treatment of non—small cell lung cancer[J]．J Support Oncol， 2006，4：111．,四、結腸透析護理要點,治療前護理1、嚴格

11、無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結腸透析導管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內容。 2、治療前護士應以和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語言向患者及家屬詳細介紹結腸透析的治療的目的、方法、劑量、時間、配合要點等，盡可能使家屬陪同使其了解結腸透析的流程，可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，減輕患者的緊張、恐懼心理。,四、結腸透析護理要點,3、指導患者正常飲食，治療前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出穢

12、物，治療前不要吃得太飽以減少腹壓，減輕不適。 4、治療前囑患者排空大小便，以免結腸透析時膀胱發(fā)脹和引起不適，有利于結腸透析和節(jié)省時間；操作前檢查透析機各項功能，清洗透析容器，連接好進出液管道。灌腸前監(jiān)測生命體征，調節(jié)溫度（透析機自動控制在36-40℃之間），可延長灌腸液在患者腸道內的保留時間，從而提高保留灌腸的治療效果。,5、帶好換洗衣褲及臉盆毛巾、餐巾紙。以備操作時污染用。6、家屬陪同。,四、結腸透析護理要點,練習左側

13、臥位，最好能堅持30min。,治療后護理 1、隨時觀察患者生命指征、神志、腹部、大小便情況，記錄24小時出入量。2、定期測體重，量腹圍，病室安排宜安靜，避免噪聲刺激。3、飲食宜清淡易消化，對患者做好解釋工作，講明會出現(xiàn)的癥狀，密切觀察有無乏力，心悸、胸悶、冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐、發(fā)麻等電解質紊亂情況，密切觀察患者腹部體征。,四、結腸透析護理要點,4、絕對臥床休息 。保持病房安靜舒適，嚴格限制患者活動、保證患者得到充分的休息