糖尿病運(yùn)動(dòng)治療與患者教育

1、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療與患者教育,北京,主要內(nèi)容,? 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療基本知識(shí)? 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與教育,第一部分,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療基本知識(shí),? 降低總膽固醇水平? 降低甘油三酯和低密度脂蛋白? 降低血壓-輕、中度高血壓? 降低關(guān)節(jié)疼痛和骨關(guān)節(jié)硬度? 減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)? 減肥? 減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處運(yùn)動(dòng)對(duì)所有人的好處，包括糖尿病者和非糖尿病者：,? 改

2、善心肺功能? 減少冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)? 減少每日活動(dòng)的疲憊感，增加舒適感? 改善睡眠質(zhì)量? 改善心情，減少應(yīng)激（壓力）? 增加與社會(huì)、環(huán)境的互動(dòng)增強(qiáng)自信? 提高生活質(zhì)量,,1．增加葡萄糖的利用，降低血糖,2．改善胰島素敏感性，從而更好地控制血糖3．減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生,4．運(yùn)動(dòng)時(shí)可以減少外周胰島素的水平,運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用,運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病預(yù)防中的作用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,HbA1c Reduction,-1.10%,-1.30%,-0.60%,-1.90%,-0.70%,-1.00%-1.50%-2.00%,藥物治療和糖尿病教育/生活方式的改變對(duì)血糖控制效果的比較*0.00%1-0.50%,-0.90%Intervention Type,SulfonylureaThiazolidinedionesIn

4、sulin,MetforminAcarboseEducation/Lifestyle Modification,國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐已證明:通過(guò)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育與管理，能夠改善治療效果和減少并發(fā)癥。*: American Academy of Clinical Endocrinologists,Clinical Practice Recommendations 2003; Norris, et alDiabetes Ca

5、re 2001; Johansen, Diabetes Care, 1999; Yki-Jarvinen, Diabetes Care, 2001.,,“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療，,取決于對(duì)糖尿病患者的教育”,（p.Assal）,,運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型,? 有氧運(yùn)動(dòng)：大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，可消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、升高ATP，并使心肺活動(dòng)加強(qiáng)。有氧運(yùn)動(dòng)需要持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，需要氧。,? 無(wú)氧（阻力）運(yùn)動(dòng)：特定肌肉的力量訓(xùn)練，或短時(shí)間、高

6、強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，不需要氧，由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等。,糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇（一）,,糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇（二）? 不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)? 應(yīng)進(jìn)行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng),原則：循序漸進(jìn),量力而行,持之以恒！,以瑜伽為例：,? 瑜伽可通過(guò)降低激素的調(diào)整量而有助于減少壓力? 改善了胰島素的敏感性，從而降低血糖,優(yōu)點(diǎn)：與其它類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)相比，不會(huì)引起低血糖。,,運(yùn)動(dòng)時(shí)

7、間與強(qiáng)度（一）,選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間：,? 應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時(shí)開(kāi)始,運(yùn)動(dòng),? 此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低,血糖,不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)！,運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度（二）,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：,? 心率=（220－年齡） ×60至70%,簡(jiǎn)易計(jì)算法：脈率=170－年齡? 感覺(jué)： 1、身發(fā)熱、出汗，,但不是大汗淋漓,2、氣喘吁吁，能說(shuō)話，,但不能唱歌,,運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度（三）,每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約60分鐘：,準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間,+,整理運(yùn)動(dòng)時(shí)

8、間,達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，應(yīng)堅(jiān)持30分鐘左右,運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥,? 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病,? 體重超重的2型糖尿病,? 穩(wěn)定的1型糖尿病,? 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥,? 合并各種急性感染,? 有明顯酮癥或酮癥酸中毒? 血糖控制不佳,運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥,慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題（一）,有潛在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)先做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：—具備以下標(biāo)準(zhǔn)之一，即為有潛在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)：?

9、年齡大于35歲? 2型糖尿病病程大于10年? 1型糖尿病病程大于15年? 存在冠狀動(dòng)脈疾病的其它任何危險(xiǎn)因素? 有微血管病變（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變或腎病，包括微量白蛋白尿）? 外周血管病變? 自主神經(jīng)病變,慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題二）,外周動(dòng)脈疾病的評(píng)估：,評(píng)估有無(wú)外周動(dòng)脈疾?。≒AD）的癥狀和體征:,? 間歇性跛行、足涼、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮,下組織萎縮

10、、汗毛脫落等,? 即便足背和脛后動(dòng)脈存在，也不能排除足前部的缺,血性病變,? 若體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)足前部和腳趾存在血流方面的問(wèn)題，,應(yīng)進(jìn)行足趾壓力檢查和踝部加壓多普勒檢查,增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)限制建議：,慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題（三）,慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題（四）,糖尿病腎?。? 目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)早期或臨床糖尿病腎病病人的運(yùn)動(dòng)建議? 肯定不鼓勵(lì)大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題（五）

11、,神經(jīng)病變的病人的運(yùn)動(dòng)限制：周?chē)窠?jīng)病變：? 周?chē)窠?jīng)病變（PN）可導(dǎo)致足部保護(hù)性感覺(jué)喪失。嚴(yán)重PN時(shí)應(yīng)限制負(fù)重運(yùn)動(dòng)? 反復(fù)使感覺(jué)遲鈍的雙足運(yùn)動(dòng)，最終會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍和骨折。可通過(guò)檢查深部腱反射、振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)來(lái)對(duì)PN進(jìn)行評(píng)估,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病足部保護(hù)性感覺(jué)喪失者的運(yùn)動(dòng)限制,推薦的運(yùn)動(dòng),√,游泳騎自行車(chē)劃船坐式運(yùn)動(dòng)手臂的鍛煉其它非負(fù)重運(yùn)動(dòng),禁忌的運(yùn)動(dòng),X,腳踏

12、車(chē)長(zhǎng)時(shí)間行走慢跑爬樓梯,,,神經(jīng)病變的病人的運(yùn)動(dòng)限制：自主神經(jīng)病變：,? 自主神經(jīng)病變可能會(huì)限制病人的運(yùn)動(dòng)能力，并且在運(yùn)動(dòng)中會(huì)增,加心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn),? 自主神經(jīng)病變的病人在劇烈運(yùn)動(dòng)后更容易發(fā)生低血壓或高血壓? 不管有任何程度的自主神經(jīng)病變，都不只是觀察心率,? 這些病人在體溫調(diào)節(jié)方面存在障礙，應(yīng)建議他們避免在過(guò)冷或,過(guò)熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，并注意多飲水,X,糖尿病足時(shí)的運(yùn)動(dòng)選擇：0級(jí)：?

13、 此時(shí)運(yùn)動(dòng)可與未發(fā)生糖尿病足時(shí)相同，但應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量? 不要等到出現(xiàn)肢體疼痛或走路困難時(shí)再停止運(yùn)動(dòng)? 運(yùn)動(dòng)前檢查鞋中是否有異物，以防出現(xiàn)血皰、水皰、雞眼等,慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題（六）,糖尿病足時(shí)的運(yùn)動(dòng)選擇：,Ⅰ級(jí)：,? 活動(dòng)度可比糖尿病足0級(jí)更輕一些，避免血皰、水皰擦破，防止雞眼、凍傷損,傷,? 盡量避免患側(cè)肢體受力Ⅱ級(jí)：,? 尚可輕度活動(dòng)，以健側(cè)肢體活動(dòng)為主,? 患側(cè)肢體

14、不要承重吃力，以免造成擠壓，使感染灶延肌腱擴(kuò)散Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)：,? 病人以坐位或床上運(yùn)動(dòng)為主，不宜站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng),糖尿病足病人多數(shù)應(yīng)用胰島素治療，如果完全不,活動(dòng)，攝入的能量堆積，可使體重增加！,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（一）,運(yùn)動(dòng)前：,? 全面體檢：,血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等,? 確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,? 選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透,氣性,

15、? 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮,運(yùn)動(dòng)時(shí)：,--先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意,心率變化,--運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開(kāi)水，以補(bǔ)充水,分和氧的消耗,--若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、,出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)--運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右的恢,復(fù)整理活動(dòng),運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（二）,其它：,— 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定,— 注射胰島素的病人，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)將胰島素注射在腹部— 有條件者最好在運(yùn) 動(dòng)前和運(yùn)

16、動(dòng)后各測(cè) 一次血糖-若血糖大于13.9mmol/L，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)-若血糖大于16.7 mmol/L，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)-若如果血糖小于5.6 mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合,物后，方可運(yùn)動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（三）,運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食碳水化合物量參考表,— 隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)及時(shí)服下，,避免低血糖發(fā)生,— 隨身攜帶糖尿病卡，寫(xiě)明姓名、年齡、,住址、聯(lián)系人電話等,— 運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、

17、,青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)人員處理,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（四）,,運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范——針對(duì)1型糖尿病,低血糖風(fēng)險(xiǎn)：沒(méi)有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)是有風(fēng)險(xiǎn)的，處于第一位的就是低血糖,? 在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，則需要增加碳水化合物攝入? 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)時(shí)，在運(yùn)動(dòng)前、中、后都可能需要增加碳水化合物。? 低血糖可能在運(yùn)動(dòng)后的24-36小時(shí)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)增加測(cè)血糖頻率? 運(yùn)動(dòng)前后可能需要減少胰島素用量? 允許睡前

18、吃些零食,高血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)：如果胰島素不足時(shí)，就可能引起運(yùn)動(dòng)后高血糖癥,? 運(yùn)動(dòng)后血糖增高，提示在運(yùn)動(dòng)期間胰島素不足,? 應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，從而調(diào)整胰島素用量? 如果出現(xiàn)酮體，應(yīng)勸其不要做運(yùn)動(dòng)了，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)加劇脂肪分解,而產(chǎn)生酮體，另外還有脫水的風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范——針對(duì)1型糖尿病,運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范——針對(duì)2型糖尿病,? 低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍然存在:有些用胰島素促泌劑者或用胰島素治療者，還需要在運(yùn)動(dòng)前調(diào)整用

19、藥，以防藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)和避免過(guò)度運(yùn)動(dòng),? 心血管事件：有心臟病史者，應(yīng)指導(dǎo)他們?cè)谛呐K舒適的范圍,內(nèi)運(yùn)動(dòng),? 考慮其他伴隨疾病和糖尿病并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎等,小結(jié),2型糖尿病之所以成為全球流行性疾病，與人們活動(dòng)量的日益減少和肥胖的增加有關(guān)。因此，推廣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)作為預(yù)防和治療2型糖尿病是非常重要,對(duì)于1型糖尿病病人來(lái)說(shuō)，必須把重點(diǎn)放在調(diào)整治療方案上，以確保病人能安全從事與其愿望和目標(biāo)相一致的各種體育活動(dòng),第二部分,糖尿病教

20、育護(hù)士在對(duì)患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),與教育中應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題,? 國(guó)情：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)者以糖尿病教育護(hù)士為主? 借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)：循證的方法,,設(shè)定運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)目標(biāo),（知、信、行）,? 知：患者了解運(yùn)動(dòng)的好處——課程設(shè)置（大課,堂、小組、一對(duì)一；確定時(shí)間、內(nèi)容）,? 信：患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的正確認(rèn)識(shí)——愿意做…（個(gè)體,化運(yùn)動(dòng)方案的確定）,? 行：患者正確地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)——行為改變（運(yùn)動(dòng)過(guò),程的個(gè)體化指導(dǎo)）,,,,有計(jì)劃、分步驟指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng),? 了解患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

21、? 評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)水平,? 與患者討論個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案,? 評(píng)價(jià)（反饋）患者運(yùn)動(dòng)實(shí)施情況,課程內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)的好處、形式、,方法、注意事項(xiàng)等,對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,（一）,? 課程內(nèi)容：以循證為依據(jù)，注重科學(xué)性? 運(yùn)動(dòng)量的說(shuō)明,? 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的確定? 運(yùn)動(dòng)頻率的要求? ……,參考國(guó)外建議：,? 加拿大糖尿病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：,-- 2型糖尿病者每周有150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，,分3天進(jìn)行,-- 應(yīng)該鼓勵(lì)糖

22、尿病者每周有3次阻力運(yùn)動(dòng)。,? IDF關(guān)于2型糖尿病指南：,推薦每天運(yùn)動(dòng)30-40分鐘，每周3-5天。,? 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦：每周多數(shù)天內(nèi)運(yùn)動(dòng)20-60分鐘,,2005美國(guó)飲食指南,? 為了幫助管理體重并阻止成年人漸進(jìn)性的不健康的體重增加：在每周多數(shù)天里進(jìn)行至少60分鐘中等至更大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，,不增加熱量攝入,? 為了維持成年人減肥：每天至少60~90分鐘中等至更大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，不增加熱量攝入(一些人在參加

23、這些運(yùn)動(dòng)前可能需要咨詢健康保健人員),,短期內(nèi)的體重變化（Wing et al. 1998）,? 共有四組病人，6個(gè)月的干預(yù)后的體重變化：? 飲食+運(yùn)動(dòng)組：體重下降最明顯★? 單純飲食控制組：體重下降比較明顯? 單純加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)組：體重下降不明顯? 一般控制組：體重基本沒(méi)有變化,,運(yùn)動(dòng)量和長(zhǎng)期控制體重的建議,（美國(guó)）,? 飲食行為改變 + 每周至少150分鐘運(yùn)動(dòng),=獲得健康和良好的長(zhǎng)期體重控制,? 飲食

24、行為改變 + 每周至200~300分鐘運(yùn)動(dòng)=獲得健康和更加良好,的長(zhǎng)期體重控制,,,? 對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況的評(píng)估：采取問(wèn)卷的形式? 對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)？? 有無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣？,? 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的障礙？? 方法是否正確？? ……,對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,（二）,,對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,（三）,? 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案制定：安全性、有效性、可行性? 全面體檢,? 根據(jù)患者身體狀況確定運(yùn)動(dòng)量? 根據(jù)患者個(gè)人興趣選

25、擇運(yùn)動(dòng)方式? 根據(jù)患者作息時(shí)間確定運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,? 充分考慮患者的現(xiàn)有條件,? 將運(yùn)動(dòng)融入患者日常生活中? 貼近其生活規(guī)律和興趣,? 使運(yùn)動(dòng)不會(huì)成為患者的額外負(fù)擔(dān),特別注意,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,? 習(xí)慣久坐的人：應(yīng)該逐漸開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，,從增加日常體力活動(dòng)開(kāi)始，例如：不走電梯而走樓梯。,? 每天5-10分鐘的短時(shí)間運(yùn)動(dòng),? 肥胖病

26、人：則需要每天鍛煉，從而達(dá)到最好的減重效果,IDF建議1,,以行走為例：,? 最初的4-6周是建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣? 改進(jìn)的狀態(tài)可能維持4-5個(gè)月? 超過(guò)5個(gè)月時(shí)間人們逐漸形成了達(dá)到他們目標(biāo)和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)水平,? 以后保持下去,IDF建議2,,? 確定一項(xiàng)喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng),? 逐漸開(kāi)始，可以一次5-15分鐘? 逐漸增加持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度,? 考慮在一個(gè)小組中或有一個(gè)同,伴一起做運(yùn)動(dòng),? 為了避免厭倦，可以采取多樣,化運(yùn)動(dòng)

27、,? 確立可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),? 當(dāng)目標(biāo)達(dá)到時(shí)鼓勵(lì)大家給予自己獎(jiǎng)勵(lì),有助于開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的技巧,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,（四）,? 運(yùn)動(dòng)效果反饋：采用問(wèn)卷，包括心身兩方面，,注重科學(xué)性,? 初始的運(yùn)動(dòng)處方與適應(yīng)水平相關(guān)，以及與個(gè),人的客觀情況相關(guān)（病史、體格檢查）,? 使用正確有效的、適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具來(lái)測(cè)定運(yùn),動(dòng)習(xí)慣是很重要的,? 可用一份體力活動(dòng)問(wèn)卷，排列出個(gè)體從最少,到最多的活

28、動(dòng),,對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,（五）,? 指導(dǎo)患者做好運(yùn)動(dòng)記錄、血糖監(jiān)測(cè)記,錄,? 分析效果不好的原因，找出對(duì)策,? 告知患者與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，隨時(shí),解決問(wèn)題,? 讓患者看到所取得的成績(jī)，鼓勵(lì)患者,繼續(xù)堅(jiān)持,,指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的一些技巧,（使患者接受、參與）,? 大課堂教育,? 從前來(lái)聽(tīng)課的患者中選出 身體條件適合者，當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)他做器械運(yùn)動(dòng)，授課者邊指導(dǎo)邊講解，其他人則邊看邊學(xué)習(xí),? 課后組織病人做

29、健身操,? 為參與的患者測(cè)運(yùn)動(dòng)前后的血糖,,指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的一些技巧（使患者接受、參與）,? 組織集體活動(dòng),? 戶外運(yùn)動(dòng)：登山、郊游、運(yùn)動(dòng)會(huì)等? 小組交流：談體會(huì)、瑜伽、太極拳,演示,? 護(hù)患活動(dòng)：帶領(lǐng)住院患者做廣播體,操等,,舉辦患者運(yùn)動(dòng)會(huì),方式原地跑步（拜糖蘋(píng),強(qiáng)度心率=12050mg,頻率4次/周tid,時(shí)間餐后1h進(jìn)餐時(shí)服）,指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的一些技

30、巧（使患者接受、參與）? 一對(duì)一指導(dǎo)? 運(yùn)動(dòng)處方的確定,,指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的一些技巧,（使患者接受、參與）,? 現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)指導(dǎo),? 運(yùn)動(dòng)本身是實(shí)踐過(guò)程,? 監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)結(jié)合在一起指導(dǎo),,小結(jié),? 糖尿病教育護(hù)士在患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中的作用? 科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度? 行之有效的方法,? 幫助患者改變行為,,耐心：不厭其煩的、反復(fù)的、用患者能理解的語(yǔ),言講解，不斷示教、反示教,細(xì)心：善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予及時(shí)、正確