胺碘酮久盛不衰續(xù)新篇

1、胺碘酮：久盛不衰續(xù)新篇胺碘酮：久盛不衰續(xù)新篇北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻胺碘酮于1968年上市，至今已投入臨床應(yīng)用40余年。滄海橫流，方顯英雄本色。40年來(lái)，該藥的應(yīng)用地位持續(xù)上升，在2006年頒布的室性心律失常國(guó)際指南中被定位為心律失常藥物治療的基石及強(qiáng)大后盾。在歐美國(guó)家中，胺碘酮占抗心律失常藥物處方量的13，在拉美國(guó)家高達(dá)70%。為推動(dòng)該藥的臨床應(yīng)用，美國(guó)分別于2003年和2007年推出《胺碘酮臨床應(yīng)用指南》及其修訂版。我國(guó)也分別于200

2、4年和2008年制定了相關(guān)指南及修訂版。針對(duì)一種藥物反復(fù)制定及修訂指南的情況委實(shí)少見(jiàn)，這無(wú)疑折射出胺碘酮極為重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。身懷數(shù)技心血管益處顯而易見(jiàn)冠心病、高血壓病、心律失常是發(fā)病率高、危害性大的三大疾病，胺碘酮兼具擴(kuò)張冠脈、擴(kuò)管降壓、抗心律失常的三重作用，在藥物中實(shí)屬少見(jiàn)，這也是其臨床應(yīng)用地位及重要性持續(xù)上升的根本原因。擴(kuò)張冠脈、抗心肌缺血1968年，胺碘酮作為抗心絞痛藥物應(yīng)用于臨床。由于該藥能直接擴(kuò)張冠脈、增加心肌供血，故可用

3、于勞力型和變異型心絞痛治療，也能有效治療冠心病伴發(fā)的心律失常。擴(kuò)管降壓作用5mgkg胺碘酮治療能使體循環(huán)阻力及動(dòng)脈血壓下降，靜脈給藥時(shí)降壓作用更明顯。阻滯多種離子通道胺碘酮能同時(shí)阻滯K、Na、Ca2三種離子通道，并兼有β受體阻滯作用，使其成為廣譜抗心律失常藥物。降壓作用靜脈給藥時(shí)，其擴(kuò)管降壓作用更加明顯，因而需要監(jiān)測(cè)血壓。離子通道作用靜脈應(yīng)用胺碘酮顯示輕度Na、Ca2通道阻滯及β受體阻滯作用，而無(wú)K通道阻滯作用，對(duì)折返性心律失常、快速房

4、性和室性心律失常治療作用明顯。靜脈給藥的首次負(fù)荷量為150mg，10min內(nèi)靜注，需要時(shí)可間隔10min后再次給藥150mg，短時(shí)間內(nèi)給藥劑量可達(dá)5~10mgkg，靜滴維持劑量0.5~1mgmin。靜脈給藥每日總劑量一般不超過(guò)2000mg，多數(shù)病例需連續(xù)靜脈用藥2~4天，特殊病例可持續(xù)應(yīng)用2~3周。一藥三用治療房顫療效優(yōu)越心房顫動(dòng)（房顫）有一定的致死率及致殘率，需要及時(shí)合理的治療，當(dāng)前藥物治療仍是臨床治療的首選。房顫治療包括控制心室率、

5、轉(zhuǎn)復(fù)竇律及維持竇律，胺碘酮在這些方面均有舉足輕重的作用?？刂菩氖衣士刂品款澬氖衣实哪繕?biāo)值為60~80次分，因胺碘酮可減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，又能抑制交感神經(jīng)的興奮性，故能明顯控制房顫心室率，尤其適用于治療伴器質(zhì)性心臟病、心衰、預(yù)激綜合征等情況的房顫患者。轉(zhuǎn)復(fù)竇律房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律后能獲得多種益處，胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率為45%~95%，平均成功率高達(dá)80%。維持竇律胺碘酮單藥維持竇律的作用有明顯優(yōu)勢(shì)，其維持房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律后的有效率：1年為70%，3年為