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文檔簡介
1、胃壁增厚性病變的CT表現(xiàn),山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科 李健丁,胃壁增厚是多數(shù)胃部病變主要的甚至是唯一的CT表現(xiàn)。故從胃壁增厚入手,分析胃部病變,在CT診斷中有重要意義。,(一)對比劑種類: 意義:對病變的良好顯示和觀察有重要影響?!》诸悾骸 〉兔芏龋怏w和脂類液體) 等密度(水) 高密度(有機碘水溶液)三類, 優(yōu)缺點:每種對比劑有其相對的優(yōu)缺點和適應(yīng)癥。
2、 多數(shù)研究與經(jīng)驗顯示,水作為對比劑綜合效果最好,為 理想的胃口服對比劑。,,一、胃壁增厚性病變的檢查技術(shù)基礎(chǔ),陽性對比劑,陰性對比劑,(二)對比劑服用量 胃內(nèi)對比劑的多少,決定了胃的擴張程度,是胃CT檢查成功的關(guān)鍵。 有研究認為“胃適度或中等度擴張”,是精確測量胃壁的前提,認為口服對比劑(水)500-800ml可滿足此要求。也有研究認為 “充分擴張的胃”,胃壁線清楚均一,可在不同的個體取得較恒定的結(jié)果,故可得
3、出正常胃壁厚度的標準。 我們的研究和經(jīng)驗認為,在掃描前15分鐘內(nèi),劑量范圍600-1200ml,同時適當利用“水往低處流”的原理改變體位,則胃各部顯示滿意。故嚴格地區(qū)分適度與充分擴張很難有實踐意義。,(三)低張藥物的應(yīng)用和增強掃描 如無禁忌癥,在胃腸道CT檢查時,主張使用低張藥物。但在實踐中,腹部CT掃描,大范圍應(yīng)用低張藥物成為不可避免的現(xiàn)實困難。有研究認為,在胃的充分擴張狀態(tài)下低張藥物的應(yīng)用與否,正常胃壁厚度無明顯
4、區(qū)別。我們的研究和經(jīng)驗也證實了這一觀點。 多數(shù)研究表明,螺旋CT三期增強掃描,有較高的病灶檢出率和TNM分期的準確性,尤其對T分期的診斷具有特別的重要意義。,無654-2注射,654-2注射,(一)正常胃壁厚度、形態(tài)及強化表現(xiàn)判別要求:胃腔“適度”或充分“擴張”。幾種觀點: 1)正常胃壁厚度在5mm以下,胃竇較胃體部稍厚; 2)認為胃體部胃壁厚度>0.3cm時,胃竇部和胃食管連接區(qū)>0.5cm時均可視為異
5、常; 3)通常胃壁厚為2-5mm,若胃適度擴張,厚度大于1cm考慮為異常。,二、胃壁厚度的判斷,正常形態(tài): 1)連續(xù)均質(zhì)線條樣; 2)外基底膜連續(xù)光整; 3)有時粘膜面表現(xiàn)為毛刷狀、等間距梳齒狀、規(guī)整車轍狀,粘膜皺襞間可夾雜多少不等的小氣泡。,幾種特殊情況: 1)當胃壁與掃描面呈斜面或平行時,可出現(xiàn)假性增厚,變換體位掃描可排除; 2)收縮狀態(tài)的胃竇 :與掃描線垂直時呈均勻厚
6、壁環(huán)狀;與掃描線斜行或平行時,呈對稱尖向外的剪刀葉狀增厚,動態(tài)觀察可鑒別; 3)胃食管連接處:表現(xiàn)為類橢圓結(jié)節(jié)狀,易誤認為腫塊。文獻報道平均厚度為0.53±0.10cm,甚至達1.5cm; 4)賁門口部:見局部胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起,特點是增厚以賁門口為中心且兩側(cè)對稱; 5)胃底向后折疊部:特別是瀑布型胃時,胃底可在胰尾區(qū)形成假性腫塊。,正常胃壁增厚,正常食管胃連接處,正常賁門增厚,我
7、們認為,排除上述特殊情況,胃壁正常厚度應(yīng)粗略以5mm為界。同時注意,在非低張藥物狀態(tài)下,胃食管連接區(qū)厚度變異大,常達1.5cm左右,少數(shù)達2cm。但在1.5cm或2cm以下,有時也不能排除病變。 正常胃壁增強形態(tài),可表現(xiàn)為2-3層不同強化結(jié)構(gòu),大部分病例只能顯示為胃壁均一強化。,正常單層強化,正常三層結(jié)構(gòu),動脈期,靜脈期,(二)胃壁增厚的確定多種因素綜合分析:應(yīng)充分考慮檢查技術(shù)是否恰當;排除生理性的胃壁增厚;在不同時相動
8、態(tài)觀察;測量胃壁厚度的絕對值(基礎(chǔ));觀察胃壁厚度的相對增厚(重要);結(jié)合增厚胃壁的形態(tài)及周圍改變、增強變化。,(三)胃壁增厚的基本CT類型: 根據(jù)我們的觀察研究,結(jié)合文獻報道,將胃壁增厚分為以下幾種類型: 1)條形或梭形增厚,分為局限性或彌漫性,見于良惡性病變。 2)腫塊形增厚:根據(jù)腫塊的中心位置,分為腔內(nèi)、腔外、腔內(nèi)外,見于胃癌及間葉、神經(jīng)源性腫瘤。 3)結(jié)節(jié)形增厚:分單發(fā)結(jié)節(jié)
9、和多發(fā)結(jié)節(jié),見于Borrmann 1型胃癌,靜脈曲張。,4)潰瘍形增厚:良性潰瘍表現(xiàn)為淺碟狀、規(guī)則胃壁缺損;惡性潰瘍可表現(xiàn)為火山口狀,環(huán)堤狀,蟹鉗狀,圓形影,多見胃癌。 5)不規(guī)則形增厚:常見于胃竇部癌。 6)珊瑚形增厚:胃粘膜皺襞的異常增厚,狀如高低不等分支狀珊瑚,見于肥厚性胃炎,巨粘膜肥厚癥。 7)混和形增厚:此型較多見,為條形增厚加上除不規(guī)則形增厚的任何一種。,條性增厚(癌性致密),
10、條形增厚(內(nèi)外緣毛糙),結(jié)節(jié)形增厚(Borrman Ⅰ),腫塊形增厚(胃小彎多發(fā)間質(zhì)瘤),潰瘍形增厚(蟹鉗狀 Borrman Ⅱ),潰瘍性增厚(Borrman Ⅲ ),珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥),珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥),混合型增厚(Borrman Ⅱ),按照胃壁由內(nèi)至外的組織結(jié)構(gòu),我們總結(jié)了幾個具有相對定性意義的征象: 1)粘膜皺襞肥厚征:粘膜皺襞增厚突向胃腔,漿膜光滑,稱為粘膜皺襞肥厚征。多見于良性炎癥性病變,巨粘膜
11、肥厚癥。 2)粘膜下層水腫征:粘膜下低密度水腫增厚帶,均勻一致。多見于炎癥性病變。 3)平滑肌性增厚征:局部胃壁呈一實質(zhì)的軟組織腫塊影,增強見光滑粘膜細線影突向胃腔內(nèi),為平滑肌瘤、間質(zhì)瘤常見征象。 4)全層肥厚征:胃壁全層密實增厚,內(nèi)緣凹凸不平,常為癌性浸潤征象。,粘膜皺襞肥厚征(胃粘膜肥厚癥),胃壁水腫癥,平滑肌性增厚征,全層肥厚征,我們認為,對胃壁增厚直接進行詳細的CT形態(tài)觀察和分型,結(jié)合鋇餐造影
12、分型,更具有定性診斷意義和鑒別意義。,㈠惡性腫瘤:,三、常見病變胃壁增厚CT表現(xiàn),⒈胃癌:早期胃癌胃壁增厚發(fā)現(xiàn)較難。進展期胃癌胃壁: ①局限型或彌漫性條形增厚:粘膜面凹凸不平是胃癌的特點之一,密度似正常胃壁,粘液腺癌為彌漫性的低密度,印戒細胞癌見點狀鈣化。 ②腔內(nèi)腫塊形增厚:孤立隆起增厚,或條形增厚胃壁局部隆起明顯,表面不光整或伴潰瘍。 ③潰瘍形增厚:潰瘍可表現(xiàn)為火山口、蟹鉗狀,圓圈狀,
13、以及環(huán)堤形成。潰瘍邊緣不規(guī)則,底部不光滑,周邊胃壁增厚較明顯。 ④粘膜皺襞改變:在局部胃壁增厚的基礎(chǔ)上,增粗肥大,并較明顯強化。 ⑤伴隨征象:胃腔狹窄,胃壁僵硬,動態(tài)觀察無變化。 ⑥增厚胃壁常異常強化:診斷的重要依據(jù)。,胃癌 條形增厚 內(nèi)緣不平,胃癌 塊狀增厚 Borrman Ⅰ,胃癌 潰瘍型增厚(Borrman Ⅱ ),胃癌 潰瘍型 蟹鉗狀 Borrman Ⅲ,動脈期,靜脈期,胃癌伴粘膜皺襞
14、增粗,胃癌 胃竇壁環(huán)周增厚、胃腔狹窄,⒉胃惡性淋巴瘤: CT檢查具有重要意義。節(jié)段或彌漫性胃壁增厚:厚度常大于1cm,范圍廣,與正常胃壁逐漸移行,粘膜面大多不規(guī)則,壁外輪廓光滑或分葉,脂肪層常清晰。常累及胃的多個部位。胃壁梗阻和僵硬少見。腫塊狀增厚:表面光滑;或伴潰瘍,環(huán)堤較均勻規(guī)整,周圍可見粗大粘膜皺壁。增強后均一強化。,胃惡性淋巴瘤,胃惡性淋巴瘤,⒊胃平滑肌肉瘤: CT具有較好的定位定性診斷價值。胃壁腫塊
15、狀增厚:多位于賁門或胃體,可向腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外突出,多大于5cm,中心易囊變壞死,鈣化少見。表面可形成潰瘍,大腫塊、小潰瘍?yōu)槠涮攸c。腫塊可形成穿孔、竇道,對比劑氣體進入。腫塊與周圍正常胃壁分界可清晰,相鄰胃壁厚度正常。胃壁外轉(zhuǎn)移征象。腫塊周邊強化顯著,強化明顯的粘膜面抬高。,平滑肌肉瘤,⒈平滑肌瘤: CT主要表現(xiàn)為胃部軟組織腫塊,胃底和體部多見,可向腔內(nèi)或腔外或呈啞鈴狀腔內(nèi)外突出,多小于5cm,表面光滑,或呈分葉狀、較小潰瘍,胃粘膜皺
16、壁正?;蚱教?,與正常胃壁分界清楚,密度均勻,偶見小斑點狀鈣化,強化顯著而均勻,延遲1-2分鐘達峰值。完整強化的粘膜面抬高,與強化的腫塊間隱約見一較低密度帶,為粘膜下腫瘤的特點。無周圍臟器浸潤及轉(zhuǎn)移。,㈡良性腫瘤:,平滑肌瘤,⒉脂肪瘤: 發(fā)生于粘膜下層,限局性均一脂肪密度腫塊,好發(fā)于胃竇部。,胃竇脂肪瘤,(三)胃間質(zhì)瘤:胃的間質(zhì)瘤良性多于惡性。胃壁增厚的CT特征為較大類圓形軟組織腫塊,外向性生長,中心液化壞死,不均勻邊緣強化,但不具有
17、特異性,確診仍需組織病理學(xué)檢查。,胃間質(zhì)瘤 強化粘膜線內(nèi)凸,胃小彎多發(fā)胃間質(zhì)瘤(增強),⒈胃部炎癥:胃的炎性或感染性疾病的進展期,尤其慢性或嚴重性炎癥時,在CT胃壁可表現(xiàn)為彌漫性或局限性增厚,有些酷似胃惡性腫瘤,但不伴有淋巴結(jié)腫大、脂肪線消失和鄰近臟器浸潤。相對特點:①范圍廣泛,厚度均勻,常<1cm,與正常胃壁逐漸移行。②胃壁水腫征,強化后更明顯。③粘膜皺壁可增厚,呈粗厚等間距的齒梳狀、車轍狀。,(四)炎性相關(guān)性病變:,胃炎性增
18、厚粘膜脫垂,胃竇胃炎性增厚,,⒉胃潰瘍:正確認識胃潰瘍的CT征象,對于腹部疾病的診斷和鑒別診斷有重要意義。 ①胃壁缺損:深淺不一,底部較平整;潰瘍口部可見環(huán)周隆起,不對稱或輕度翻入。 ②胃壁增厚:見于潰瘍周,特點為胃壁水腫征。增強胃壁分層,強化粘膜中斷于缺損邊緣。漿膜外間隙可見水腫造成的低密度區(qū)。 ③粘膜皺襞集中征:漸向潰瘍靠攏的多個規(guī)則的山嵴狀突起,大彎側(cè)切跡致胃壁增厚假象。 ④穿透性潰瘍:表現(xiàn)為竇道或
19、胃外氣囊,含有對比劑。,良性潰瘍形增厚,,⒊巨大胃粘膜肥厚癥: CT表現(xiàn)具有特征性: ①基底部的胃壁厚度正常,漿膜面光整。 ②胃粘膜皺壁明顯伸長、增厚、粗大,形態(tài)各異呈珊瑚狀、指狀、腦回狀,甚至瘤狀。 ③胃體底部大彎側(cè)明顯,一般不累及竇部。,胃粘膜肥厚癥,胃粘膜肥厚癥,,(五)靜脈曲張: 胃壁增厚:多見于胃底,粘膜面圓形或管狀軟組織影,注藥后明顯強化,與同層主動脈強化密度一致為其特征性表現(xiàn),胃壁自然
20、弧度存在。有人將其分為假瘤型,結(jié)節(jié)型和壁厚型。肝硬化、門脈高壓是其有力依據(jù)。,靜脈曲張,靜脈曲張,四、鑒別 原則:每種征象并未具有絕對的特異性。在判斷胃壁增厚的良、惡性時,應(yīng)全面考慮,綜合分析,并熟知各種病變的增厚特點,這樣才能正確判斷胃壁增厚的良惡性,具體鑒別見下表。,表1 胃壁增厚的良惡性鑒別,表1 胃壁增厚的良惡性鑒別(續(xù)),表2 胃壁粘膜下腫瘤的良惡性鑒別,總之,在大量的腹部CT檢查中,發(fā)現(xiàn)胃壁增厚,然
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