護理管理制度

1、護理管理制度,護理核心制度 烏蘭察布市中心醫(yī)院護理部,危重病人搶救制度,1.搶救人員保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，爭分奪秒，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術“五落實”。2.病情危重者需要搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。,危重病人搶救制度,3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于急救狀態(tài)，并有明確標志，不得任意挪動或外借。護士須每日考核一次物品，班班交接

2、，做到賬物相符,危重病人搶救制度,4.工作人員必須掌握各種器儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確記錄用藥劑量、方法及病人情況。5.當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。,危重病人搶救制度,6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7.搶救過程中嚴密觀察病情

3、變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。,危重病人搶救制度,8.及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，搶救結束后，所用藥品安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、準確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應在搶救結束后6小時內補記，并加以說明。,危重病人搶救制度,10.及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11.搶救結束后，做好搶

4、救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。,安全用藥管理制度,1.遵醫(yī)囑及時準確用藥。對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識介紹。3.用藥要嚴格執(zhí)行“三查十對”，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時病人（或家屬）參與確認。,安全用藥管理制度,4.治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩。嚴格遵守無菌操作規(guī)

5、程。5.詢問患者有無過敏史，向患者解釋以取得合作。用藥后注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。,安全用藥管理制度,6.注射藥物須兩人核對；靜脈用藥時要檢查瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等；輸液卡上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間；由另外一名護士核對并簽名后方可應用于病人。,安全用藥管理制度,7.口服藥做到親視服下，及時收回空藥杯。8.

6、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。,用藥后觀察制度,1.護士應應熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應。2.對易發(fā)生不良反應的藥物或特殊用藥應密切觀察，如有過敏、中毒等反應立即停止用藥，并報告醫(yī)生，做好記錄。,用藥后觀察制度,3.做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應。4.對發(fā)生不良反應的藥物，經(jīng)醫(yī)護人員初步認定后及時報告藥劑科。,護理病例討論制度,（一）病例討論形式 1．護理部定

7、期或不定期地組織病例討論會。每年不得少于4次。2．臨床病例可選擇重大、疑難及新開展的手術，特危重癥病例，護理難度較大的病例或死亡等。3．病例討論會，可根據(jù)不同情況，一科舉行或大科舉行，或相關科室聯(lián)合舉行，也可在全院舉行。,護理病例討論制度,（二）、病例討論要求1．病例討論前，由科室事先做好準備，護理部確定時間，通知參加人了解病人，熟悉病情，做好發(fā)言準備。2．對重大、疑難及新開展的手術，科室護士長應將術前的準備情況、術后的計劃，存

8、在的困難事先介紹，其他參加人員補充發(fā)言，最終達到解決問題的目的。,護理病例討論制度,3．對特危重癥病人、護理難度較大的病人由科室提供難題，大家討論，提出多種護理方案，最終選擇比較切實可行的方案。4．對死亡病例，討論搶救護理過程中成功的方面，總結經(jīng)驗；同時討論存在的不足，需要在以后的工作中加以改進的方面，制定改進措施，提高護理質量。,首問負責制,護理人員首問負責制,健康教育制度,門診 ：有門診護士負責完成。住院病人 ：,健康教育制度,

9、1.入院宣教：基本情況如病區(qū)環(huán)境、床位、呼叫器的使用、飲食安排、物品管理、主管醫(yī)生及責任護士等；住院守則如查房時間、作息時間、探視時間、不在病區(qū)吸煙、禁用電器、病人不能擅自外出等；衛(wèi)生如剪指甲、剃胡須、自帶硬底拖鞋、保持病室整潔安靜、愛護公物、不串病房及陪人不使用病床等；,健康教育制度,2.住院期間進行相關疾病知識宣教。3.相關檢查、治療、安全用藥知識介紹、飲食指導、藥品和飲食之間的潛在的相互作用指導等。4.手術前準備及手術后注意事

10、項指導。出院病人指導：出院帶藥的方法、注意事項、病情觀察、復查時間、飲食指導、按時休息、調整心態(tài)、功能鍛煉等。,健康教育制度,宣教形式：個別指導：在護理查房時，有責任護士結合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導。,健康教育制度,集體講解：確定主題。門急診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇集體講解。也可利用工休座談會進行。文字宣傳：利用書面資料、宣傳圖片等形式進行。,手術前后訪視制度,1.手術室護士應對自己所負責

11、的手術病人實施術前訪視、術后隨訪，以保證手術的順利進行及不斷提高手術室護理服務質量。2.凡手術病人，負責該臺手術的巡回護士應在術前一日、術后三日內對手術進行術前訪視、術后隨診，并按表格要求項目認真填寫。,手術前后訪視制度,術前訪視需了解病人的自然狀態(tài)，手術部位、麻醉方式等。向病人介紹手術前應做的準備和術中注意事項，介紹手術室的環(huán)境及相互配合事項，并使患者了解自己的手術部位，麻醉方式，使患者能夠用較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術。,手術前后訪視制度

12、,3.術后回訪目的：了解病人術后的狀況，在手術中有何不愉快的體驗，以及希望手術治療過程中護理服務改進的建議，鼓勵病人與臨床護理配合，早日康復。4.在對術后病人的訪視中，認真聽取患者的反應和希望，不斷修正工作中存在的問題，改進患者希望的服務項目，不斷提高手術室的護理服務質量。,手術前后訪視制度,5.在對術后病人的訪視中，認真聽取患者的反應和希望，不斷修正工作中存在的問題，改進患者希望的服務項目，不斷提高手術室的護理服務質量。,病人入院、

13、出院制度,,病人入院、出院制度,2.急、危重癥患者有急診科直接送入病房或手術室。3.傳染病患者在隔離室進行入院處置后再送入傳染科病房（或隔離室），傳染病患者的衣服須經(jīng)消毒后存放。4.病房接到入院通知后，護士應準備床單位及用物，對急診手術或病危患者，必須立即做好搶救準備工作。,病人入院、出院制度,5.患者進入病房，醫(yī)護人員應做好交接工作。向患者介紹住院須知和有關事項，協(xié)助患者熟悉住院環(huán)境，填寫醫(yī)患聯(lián)系卡。6.通知主管醫(yī)師接診，及時執(zhí)

14、行醫(yī)囑，給予相應護理措施。,病人入院、出院制度,出院管理：護理人員接到患者出院通醫(yī)囑后，整理病例、藥品，注銷各種卡片，通知住院處結算。由責任護士和主管醫(yī)師告知出院后注意事項。主動征求對醫(yī)療和護理方面的意見和建議。,病人入院、出院制度,因病情不宜出院，患方要求出院者應協(xié)助醫(yī)生做好解釋工作，并在病歷內注明。進行病床單位終末消毒處理。做好出院病人的延續(xù)服務工作，加強出院隨訪。,病人告知制度,1.病人有權接受按其所能明白的方式提供的

15、 治療、護理信息，也有權接受和拒絕治療。 2.護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應先向病人及家屬進行詳細的講解和配合，使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預期后果，并進行相應的配合。,病人告知制度,3.護士在講解時應使用規(guī)范的方式及病人能明白的語言向病人（家屬）交代相關診療信息，盡量避免醫(yī)學術語，若病人使用的是方言，應配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達不佳者宜使用文字資料與圖示。,病人告知制度,4.告知在病人完全理解的情

16、況下進行，對病人反饋的意見要予以確認，并記錄在病歷中。5.當病人需要實施自我護理時，護士應為病人或陪護人員進行健康教育，應包括潛在的并發(fā)癥的預防方法和應急措施。,病人告知制度,6.病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應告知外出后可能造成的后果及注意事項，使病人理解，并辦好相關手續(xù)。7.護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術時，應首先告知患者或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進行操作，必要時在醫(yī)生的指導下進行。,病人告知制度,8

17、.病人入院后對病人安全告知，如熱水袋安全使用、電源插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。,病人告知制度,9.應用保護性約束時，，應告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬/病人同意后方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。10.因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，護士應認真做好護理記錄。,病人告知制度,11.在操作中不得訓斥病人、命令病人，做到耐心、細心

18、、誠心地對待病人，護士應熟練各項操作技能，盡量能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌道歉，取得病人的諒解。,病人告知制度,12.病人使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外），均應遵循此告知程序。護士要向病人及家屬解釋一次性醫(yī)療物品 使用的目的、必要性，以征得病人的同意。13.各專科要根據(jù)本?？撇僮鞯奶攸c，制定具有?？铺厣母嬷贫?。,住院患者安全轉運制度,手術病人轉運：1.凡病人手術由醫(yī)護人員負責接送

19、。不能行走給予麻醉前用藥的病人，應用平車接送，危重病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。2.接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩(wěn)妥。,住院患者安全轉運制度,3.病人（特別是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢待送病房時，巡視護士應在旁照顧，以防墜床摔傷。4.手術完畢，病人由護士、經(jīng)（主）管麻醉師及手術醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。5.手術室經(jīng)常

20、檢查平車、擔架有無損壞，防治接送病人時摔傷病人。,住院患者安全轉運制度,檢查、治療及轉科病人運送:1.住院病人在院內做各種檢查或治療時，護士應正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下，通知導診護士護送，病情不穩(wěn)定或危重病人須由醫(yī)生或護士陪送；一級護理病人、病情危重或行走困難者，應由平車或輪椅運送。,住院患者安全轉運制度,2.轉科病人，由轉出科室責任護士或導診護士攜帶全部病歷陪送病人前往轉科室，不能擅自將病例交給

21、病人或家屬。3.護送病人接受院外檢查和治療時，上報醫(yī)務科批準后，醫(yī)患雙方簽字，必要時由醫(yī)生陪同，并備好急救藥品和氧氣。,危重患者安全轉運制度,對于患者在院內不同科室間的轉運，護理人員應嚴格按照交接程序執(zhí)行，確?；颊甙踩＃ㄒ唬┗颊咿D入、轉出流程（二）重?；颊叩霓D運要求1．轉運下列患者時要按重危患者的轉運要求進行轉運：,危重患者安全轉運制度,生命體征不穩(wěn)定；意識改變；抽搐；氣管內插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；帶有壓力監(jiān)測管；

22、靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。2．在下列情況時，禁止轉運：心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動力學極其不穩(wěn)定。,,,危重患者安全轉運制度,3.轉運患者前按需要做好以下準備：準備氧氣；開通留置的靜脈通路，對于大出血患者，應保持兩路以上的靜脈通路；準備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護儀器（便攜式）；使用血管活性藥物者，應用充電微量注射泵，以保證連續(xù)給藥；型號合適的簡易人工呼吸器。,危重患者安全轉運制度,4．轉運方在轉運

23、患者前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。5.轉運護士應估計至前往科室的路程和所需的時間，聯(lián)系好運送電梯，并熟知運送過程中能提供搶救設備的科室，以便患者轉運途中就地搶救的需要。,危重患者安全轉運制度,6．做好患者辨識，準時運送患者，確認患者及家屬了解即將接收的檢查項目及治療。備好搶救用物，告知途中風險。備妥正確的資料、設備與藥物，檢測患者的生命體征并記錄，必須由護士和醫(yī)生一起轉運。7．對于使用中的重要藥物、特殊管

24、路和裝置，骨折病人妥善固定，應特別交班，以確保安全。,危重患者安全轉運制度,8．患者發(fā)生危急狀況，需維持其呼吸通暢，并將患者運送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理，同時通知上級醫(yī)生。9．轉運過程及患者做檢查時，醫(yī)護人員應嚴密觀察和記錄生命體征及病情變化，給予持續(xù)評估及照護（隨時觀察患者意識狀況、所有管路是否通暢、氧氣量是否足夠等）并完成相應的治療和護理工作。,緊急情況下人力資源調配方案,⑴科室人力資源相對短缺，影響科室工作正常運行時，如科室

25、突然接收大量急癥病人，或者科室在短期內大量減員，應實施護士人力調配。⑵護士人力調配依照層級原則實施。當科室出現(xiàn)護理人力資源短缺，影響科室正常工作運行時，首先由病區(qū)護士長在本病區(qū)內協(xié)調解決，以保證護理工作的正常運行。,緊急情況下人力資源調配方案,(3)當科內協(xié)調仍不能解決問題時，由護士長向科護士長提出申 請，科護士長給予協(xié)調解決，當科護士長不能解決時向護理部提出申請，護理部安排應急流動隊的機動人員對科室進行援助。,緊急情況下人力資源調配

26、方案,⑷護理部設立護理急流動隊，選配業(yè)務技術熟練、應急能力強的護士參加，在各科室之間進行調配援助，以保證護理工作正常運行。,緊急情況下人力資源調配方案,5、“全院護士應急調配預案”啟動原則⑴雙休日、節(jié)假日期間，各病區(qū)每日安排1-2名護士備班。⑵ICU每日安排備班，節(jié)假日啟動“全院護士應急調配預案”。,緊急情況下人力資源調配方案,⑶急診室日就診人數(shù)超過一定人數(shù)時，啟動“全院護士應急調配預案”。⑷緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社