每日一學(xué)過(guò)敏性休克的搶救

1、過(guò)敏性休克的搶救思路,重慶市墊江縣中醫(yī)院 廖成榮,一、相對(duì)特異的發(fā)病機(jī)理和病理生理改變,既然叫過(guò)敏性休克，就包含兩個(gè)方面，過(guò)敏和休克，簡(jiǎn)單說(shuō)，就是已經(jīng)致敏的機(jī)體接觸相應(yīng)的過(guò)敏物質(zhì)后，此時(shí)，體內(nèi)的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞迅速釋放大量的組織胺、緩激肽、血小板活化因子等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致出現(xiàn)了全身血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿外滲，從而導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降，前半部分是過(guò)敏，后面就是休克。 病理表現(xiàn)：由于血管擴(kuò)張、通透性增加、血漿外滲、可以出現(xiàn)急性的

2、肺部淤血、喉頭水腫（這是最重要的死亡原因），同時(shí)，可以伴有內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫和出血。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,臨床上，同樣也是兩方面情況，過(guò)敏和休克。 可以包括兩部分，一個(gè)是在休克出現(xiàn)同時(shí)或者休克出現(xiàn)之前，有一些過(guò)敏相關(guān)癥狀，比如皮膚粘膜的潮紅，瘙癢，呼吸道梗阻，包括喉頭堵塞感，胸悶，氣急，此時(shí)是過(guò)敏表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)血壓迅速下降，就會(huì)表現(xiàn)為循環(huán)衰竭，意識(shí)障礙，抽搐等情況，自然就是休克了。,二、如何搶救,1

3、. 一般處理 立刻脫離或停止進(jìn)入可疑過(guò)敏物質(zhì)，立刻開(kāi)通靜脈通路。如果是正在輸液病人，立刻停止所有的輸液藥物，改用生理鹽水維持通路，同時(shí)，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血壓變化。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,2. 補(bǔ)充血容量 正如前述，血漿外滲，自然有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)休克。所以，如果已經(jīng)有血壓下降，心率加快，必須馬上補(bǔ)充血容量，可以迅速靜脈輸液 250-500毫升，觀察血壓心率變化。當(dāng)然，如果已經(jīng)有心衰的患者

4、，快速輸液要小心。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,3. 特效藥物，腎上腺素 使用 0.1% 的腎上腺素 0.3-0.5毫升，皮下/肌肉注射，必要時(shí)15分鐘至半小時(shí)可以重復(fù)使用。因?yàn)槟I上腺素的α受體興奮作用，可以使外周的小血管收縮，從而恢復(fù)血管的張力和有效血容量，可以說(shuō)是對(duì)因治療，效果理想，還可以興奮β受體，緩解支氣管痙攣，阻擋前述的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的介質(zhì)釋放。可以說(shuō)雙管齊下，完美的控制了過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理，

5、從而可以達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，是過(guò)敏性休克的決定性治療藥物。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,4. 糖皮質(zhì)激素 常用的是地塞米松和氫化可的松等，對(duì)速發(fā)反應(yīng)效果不佳。但是，可以阻止遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。一般用量為 5-10毫克地塞米松，80-120毫克甲強(qiáng)龍或者200-400 毫克氫化可的松等，選擇一種或兩種即可。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,5. 酌情使用升血壓藥物 一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)前面的補(bǔ)液

6、、腎上腺素、激素，血壓會(huì)逐步恢復(fù)到正常，如果持續(xù)不升，可以使用小劑量多巴胺，甚至是去甲腎上腺素等。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,6. 抗過(guò)敏藥物 包括組織胺受體拮抗劑，如異丙嗪（非那根）25-50毫克肌肉注射。但是，真正過(guò)敏性休克時(shí)，這個(gè)并不是首要治療。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,7. 病情危重怎么辦 如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，喉頭水腫明顯，此時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的氣促，呼吸頻率明

7、顯加快。此時(shí)，除了上述治療以外，可以頸部聽(tīng)診、肺部聽(tīng)診，如果聽(tīng)到明確的干鳴音，呼吸頻率明顯加快，就要隨時(shí)做好開(kāi)放氣道的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備好氣管插管和切開(kāi)器材等等，也有文獻(xiàn)報(bào)道可以使用局部激素比如地塞米松霧化吸入，但是效果并不可靠。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,8. 最危險(xiǎn)情況出現(xiàn)如何處理？ 如果開(kāi)始時(shí)候明顯呼吸困難，進(jìn)行性加重，突然呼吸減慢，患者神志迅速不清或者淡漠，此時(shí)聽(tīng)診呼吸音減弱或者消失，那么，患者氣道已經(jīng)

8、嚴(yán)重堵塞。此時(shí)，必須馬上開(kāi)放氣道，因?yàn)楹眍^水腫，氣管插管往往難以成功，做氣管切開(kāi)和環(huán)甲膜穿刺準(zhǔn)備吧。,三、總結(jié),總之與其他休克相比，過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)性非常高，病情進(jìn)展迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)喉頭水腫，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，并且，由于缺乏類似于重癥感染，大出血等前驅(qū)病情，患者往往從相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，迅速進(jìn)展到隨時(shí)可能死亡的狀態(tài)，病人家屬接受程度較差。 所以，一定不能掉以輕心，立刻進(jìn)行刻不容緩的搶救。藥物方面，平時(shí)建議進(jìn)行相關(guān)的練習(xí)，保證使用腎