胺碘酮應(yīng)用劑量問題

1、胺碘酮應(yīng)用劑量問題,蘇州大學(xué)附屬一院 蔣文平,1. 抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用問題,(1) 不允許同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，如： 心律平＋利多卡因 胺碘酮＋索他洛爾 慢心律＋奎尼丁 多費(fèi)利特＋依布利特(2) 不同類別的藥物，必要時(shí)可以聯(lián)合，如： 胺碘酮＋?-阻滯劑 慢心律＋?-阻滯劑 心律平＋ ?-阻滯劑 利多卡因＋胺碘酮,,(

2、3) 抗心律失常藥物聯(lián)用，不是常規(guī)，只有在必要時(shí)，原因： 同類藥物聯(lián)用，促心律失常作用疊加 不同藥物聯(lián)用，增加負(fù)性肌力，如異搏定＋BBs 增加促心律失常反應(yīng)，如BBs+依布利特,2. 利多卡因與胺碘酮合用問題,(1) 口服胺碘酮者，室速?gòu)?fù)發(fā)，可附加靜注利多卡因 但正確用法，應(yīng)追加靜注胺碘酮(2) 靜注胺碘酮中止VT，應(yīng)按劑量要求150mg多

3、次，到VT 中止，當(dāng)總量達(dá)1200mg，宜電復(fù)律中止 不宜加用利多卡因，后者增加室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，誘發(fā)VT(3) 先用利多卡因中止VT無(wú)效，可改用胺碘酮靜注，因利 多卡因的半衰期短，不至造成二者疊加,3. 正確胺碘酮靜脈給藥方法,(1) 首劑靜脈推注負(fù)荷，以求較大的血濃度(2) 然后較大的靜脈維持量(1mg/min)，以求在較短時(shí)間內(nèi) 達(dá)到體內(nèi)飽和量(3) 最后以較小恒速維持量 0.5mg/m

4、in，以求血濃度穩(wěn)定， 輸入量與消失量相等,4. 幾種不同心律失常中胺碘酮應(yīng)用方法,(1) 慢性AF復(fù)律，AF已數(shù)周或數(shù)月，要求復(fù)律 ①選用BBs控制心室率 ②再用Warfarin抗凝劑INR 2.0左右 ③胺碘酮0.2 tid 7天，0.2 Bid 7天，0.2 QD ④二周后不能復(fù)律者，可電復(fù)律糾正,,(2) AF<48h，要求快速轉(zhuǎn)復(fù) ① 口服阿司匹林300mg