血糖監(jiān)測的意義分析_第1頁
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文檔簡介

1、,,血糖監(jiān)測,患者的苦惱,排隊3小時掛到專家號,,沒有至少一周的連續(xù)血糖記錄,5分鐘被打發(fā)出來。,今日主題,自我血糖監(jiān)測的意義,,自我監(jiān)測血糖的重要性,不知道自己血糖狀況的糖尿病人, 就像沒帶武器上戰(zhàn)場的士兵,二者的危險程度相似。 ——美國糖尿病教育者協(xié)會(AADE),血糖監(jiān)測——五駕馬車之一,正常人動態(tài)血糖圖譜,,糖耐量減低患者動態(tài)血糖圖譜,,糖尿病患者動態(tài)血糖圖譜,,幾個問題,糖尿病人的

2、血糖波動幾乎毫無規(guī)律。高峰數(shù)值和測量數(shù)值相差甚遠幾乎每一分鐘都在波動之中。血糖波動的劇烈說明胰島素分泌處于非?;靵y的狀態(tài)。,高血糖的危害,高血糖的危害:長期高血糖狀態(tài)對人體有一定的毒性,稱為慢性高血糖毒性,是各種并發(fā)癥的罪魁禍首。尤其是對心腦血管的損傷最大。,血糖高不可怕,可怕的是并發(fā)癥。我就是血糖高點,沒其他問題。,低血糖的危害,低血糖的危害:對神經(jīng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)損害尤其嚴重急性低血糖癥狀:暈厥、出汗、心悸,無力等等。慢性

3、低血糖癥狀:以腦部缺氧為主引起的一系列癥狀,如嗜睡、意識朦朧、躁動、夜間多夢易醒,頭痛,頭暈,視物不清,老年癡呆的比例高于常人。,靜脈血漿血糖低于3.9 mmol/l末梢血糖<4.5mmol/L,千萬注意!??!,低血糖比高血糖可怕100倍。一次嚴重的低血糖發(fā)作危害終生。慢性低血糖反應(yīng)的患者產(chǎn)生老年癡呆的幾率增加6倍,通過血糖自我監(jiān)測可以找到短期內(nèi)血糖波動的規(guī)律,尤其是低血糖出現(xiàn)的時間,進而調(diào)整飲食生活習(xí)慣,把低血糖的風(fēng)險降至

4、最低。,糖尿病的自然病程:,糖尿病發(fā)病前階段(糖耐量受損階段)。可長達10年左右?,F(xiàn)象:胰島B細胞合成、分泌胰島素的功能出現(xiàn)障礙及胰島素抵抗出現(xiàn)。可能的癥狀:血脂異常、葡萄糖調(diào)節(jié)異常、高胰島素血癥及腹部肥胖。糖尿病期??崭购筒秃笱沁_到了糖尿病的診斷標(biāo)準。糖尿病慢性并發(fā)癥期。主要是微血管和大血管病變。微血管是指直徑在100?M以下的血管,包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病末梢神經(jīng)病變。大血管病變主要為冠狀動脈粥樣硬化、外周血管

5、病變、糖尿病腦血管病等糖尿病治喪殘期.并發(fā)癥導(dǎo)致臟器功能衰竭,出現(xiàn)糖尿病相關(guān)的致殘致死事件。,幾乎發(fā)生的悲劇,調(diào)整生活、飲食習(xí)慣。補充平衡營養(yǎng)加強交流、溝通。,空腹血糖怎么都控制不住。記憶力衰退嚴重,精神抑郁。吃藥、打胰島素都不管用。,自我血糖監(jiān)測的作用,,了解自己的血糖波動規(guī)律,改變生活方式,判斷血糖波動的原因,優(yōu)化藥物方案,,,,延緩并發(fā)癥,改善生存質(zhì)量,如何進行自我血糖監(jiān)測,定期、定表實施血糖監(jiān)測,一臺性能可靠的自動血糖

6、儀,制定血糖監(jiān)測計劃,形成完整的血糖監(jiān)測記錄,,,,血糖記錄表,空腹血糖,指早晨6-7點,8-10小時未進食的過夜血糖意義: 反映胰島B細胞功能特別是胰島素基礎(chǔ)分泌狀況判斷評價藥物治療的效果空腹血糖作為一天中血糖變化的起點,同餐后血糖有著密切的關(guān)系,對于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測作用。空腹血糖水平與糖化血紅蛋白(HbA1c)的關(guān)系比餐后血糖更為密切 因此,無論是血糖監(jiān)測還是血糖控制都應(yīng)當(dāng)從空腹血糖開始,餐前

7、血糖,意義: 反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況發(fā)現(xiàn)無癥狀及醫(yī)源性低血糖判斷藥物治療效果及時調(diào)整藥物品種、劑量有低血糖風(fēng)險者、老年人也應(yīng)經(jīng)常測定 餐前血糖提示:測完餐前血糖后再正常用藥、進餐。,餐后2小時血糖,第一口進食開始計算時間的早、中、晚餐后2小時血糖意義: 反映胰島素餐時分泌(追加分泌)狀況 評價藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案研究證明:僅檢測空腹血糖將有87.4%糖調(diào)節(jié)異常者和80.5%的糖尿病患者被漏診。大多數(shù)

8、老年糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖。餐后高血糖同心腦血管事件高度相關(guān)。,睡前血糖,意義:適用于注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者判斷藥物治療效果及是否需要加餐,預(yù)防低血糖發(fā)生可用于驗證空腹血糖和評估空腹高血糖,凌晨血糖,凌晨2-4點的血糖意義:適用于治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者,以分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因(蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象),及時調(diào)整藥物。發(fā)現(xiàn)夜半無癥狀低血糖的重要時點。,隨機血糖,除以上指定監(jiān)測時間外的任意時

9、間血糖意義:隨時捕捉特殊情況下的血糖變化,作為臨時調(diào)整治療的依據(jù)。很多特殊情況對血糖的影響非常大又非常敏感。比如:旅游、生病、情緒變化、吃特殊食品、勞累、月經(jīng)期、運動。任意時血糖值都不應(yīng)超過11.1mmol/L,血糖自我監(jiān)測--7點法,血糖自我監(jiān)測--5點法,舉例,血糖自我監(jiān)測—間隔測定法,血糖自我監(jiān)測—基于進餐監(jiān)測法,出現(xiàn)空腹高血糖監(jiān)測方案,無癥狀性低血糖監(jiān)測方案,讓人喜悅的數(shù)字,HbA1C(糖化血紅蛋白): HBA1C

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