無(wú)針輸液系統(tǒng)課件

1、無(wú)針輸液系統(tǒng) 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 普外科31W 鄧琛,,,http://www.xy3yy.com/,,,http://www.xy3yy.com/,http://www.xy3yy.com/,,1. 靜脈輸液的發(fā)展歷史,2. 無(wú)針輸液系統(tǒng)的定義,4. 無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),3. 無(wú)針輸液系統(tǒng)的組成,http://www.xy3yy.co

2、m/,靜脈輸液的發(fā)展歷史,靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前，只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。

3、 ------ 它的發(fā)展經(jīng)歷了 一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,http://www.xy3yy.com/,靜脈輸液的發(fā)展歷史,1628年，英國(guó)醫(yī)生威廉.哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠基了靜脈輸液治療的基礎(chǔ) 28年以后，英國(guó)醫(yī)師克里斯多夫和羅伯特使用動(dòng)物膀胱及羽毛管針頭對(duì)狗靜脈注入藥物,http://www.xy3yy.com/,靜脈輸液

4、的發(fā)展歷史,1662年，德國(guó)醫(yī)生約翰進(jìn)行了人類歷史上首次人體靜脈注入藥物治療 ，但是由于感染問(wèn)題，病人未被救活1832年，歐洲暴發(fā)霍亂，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯嘗試著將煮沸過(guò)的食鹽水注入病人靜脈，參與循環(huán)來(lái)治療疾病，這個(gè)方法很顯效，托馬斯醫(yī)生被認(rèn)為是第一位成功奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)生,http://www.xy3yy.com/,靜脈輸液的發(fā)展歷史,19世紀(jì)后半葉，英國(guó)外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌的理論與方法，法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)

5、了微生物引起的感染以及弗洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才有了安全的保障1907，捷克人約翰確定了ABO血型系統(tǒng)，使靜脈輸血治療成為了安全有效的治療手段 1931年，美國(guó)醫(yī)生百特與同伴生產(chǎn)出了第一支商業(yè)用無(wú)菌輸液，自此靜脈輸液進(jìn)入商業(yè)化多元發(fā)展,http://www.xy3yy.com/,靜脈輸液的發(fā)展歷史,,1940年以前，靜脈輸液只用于病情危急的病人，僅由醫(yī)生操作1940年后，由于戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)，護(hù)理的責(zé)任范圍得以擴(kuò)展,http:

6、//www.xy3yy.com/,靜脈輸液的發(fā)展歷史,羽毛針管金屬針頭1912年，德國(guó)醫(yī)生Dr.bleichroder將一導(dǎo)管經(jīng)手臂置入中心靜脈1929年，德國(guó)醫(yī)生Forssman通過(guò)穿刺針將一條4F的導(dǎo)尿管放置在靠近心臟附近的上腔靜脈，并通過(guò)x線定位1945年，塑料套管1952年，鎖骨下置管,http://www.xy3yy.com/,靜脈輸液的發(fā)展歷史,,Hickman-Broviac導(dǎo)管（隧道式導(dǎo)管）20世紀(jì)80年代

7、，植入式輸液港,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的定義,無(wú)針輸液系統(tǒng)是指設(shè)計(jì)為可以不需針刺而反復(fù)向輸液管路輸注或抽取液體的一類器械，此系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)液體的單向或雙向流動(dòng)，液體的雙向流動(dòng)可允許使用者加藥或回抽液體?！?SFDA《一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)審核指導(dǎo)原則》2011,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的組成,無(wú)針輸液系統(tǒng)主要由血管通路、輸液器和無(wú)針輸液接頭組成。,http://w

8、ww.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的組成,血管通路的類型頭皮鋼針外周短導(dǎo)管（留置針） 外周中長(zhǎng)導(dǎo)管經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC)CVC輸液港植入式中心靜脈導(dǎo)管…….,http://www.xy3yy.com/,導(dǎo)管分類,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的組成,魯爾接頭,螺旋接頭,,輸液器的類型 按性能、容器配套、 材料應(yīng)用、藥物配合 及接頭類型等分

9、類,,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的組成,輸液接頭,鋼針連接Needle-access,無(wú)針連接Luer-access,三通/ 多通,機(jī)械閥接頭MV,正壓機(jī)械閥接頭PPMV,普通機(jī)械閥MV,,,,,,,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),1. 減少微粒產(chǎn)生,2. 連接緊密,3. 防針刺傷,4. 減輕護(hù)理工作量,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

10、,微粒是靜脈給藥過(guò)程 中，進(jìn)入人體的非代謝顆粒雜質(zhì)，直徑一般為1—30μm或更大，5μm以上的微粒肉眼可以看到,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),各種微粒大致的比較1、纖維微粒—— 每支普通輸液器可產(chǎn)生幾十或是幾百個(gè)2、橡膠微?！?一次穿刺可產(chǎn)生 幾千個(gè)3、玻璃屑 —— 切割一支安瓿可產(chǎn)生 1萬(wàn)個(gè)4、塑料微?！?一

11、支輸液器均含 40萬(wàn)個(gè) 500ml輸液袋約含 150萬(wàn)個(gè)5、無(wú)機(jī)微?！?500ml鹽水約含 200萬(wàn)個(gè) 250ml葡萄糖約含 200萬(wàn)個(gè)6、膠體微?！?250ml約含 150-500萬(wàn)個(gè)7、結(jié)晶體

12、 —— 由于藥物的混合導(dǎo)致微粒增加,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),橡膠微粒,斜面針,側(cè)孔針,玻璃屑微粒,操作過(guò)程產(chǎn)生的微粒,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),微粒致輸液反應(yīng)最直接的4個(gè)臨床表現(xiàn)： 在穿刺部位出現(xiàn)輸液性丘疹 導(dǎo)致輸液性的急性疼痛 引發(fā)輸液性的急性靜脈炎 引發(fā)輸液反應(yīng)（發(fā)熱、畏寒）※20

13、11年《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中不建議使用肝素帽作為CVC及PICC的輸液接頭裝置,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),“安全理念”所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接， 以保證安全連接所有的附加裝置應(yīng)該和給藥系統(tǒng)具 有相容性，以防止?jié)B漏、脫管等風(fēng)險(xiǎn)連接在導(dǎo)管座或是通路裝置上的無(wú)針 輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證 安全連接,http://www.xy3yy.com/,

14、無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),,,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),,,http://www.xy3yy.com/,26,,1992年 美國(guó)職業(yè)安全與保健管理總署（OSHA）,建議所有醫(yī)療器械都要采取適當(dāng)?shù)摹肮こ淘O(shè)計(jì)”來(lái)幫助醫(yī)護(hù)人員避免血源性暴露,2001年針刺安全和預(yù)防法案The Needle stick Safety and Prevention Act,無(wú)針連接系統(tǒng)的使用成為強(qiáng)制要求,,2010年F

15、DA 警告信,正壓機(jī)械閥需要做上市后臨床再驗(yàn)證以評(píng)估帶來(lái)的CRBSI風(fēng)險(xiǎn),,2011年CDC預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南,正式將分隔膜接頭的使用列入指南推薦,,2008年CDC提示MV存在增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn),,MV = 機(jī)械閥SS = 分隔膜PRN=肝素帽,,,,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),簡(jiǎn)單的無(wú)針接頭組包括內(nèi)部無(wú)機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，一個(gè)通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行

16、螺口連接；復(fù)雜的無(wú)針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接。※在CDC2011年指南中特別指出機(jī)械閥無(wú)針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無(wú)針連接,復(fù)雜,簡(jiǎn)單,,,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),,,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播 疾病的職業(yè)暴露主要 途徑是被血液污染的 醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱 為針刺傷,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),

17、被污染的針刺傷感染疾病的機(jī)率,研究表明，針刺傷時(shí)只需0.004ｍｌ帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),,雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（包括針頭）傷害是不可避免的，但美國(guó)CDC的評(píng)定表明：62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的,醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%,http://www.xy3yy.co

18、m/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),《中國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)之血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》中提到，使用無(wú)針輸液系統(tǒng)能將針刺傷害降低 78.7%,http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),http://www.xy3yy.com/,無(wú)針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),福俫喜的3個(gè)主要優(yōu)勢(shì)提高患者的安全性及治療效果 ——終端滅菌SAL10-6--顯著降低手工配制沖管液的污染風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)護(hù)人員的安全 ——無(wú)需自行配制—減少針刺