pkp護(hù)理查房課件

1、椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PKP）------護(hù)理查房,骨科護(hù)士楊彬,主要內(nèi)容,一、PKP定義及適應(yīng)癥二、護(hù)理查房目的三、病因四、臨床表現(xiàn)五、診斷要點(diǎn)及治療原則六、病歷報(bào)告 七、護(hù)理問(wèn)題 八、護(hù)理措施九、功能鍛煉十、健康教育 十一、出院指導(dǎo),,一、什么是椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PKP）？,在壓縮的椎體上通過(guò)穿刺工具建立一個(gè)工作通道，將一個(gè)特制的約15mm的氣囊送入椎體中心，然后給氣囊充氣，膨脹的氣囊漸漸撐起塌陷的椎體。等到椎

2、體外形恢復(fù)到正常栓體的樣子時(shí)，取出氣囊，再向椎體中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可穩(wěn)定性，這就保證了復(fù)原 椎體不會(huì)被壓縮，而脊柱的畸形也就糾正。,,,,球囊擴(kuò)張成形術(shù),,,,,,,PKP的適應(yīng)癥,①有疼痛癥狀的新鮮或陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折：　　　?、谧刁w良、惡腫瘤引起的骨破壞而存在骨折危險(xiǎn)者?！　　　、跭ummell病。為疼痛性椎體骨折伴骨缺血壞死?！　　　、懿环€(wěn)定的壓縮骨?！　　　、荻喙?jié)段壓縮，可能進(jìn)一步造成脊柱矢狀面

3、失衡跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、肺功能障礙、胃腸功能紊亂?！　、拮刁w骨折不愈合或囊性變。,二、護(hù)理查房目的,隨著社會(huì)的發(fā)展，胸腰椎骨折的患者日益增多，患者的需求及自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。如何提高骨科臨床護(hù)理水平，確保服務(wù)質(zhì)量，是我們做好護(hù)理工作的關(guān)鍵。,了解：PKP定義及適應(yīng)癥熟悉：胸腰椎壓縮性骨 折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則 掌握：胸腰椎壓縮性骨 折的護(hù)理及功能鍛煉,四臨床表現(xiàn),2.椎旁股緊張，腰椎活動(dòng)受限，不

4、能翻身起立。,3.受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。,4.腹脹、腹痛。,5.急性尿潴留。,6.脊髓損傷表現(xiàn)和腰髓損傷表現(xiàn)。,1.局部疼痛、壓痛、叩擊痛。,診斷要點(diǎn),治療原則,1、外傷史及臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查3、影像學(xué)檢查、（X線(xiàn)拍片、MRI、CT）,保守治療手術(shù)治療,五,六、病歷報(bào)告,基本情況：姓名：吳芳英 性別：女 年齡： 73歲 ID：00171243 入院時(shí)間：2014年7月9日 診斷： 1、腰1壓縮性骨折

5、 2、胸12椎體壓縮性骨折 3、骨質(zhì)疏松主訴：腰痛、活動(dòng)受限2天輔助檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、免疫三項(xiàng)、X線(xiàn)片、腰椎MRI等 B超：主動(dòng)脈瓣退行性變、脂肪肝 心電圖：竇性心律、T波改變手術(shù)史：2014年7月17日全麻下行胸12椎體壓縮性骨折椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù) 術(shù)中出血2毫升專(zhuān)科情況：腰椎生理曲度存在，腰1水平壓縮，叩痛，腰部活動(dòng)受限，雙下肢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)良好。治療：抗炎、止痛、消腫、補(bǔ)鈣

6、等對(duì)癥支持治療及手術(shù)治療 。 跌倒評(píng)分：4分 壓瘡評(píng)分：15分,七、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,1.疼痛：與脊椎骨折有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)3.自理能力缺乏：與脊椎骨折臥床有關(guān)4.軀體移位障礙：與脊椎骨折疼痛有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉6.潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘 、預(yù)防壓瘡 、預(yù)防肺部感染、預(yù)防泌尿系感染,八,疼痛護(hù)理,心理護(hù)理,關(guān)心和鼓勵(lì)患者，向患者和家屬做好該疾病及手術(shù)的相關(guān)解釋工作，列舉

7、以往一些手術(shù)效果顯著地案例，讓患者充滿(mǎn)信心地接受手術(shù)及積極配合。護(hù)理評(píng)價(jià)---通過(guò)溝通，病人消除顧慮，接受了手術(shù)治療。,自理能力缺乏的護(hù)理,（1）從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿(mǎn)足病人的要求。（2）耐心幫助病人進(jìn)食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等，直至病人生活自理。（3）及時(shí)給病人整理床單位，更換被褥及衣服，使病人整潔舒適。（4）為病人做好皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂(lè)觀(guān)情緒。（

8、5）及時(shí)給病人翻身按摩受壓部位，保征皮膚完好無(wú)損。護(hù)理評(píng)價(jià)---病人術(shù)前能適應(yīng)在床上進(jìn)食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等，生活得到相應(yīng)滿(mǎn)足。,體位護(hù)理,1 、術(shù)前體位訓(xùn)練 ：訓(xùn)練患者床上大小便及臥床進(jìn)食以防術(shù)后尿潴留、便秘及術(shù)后嗆咳。 2、翻身的護(hù)理 協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí)，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，防止腰部扭傷。 3、搬運(yùn)病人由3～4人同時(shí)站在病人兩側(cè)，分別托扶病人頭背、腰臀、雙下

9、肢，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，一起用力，將病人平放于床上。,知識(shí)缺乏,1、告知患者及家屬手術(shù)方式方法，術(shù)中采取的體位，手術(shù)需要的時(shí)間，做手術(shù)與不做手術(shù)的區(qū)別等等。2、術(shù)前教會(huì)病人基本的功能鍛煉A：踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮B:深呼吸及有效咳嗽C：直腿抬高護(hù)理評(píng)價(jià)---病人了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，掌握基本 的功能鍛煉方法,術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理,腹脹、便秘1、保持精神愉快，情志調(diào)暢2、多食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水。3、口服聚乙二

10、醇4000散, 經(jīng)調(diào)理不能緩解者則用開(kāi)塞露幫助排便納肛。 4、告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣,術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理,預(yù)防壓瘡1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓，一般2小時(shí)翻身一次2、保護(hù)病人皮膚，每日用溫水清潔皮膚3、背部按摩，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)4、增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)，良好的膳食是改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況5、鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)6、使用便盆時(shí)，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰空，再將便盆放入。,術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理,預(yù)防肺部感染1、鼓勵(lì)患

11、者做全身的鍛煉，如深呼吸、做有效的咳嗽動(dòng)作2、定期翻身拍背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出。3、多飲水，稀釋痰液，促進(jìn)排除,術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理,預(yù)防泌尿系感染1、鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿液通暢。2、保持尿道口和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天會(huì)陰清潔2次。3、多喝橙汁、獼猴桃汁之類(lèi)的富含維生素飲料對(duì)預(yù)防尿路感染有益。護(hù)理評(píng)價(jià)---該病人術(shù)前無(wú)上述并發(fā)癥發(fā)生,七、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心傷口感染及術(shù)后復(fù)

12、發(fā)有關(guān)3.軀體移位障礙：與術(shù)后臥床有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉知識(shí)5.并發(fā)癥預(yù)防：腹脹、便秘 、預(yù)防壓瘡 、預(yù)防肺部感染、預(yù)防泌尿系感染 、預(yù)防穿刺部位的感染、骨水泥滲漏,八,疼痛護(hù)理,心理護(hù)理,患者為老年人，術(shù)后容易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)是否成功的焦慮心理，需耐心地向患者解釋手術(shù)的切口小，傷口感染的幾率非常小，復(fù)發(fā)可能性比較小，通過(guò)醫(yī)患之間的溝通，消除患者的各種顧慮和不良情緒，以取得患者的合作。 護(hù)理評(píng)價(jià)----患者焦慮心理得到有效疏

13、導(dǎo)，增強(qiáng)了康復(fù)信心，能夠主動(dòng)配合治療。,體位護(hù)理,1、術(shù)日體位 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，翻身時(shí)應(yīng)保持頭、頸、軀干平行一致2、術(shù)后第二天送病人檢查如何搬運(yùn)病人由3～4人同時(shí)站在病人兩側(cè)，分別托扶病人頭背、腰臀、雙下肢，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，一起用力，將病人平放于床上3、手術(shù)后第三天協(xié)助病人下床活動(dòng)A：病人下床時(shí)間應(yīng)在手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。B：腰椎病人佩帶圍腰，協(xié)助患者側(cè)臥90度，然后雙下肢放置床沿下，雙手支床側(cè)起。 C：無(wú)頭暈、心慌

14、等不適主后，再協(xié)助病人下床活動(dòng)。,知識(shí)缺乏,1、術(shù)后跟病人一起復(fù)習(xí)術(shù)前教會(huì)病人基本的功能鍛煉A：踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮B:深呼吸及有效咳嗽C：直腿抬高2、術(shù)后腰圍的使用3、術(shù)后下床活動(dòng)的方法護(hù)理評(píng)價(jià)---病人掌握基本的功能鍛煉,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,腹脹、便秘預(yù)防壓瘡預(yù)防肺部感染預(yù)防泌尿系感染（以上并發(fā)癥的護(hù)理措施同術(shù)前）,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,預(yù)防穿刺部位的感染1、注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。2、保持穿刺部位輔料清

15、潔、干燥。3、術(shù)后密切觀(guān)察手術(shù)切口皮膚，有無(wú)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,骨水泥滲漏骨水泥進(jìn)入椎管內(nèi)造成神經(jīng)根及脊髓的損傷并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀、運(yùn)動(dòng)和各項(xiàng)功能恢復(fù)情況。因骨水泥也有可能進(jìn)入靜脈血液循環(huán)到肺部導(dǎo)致肺栓塞，肺栓塞的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶氣短、四肢冰冷、脈搏細(xì)速，嚴(yán)重者甚至突然出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，此時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。骨水泥外漏可引起發(fā)熱、疼痛炎癥反應(yīng)等也可出現(xiàn)穿刺傷口疼痛，護(hù)士要認(rèn)真觀(guān)察。護(hù)理評(píng)價(jià)---該病人無(wú)

16、上述并發(fā)癥發(fā)生,九、功能鍛煉,1、術(shù)日可行踝泵運(yùn)動(dòng),2、手術(shù)后第一天A、平躺于床上，在右腿膝下放一個(gè)捲緊的毛巾。B、2.用膝后部頂壓毛巾，此時(shí)應(yīng)感到大腿前方肌肉（股四頭?。┯昧嚲o。維持此姿勢(shì)10秒，放鬆肌肉。C.重複動(dòng)作10下，再換左腿重複動(dòng)作，每天3回。,3、手術(shù)后第一、二天可行直腿抬高,1、平躺于床上，雙手放于胸前，兩腿保持膝關(guān)節(jié)伸直。,2、慢慢抬高右腿，在高處停留10秒后慢慢放下。,4、術(shù)后第三天，手術(shù)醫(yī)生看過(guò)復(fù)查X片，可

17、指導(dǎo)病人下床活動(dòng)（1）病人平臥，帶好腰圍（2）先側(cè)身（3）逐漸彎曲膝關(guān)節(jié)（4）一側(cè)胳膊和手支 撐床，然后逐漸起身（5）做起后，先在床上坐30秒，沒(méi)有頭暈，可站立，站立30秒，腳不軟，可以行走。,十、健康教育,1、多到戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)有利于鈣的吸收和利用，注意保暖。多吃含鈣豐富的食物，如豆制品，牛奶等。選擇健康的生活方式，戒煙戒酒，戒飲濃茶，少喝咖啡和可樂(lè)。2、 堅(jiān)持功能鍛煉3、繼續(xù)藥物治療骨質(zhì)疏松，睡前