肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移

1、胃癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,,護(hù)理診斷,,內(nèi)容,,,護(hù)理查房?jī)?nèi)容,胃癌相關(guān)知識(shí),預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,晚期胃癌患者的臨床觀察要點(diǎn),急性上消化道出血病人的護(hù)理重點(diǎn),奧曲肽的臨床應(yīng)用,,,,,,病史回顧,,,奧沙利鉑+替吉奧（化療1程）,惡心、嘔吐、黑便1次、解鮮血樣便1次（500ML）,2,3,胃體中分化腺癌（2016-02-22）,1,診斷,,,,,,,,- 胃惡性腫瘤（胃癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移）,急性上消化道出血,一,二,,三,低血容量性休克,一、胃癌相關(guān)知

2、識(shí),概 述,什么是胃癌？胃癌起源于胃壁內(nèi)表層的粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度早期胃癌：癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層進(jìn)展期胃癌：侵犯肌層以上或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域,解剖部位、結(jié)構(gòu)及功能,上接食道，下接十二指腸。位置大約位于人體的左上腹。 是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大約1-2L；,胃癌病因,,,,,,,,,,先天遺傳因素,★血型(

3、A),環(huán)境、職業(yè)因素,幽門螺桿菌感染,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,,早期,進(jìn)展期,轉(zhuǎn)移癥狀,轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、肝臟、直腸等,1、疼痛與體重減輕 2、明顯消化道癥狀,無(wú)明顯癥狀,轉(zhuǎn)移途徑,,,,,,,,轉(zhuǎn)移途徑,,,,,腹膜種植轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移 （★）,直接浸潤(rùn),血行轉(zhuǎn)移,,二、急性上消化道出血病人的護(hù)理重點(diǎn),,上消化道出血定義,上消化道出血 屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。表現(xiàn)：1、嘔血和

4、（或）黑糞 2、常伴有血容量減少引 起的急性周圍循環(huán)衰竭,該病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血,出血嚴(yán)重程度的臨床分級(jí)：,救治與護(hù)理,1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）2.下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血or黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或排出暗紅以及鮮紅色的血便，伴有腸鳴音亢進(jìn)②在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)積極輸液，輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況

5、未見(jiàn)改善；或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下尿素氮持續(xù)或再次增高⑤胃管抽出物有較多新鮮血,出血是否停止的判斷,入院第一天,,,陽(yáng)性體征,,,,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,,,,,P：100次/分,BP：94/56MMHG,解鮮血樣便1次,,臨床表現(xiàn),,,,

6、,,失血性周圍循環(huán)衰竭,貧血和血象變化,低血容量性休克,M1,M2,M4,M3,嘔血與黑糞,化驗(yàn)單,,入院第一天 治療措施,,,,,,1,2,3,4,止血,補(bǔ)液、輸血,預(yù)防性抗感染,制酸（奧曲肽）,入院第一天護(hù)理重點(diǎn),,臥床休息、保持呼吸道通暢,吸氧、禁食,休克護(hù)理,,一般性護(hù)理措施,前瞻性護(hù)理,,,,低血容量性休克,氮質(zhì)血癥,失血性周圍循環(huán)衰竭,,并發(fā)癥護(hù)理,休克分類,,,低血容量性休克,,,,,,,,,,Bread

7、 PPT,發(fā)生原因,1,臨床表現(xiàn),2,1,2,,,,,失血性周圍循環(huán)衰竭,,,,,,,,,,Bread PPT,發(fā)生原因,1,臨床表現(xiàn),2,1,2,,,,,氮質(zhì)血癥,,,,,,,,,,Bread PPT,發(fā)生原因,1,臨床表現(xiàn),2,1,2,,,三、奧曲肽的臨床應(yīng)用,,為何不選擇垂體后葉素維持？,,,Bread PPT,,不良反應(yīng)重,不良反應(yīng)輕,奧曲肽藥理作用,,2,降低門靜脈壓力，降低門靜脈及側(cè)枝血流量，減少內(nèi)臟血流,,,3,增加腸道水

8、、電解質(zhì)、消化液的吸收,,,1,抑制腺體分泌,,,4,提高肝脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能,,,,,,,奧曲肽藥理作用,,奧曲肽適應(yīng)癥,入院第2天-12天治療措施,止血、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng),輸血,護(hù)胃,3,入院第2天-12天護(hù)理重點(diǎn),,,03,02,,01,飲食指導(dǎo),并發(fā)癥觀察,心理護(hù)理,并發(fā)癥,消化道出血,臨床觀察要點(diǎn),,,,,,潰瘍型癌 （ 出血時(shí) 黑糞、嘔血、貧血）,三、晚期胃癌患者的臨床觀察要點(diǎn),轉(zhuǎn)移至肺 （ 累及胸膜 胸水 咳嗽、呼