胃壁增厚性病變的ct、mri表現(xiàn)

1、胃壁增厚性病變的CT、MRI表現(xiàn),西安市中心醫(yī)院放射科 劉紅生,,胃壁增厚是多數(shù)胃部病變主要的甚至是唯一的CT或MRI表現(xiàn)，因此從胃壁增厚入手，分析胃部病變，在影像學(xué)診斷中有重要意義,胃壁增厚性病變的CT檢查技術(shù)基礎(chǔ),（一）對比劑的種類意義：對病變的良好顯示和觀察有重要影響分類：低密度（氣體和脂類液體） 等密度（水） 高密度（有機(jī)碘水溶液） 多數(shù)研

2、究與經(jīng)驗顯示，水作為對比劑綜合效果最好，為理想的胃口服對比劑,,陽性對比劑,陰性對比劑,MPR、VR、MIP重建,胃壁增厚性病變的CT檢查技術(shù)基礎(chǔ),（二）對比劑服用量胃內(nèi)對比劑的量是胃CT檢查成功的關(guān)鍵兩種不同觀點—“胃適度或中等度擴(kuò)張” —“胃充分?jǐn)U張” —根據(jù)研究及經(jīng)驗，我們認(rèn)為在掃描前15分鐘內(nèi)，劑量范圍600-1200ml,同時適當(dāng)改變體位，則胃各部顯示滿意。嚴(yán)格區(qū)分適

3、度與充分?jǐn)U張很難有實踐意義。,胃壁增厚性病變的CT檢查技術(shù)基礎(chǔ),（三）低張藥物的應(yīng)用和增強(qiáng)掃描檢查時主張使用低張藥物，但實踐中存在現(xiàn)實困難有研究認(rèn)為胃在充分?jǐn)U張狀態(tài)下低張藥物的應(yīng)用與否，正常胃壁的厚度無明顯區(qū)別螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，有較高的病灶檢出率和TNM分期準(zhǔn)確性（尤其T分期）,,654-2注射,無654-2注射,胃壁增厚性病變的MRI檢查技術(shù)基礎(chǔ),（一）檢查前準(zhǔn)備檢查前12小時禁食檢查前肌注山莨菪堿20mg抑制胃腸蠕動

4、臨檢查時口服1000ml水充盈胃腔,胃壁增厚性病變的MRI檢查技術(shù)基礎(chǔ),（二）對比劑的選擇陽性對比劑：GD-DTPA稀釋液 —縮短T1弛豫時間，在T1WI呈現(xiàn)高信號 —主要用于發(fā)現(xiàn)穿孔陰性對比劑：氧化鐵顆粒的超順磁性物質(zhì) —縮短T2弛豫時間，在T1WI及T2WI上信號減低 —用于非消化道病變的腹部MRI檢查，排除消化道干擾雙向?qū)Ρ葎核畡?—T1WI降低胃腔信號，T2WI提高胃腔信號 —價廉，方便，是目前胃

5、MR檢查最常用的腔內(nèi)對比劑,胃壁增厚性病變的MRI檢查技術(shù)基礎(chǔ),（三）常規(guī)的檢查序列T2加權(quán)序列T1加權(quán)序列增強(qiáng)掃描序列其它成像技術(shù)：DWI、水成像等,T2加權(quán)序列：主要序列分辨胃壁結(jié)構(gòu)，包括： —FSE及快速恢復(fù)FSE（FRFSE) —平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列（FIESTA）首選脂肪抑制： —更清晰顯示病灶對周圍影響 —消除水脂化學(xué)位移的偽影方位：橫斷面，冠狀面 可追加矢狀位,T1加權(quán)序列：次要

6、序列用途： —了解病灶信號特點 —增強(qiáng)前病灶本地信號序列選擇： —SE序列：成像速度慢，不做首選 —快速擾相梯度回波序列 FSPGR/FLASH —T1等體素序列 LAVA方位：橫斷面，等體素序列行任意層面重建,MR增強(qiáng)掃描方法及正常胃壁表現(xiàn)成像序列：首選LAVA注射方法：靜脈團(tuán)注造影劑的劑量： —Gd-DTPA 0.1-0.3mmol/kg， 推薦0.3mmol/kg多期強(qiáng)化：需完成三期增強(qiáng)

7、 —增強(qiáng)早期（30S）：動脈期，粘膜強(qiáng)化 —增強(qiáng)中期（60S）：靜脈期，全層強(qiáng)化 —增強(qiáng)晚期（2min):胃壁持續(xù)強(qiáng)化,,平掃,增強(qiáng)早期,增強(qiáng)中期,增強(qiáng)晚期,正常胃壁形態(tài)：連續(xù)均質(zhì)線條樣外基底膜連續(xù)光滑粘膜面可呈毛刷狀、等間距梳齒樣、粘膜皺襞間可夾雜多少不等的小氣泡,充分?jǐn)U張的胃，正常胃壁,幾種特殊情況：假性增厚：當(dāng)胃壁與掃描層面呈斜面或平行時，可出現(xiàn)假性增厚，變換體位掃描可排除收縮狀態(tài)的胃竇：與掃描線呈垂直時呈均勻厚壁環(huán)

8、狀；與掃描線斜行或平行時，呈對稱尖向外的剪刀狀增厚，動態(tài)增強(qiáng)掃描可鑒別胃食管連接處：表現(xiàn)為橢圓形結(jié)節(jié)狀，易誤認(rèn)為腫塊賁門口部：見局部胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起，以賁門為中心且兩側(cè)對稱增厚使其特點,瀑布型胃，假性增厚,,,,收縮狀態(tài)的胃竇部,,,,正常食管胃連接處,,,,正常賁門增厚,,,排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應(yīng)粗略以5mm為界 —食管胃連接區(qū)厚度變異大，常達(dá)1.5cm左右， 少數(shù)可達(dá)2cm —但厚度在1.5c

9、m或2cm以下，有時也不能排除病變正常胃壁增強(qiáng)可表現(xiàn)為2-3層不同強(qiáng)化結(jié)構(gòu) —大部分病例只能顯示為單一強(qiáng)化,,正常單層強(qiáng)化,,正常三層結(jié)構(gòu),動脈期,靜脈期,胃壁增厚的確定：多種因素綜合分析考慮檢查技術(shù)是否恰當(dāng)排除生理性的胃壁增厚需在不同時相動態(tài)觀察測量胃壁厚度的絕對值觀察胃壁厚度的相對增厚結(jié)合周圍改變及強(qiáng)化變化,胃壁增厚的基本類型條形或梭形增厚 —分局限性和彌漫性，見于良、惡性病變,,,,胃壁增厚的基本類型結(jié)節(jié)

10、形增厚 —分單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié) —見于BorrmanⅠ型胃癌，靜脈曲張,Borrman Ⅰ型,胃底靜脈曲張，結(jié)節(jié)形增厚,,,胃壁增厚的基本類型腫塊形增厚 —分腔內(nèi)、腔外、腔內(nèi)外腫塊 —見于胃癌及間葉、神經(jīng)源性腫瘤,胃多發(fā)間質(zhì)瘤,胃壁增厚的基本類型潰瘍形增厚 —良性呈淺碟狀、規(guī)則胃壁缺損 —惡性呈火山口狀、環(huán)堤狀、蟹鉗狀，多見于胃癌,潰瘍形增厚，Borrman Ⅱ型,,,蟹鉗狀潰瘍Borrman Ⅲ型,,胃壁增

11、厚的基本類型不規(guī)則形增厚 —常見于胃竇部癌,,,胃壁增厚的基本類型珊瑚形增厚 —胃粘膜皺襞異常增厚，狀如分支狀珊瑚 —見于肥厚性胃炎、巨粘膜肥厚癥,胃粘膜肥厚癥,,胃壁增厚的基本類型混合形增厚 —條形增厚加上除不規(guī)則增厚的任何一種 —較多見,胃癌Borrman Ⅲ型,,胃壁增厚相對有定性意義的征象粘膜皺襞肥厚征粘膜下層水腫征平滑肌性增厚征胃壁全層肥厚征,正常胃壁分層,胃壁增厚相對有定性意義的征象粘膜皺

12、襞肥厚征 —粘膜皺襞增厚突向胃腔，漿膜光滑 —見于良性炎癥性病變、巨粘膜肥厚癥,胃粘膜肥厚癥,,胃壁增厚相對有定性意義的征象粘膜下層水腫征 —粘膜下低密度水腫增厚帶，均勻一致 —見于炎癥性病變、肝硬化門脈高壓性胃病,,粘膜下層水腫征,,,胃壁增厚相對有定性意義的征象平滑肌性增厚征 —局部胃壁呈一實性軟組織腫塊影，增強(qiáng)見光滑粘 膜細(xì)線影突向胃腔 —為平滑肌瘤、間質(zhì)瘤常見征象,,,平滑肌性增厚征（胃

13、間質(zhì)瘤）,,胃壁增厚相對有定性意義的征象胃壁全層肥厚征 —胃壁全層密實增厚，內(nèi)緣凹凸不平 —常為癌性浸潤征象,,,,胃全層肥厚征（胃竇癌，胃體旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）,常見胃壁增厚病變的CT、MRI表現(xiàn)惡性腫瘤（malignant tumor）良性腫瘤與上皮內(nèi)瘤變（benign tumor andintraepithelialneoplasia)炎性相關(guān)性病變(Inflammatory associated lesions )血

14、管性病變(vascular lesions),常見胃壁增厚病變的CT、MRI表現(xiàn)惡性腫瘤 —胃癌（gastric cancer） —惡性淋巴瘤（malignant lymphoma） —平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）,胃癌（gastric cancer ）：早期胃癌胃壁增厚發(fā)現(xiàn)較難局限性或彌漫性條形增厚：粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊形增厚：條形增厚局部隆起明顯，可伴潰瘍潰瘍形增厚：邊緣不規(guī)則、底部不光滑、周邊胃

15、壁增厚明顯粘膜皺襞改變：胃壁增厚基礎(chǔ)上增粗肥大，較明顯強(qiáng)化伴隨征象：胃壁僵硬、胃腔狹窄，動態(tài)觀察無變化,胃癌（gastric cancer ）：早期胃癌胃壁增厚發(fā)現(xiàn)較難增強(qiáng)掃描：增厚胃壁異常強(qiáng)化是診斷的重要依據(jù) —一般顯著強(qiáng)化，但遲于正常粘膜 —若有分層，內(nèi)層強(qiáng)化較外層更明顯 —粘液腺癌為彌漫性低密度，強(qiáng)化不明顯 —印戒細(xì)胞癌可見

16、點狀鈣化,,胃癌（條形增厚，內(nèi)緣不平）,,,胃癌（胃體條形增厚，DWI顯示彌散受限）,,胃底賁門癌（條形增厚，明顯強(qiáng)化）,,,胃癌（塊狀增厚，Borrman Ⅰ型）,,,胃竇腺癌（塊狀增厚，Borrman Ⅰ型）,,,胃癌（潰瘍形增厚，Borrman Ⅱ型）,,胃腺癌（潰瘍形增厚，Borrman Ⅱ型）,,,胃癌（蟹鉗狀潰瘍，Borrman Ⅲ型）,,,胃癌（皮革胃，多發(fā)不規(guī)則潰瘍，Borrman Ⅳ型）,,,,胃癌伴粘膜皺襞增粗,,,

17、,浸潤性胃癌（不均勻強(qiáng)化）,,,增強(qiáng)早期強(qiáng)化程度低于正常黏膜,增強(qiáng)中期不均勻強(qiáng)化，內(nèi)層更顯著,,胃癌，胃壁彌漫性增厚，靜脈期明顯強(qiáng)化，可見分層，內(nèi)層強(qiáng)化更顯著,,,胃印戒細(xì)胞癌,,,惡性淋巴瘤(malignant lymphoma )胃壁廣泛性或階段性增厚，柔軟，與正常胃壁逐漸移行黏膜面多不規(guī)則，胃外壁輪廓光滑，脂肪層常清晰腫塊狀增厚：可伴潰瘍，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較胃癌低繼發(fā)性淋巴瘤可伴有腸系膜和

18、腹膜后淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等改變,,胃惡性淋巴瘤,,,,胃非霍奇金淋巴瘤，腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大,,,,胃體彌漫性B細(xì)胞性淋巴瘤，多發(fā)潰瘍形成,,,惡性平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma）胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內(nèi)、外突出多>5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見大腫塊、小潰瘍?yōu)槠涮攸c，腫塊可形成竇道腫塊與周圍胃壁分界可清晰，相鄰胃壁厚度正常增強(qiáng)掃描周邊強(qiáng)化顯著,,平滑肌肉瘤,,,平滑肌肉瘤,常見胃壁增

19、厚病變的CT、MRI表現(xiàn)良性腫瘤與上皮內(nèi)瘤變 —胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomach） —胃脂肪瘤（lipoma of stomach） —胃間質(zhì)瘤(gastric stromal tumor,GST) —胃神經(jīng)源性腫瘤（gastric neurogenic tumor） —上皮內(nèi)瘤變（ intraepithelialneoplasia）,胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomach）胃壁

20、軟組織腫塊，可向腔內(nèi)、外突出多<5cm，密度均勻，表面光滑或呈分葉狀腫塊與周圍胃壁分界清楚，強(qiáng)化顯著而均勻無周圍臟器浸潤及轉(zhuǎn)移,,平滑肌瘤,,胃脂肪瘤（lipoma of stomach）起源于胃粘膜下層脂肪組織由分化良好的脂肪組織被纖維囊包圍組成約占胃良性腫瘤的2%-3%，通常無臨床癥狀好發(fā)于胃竇部，呈均一脂肪密度/信號基本無惡變傾向,,胃竇脂肪瘤,,,胃脂肪瘤,,胃間質(zhì)瘤(gastric stromal tum

21、or,GST)是一種獨立起源于原始間葉組織的非定向分化的腫瘤良性，具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤外生性、富血供大腫塊,中心常見壞死和潰瘍，可伴鈣化一般無梗阻征象惡變時常發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少確診仍需組織病理學(xué)檢查（免疫組化),,胃間質(zhì)瘤，不均勻強(qiáng)化，粘膜線內(nèi)凸,,,胃底GST，潰瘍形成，可見粘膜線,,,,胃底GST，壞死區(qū)內(nèi)出血，呈不均勻強(qiáng)化,,胃底GST，侵及粘膜肌層，不均勻強(qiáng)化，表面可見小潰瘍,,,,GST，來源于胃

22、竇部固有肌層,,胃小彎 GST,,胃神經(jīng)源性腫瘤（ gastric neurogenic tumor）較為少見，占全部神經(jīng)鞘瘤的0.2%起源于胃壁肌壁間Auerbach 神經(jīng)叢良性占絕大多數(shù)，分神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤影像分型：結(jié)節(jié)型、腫塊型及胃壁局限性增厚型,胃神經(jīng)源性腫瘤（ gastric neurogenic tumor）CT：均勻的等或略低密度，很少出現(xiàn)囊變、壞死及鈣化MRI：T1WI等或稍低信號影，T2WI稍高信號，含

23、有囊變顯示稍 長或長T1、稍長或長T2信號增強(qiáng)早期輕中度強(qiáng)化，延遲掃描多呈漸進(jìn)性強(qiáng)化,胃小彎神經(jīng)鞘瘤,增強(qiáng)掃描，胃小彎神經(jīng)鞘瘤,,胃底大彎神經(jīng)纖維瘤,,,胃底大彎神經(jīng)纖維瘤，MPR重建,,胃上皮內(nèi)瘤變（ intraepithelialneoplasia of stomach）是一種以形態(tài)改變?yōu)樘卣鞯纳掀?nèi)病變分為低級別和高級別“上皮內(nèi)瘤變”，前者相當(dāng)于輕度和中度異型增生，后者相當(dāng)于重度異型增生和原位癌CT：胃壁增厚

24、以黏膜層增厚為主,增強(qiáng)掃描動脈期黏膜明顯強(qiáng)化, 門脈期及平衡期持續(xù)強(qiáng)化，有時難以區(qū)分胃壁各層,胃上皮內(nèi)瘤變（胃體及胃周淋巴結(jié)）纖維間質(zhì)及肌層內(nèi)查見少許腺體低級別上皮內(nèi)瘤變,,,常見胃壁增厚病變的CT、MRI表現(xiàn)炎性相關(guān)性病變 —胃部炎癥（gastritis） —胃潰瘍（gastric ulcer） —巨大胃粘膜肥厚癥（giant hypertrophy of the gastric mucosa）,胃部炎癥（gastri

25、tis）慢性或嚴(yán)重炎癥時表現(xiàn)為胃壁局限性或彌漫性條形增厚有時酷似惡性腫瘤，鑒別困難相對特點： —范圍廣泛，厚度較均勻，與正常胃壁相移行 —胃壁水腫征，增強(qiáng)后顯示更清楚 —粘膜皺襞可增厚，呈粗厚等間距齒梳狀,,胃竇慢性炎癥,,,慢性胃竇炎癥,,,,胃竇部、幽門管、十二指腸球部炎癥粘膜慢性炎，重度急性活動伴糜爛，局部微膿腫伴較多嗜酸性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤,,,,兩周后復(fù)查,,,胃底、胃體、胃竇急性炎癥急性腸炎,,,胃潰

26、瘍（gastric ulcer）正確認(rèn)識胃潰瘍的征象對胃部疾病的診斷與鑒別有重要意義良性潰瘍特點： —胃壁缺損：深淺不一、底部較平整 —胃壁增厚：見于潰瘍周，特點為胃壁水腫征 —粘膜皺襞集中征：逐漸向潰瘍靠攏的多個山嵴狀突起 —穿透狀潰瘍：表現(xiàn)為竇道或胃外氣囊，含有對比劑,,胃良性潰瘍,,巨大胃粘膜肥厚癥（giant hypertrophy of the gastric mucosa）特征性表現(xiàn)： —胃粘膜皺襞

27、明顯增厚、粗大，形態(tài)如珊瑚狀、指狀甚至瘤狀 —胃體底部大彎側(cè)明顯，一般不累及胃竇部 —基底部胃壁厚度正常，漿膜面光整,,胃粘膜肥厚癥,,,胃粘膜肥厚癥,,,常見胃壁增厚病變的CT、MRI表現(xiàn)血管性病變 —靜脈曲張（ varicosity ）,靜脈曲張（ varicosity ）胃壁增厚多見于胃底，胃壁弧度存在MRI掃描迂曲血管團(tuán)內(nèi)可見流空信號注藥后明顯強(qiáng)化為其特征性表現(xiàn)分假瘤型、結(jié)節(jié)型和厚壁型肝硬化、門脈高壓是其