食源性疾病病例監(jiān)測(cè)

1、食源性疾病病例監(jiān)測(cè)方案解讀,一、工作依據(jù)二、病例定義三、監(jiān)測(cè)對(duì)象四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容五、信息報(bào)送六、數(shù)據(jù)分析利用七、2016年駐馬店市食源性疾病監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃,一、工作依據(jù),2015年10月1日正式實(shí)施的的《中華人民共和國(guó)食品安全法》第二章第十四條明確說明：“國(guó)家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)?！钡谄哒碌谝话倭闼臈l指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按

2、照規(guī)定及時(shí)將相關(guān)信息向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告?？h級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)為與食品安全有關(guān)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門?！?監(jiān)測(cè)內(nèi)容,食源性疾病病例監(jiān)測(cè),食源性疾病病例監(jiān)測(cè)是通過對(duì)個(gè)案病例信息的采集、匯總和分析， 了解重要食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性病例和暴發(fā)線索，提高食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力。食源性疾病病例監(jiān)測(cè)由?。ㄊ校┘?jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的哨點(diǎn)醫(yī)院和疾病預(yù)防控制

3、中心進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按照2016年國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作要求，2016 年各?。▍^(qū)、市）哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)覆蓋每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)域的所有二級(jí)及以上醫(yī)院。食源性疾病病例監(jiān)測(cè)包括病例信息采集和病原檢驗(yàn)兩部分工作內(nèi)容。全省共有15家醫(yī)院負(fù)責(zé)上報(bào)食源性疾病病原檢驗(yàn)的標(biāo)本信息，其余所有醫(yī)院只需要報(bào)有可疑暴露食品的病例，不需要報(bào)標(biāo)本信息。,二、病例定義,1. 食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。2. 食源性異常病例：由食品或

4、懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。,什么是食源性疾病,? 食源性疾病 (foodborne diseases),–凡是通過攝取食物而使病原體進(jìn)入人體，以致人體患感染性或中毒性疾病，統(tǒng)稱食源性疾病——WHO（1984） –因食用食物而引起的任何感染性或中毒性疾病?！猈HO《食源性疾病暴發(fā)：調(diào)查和控制指南》 –因進(jìn)食被污染的食品而導(dǎo)致的疾病——美國(guó)食源性疾病暴發(fā)應(yīng)對(duì)促進(jìn)委員會(huì)（CIFO

5、R） –指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括 食物中毒?！称钒踩ǎ?015）,食源性疾病的范疇,? 食源性疾病包括,–食物中毒,–食源性腸道傳染病,–食源性寄生蟲病,–食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病,–暴飲暴食引起的急性胃腸炎,–酒精中毒,–由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病,食源性疾病監(jiān)測(cè)范圍不包括：直接喝鼠藥或者農(nóng)藥的尋死及自殺行為不列為食源性疾病，但誤食被農(nóng)藥或者鼠藥污染的食品算食源性疾病。吃

6、藥品引起的各類疾病或癥狀都不算食源性疾病，因?yàn)樗幤凡粚儆谑称烦酝觐^孢類抗生素等藥物后再喝酒引起的雙硫侖樣反應(yīng)，不算食源性疾病,食源性疾病三要素,? 食品——傳播病原物質(zhì)的媒介,（vehicle）,? 致病因子（pathogenic,致病因子,食品,臨床后果,agents）——食物中所含有的,導(dǎo)致人體罹患食源性疾病的病原,物質(zhì),? 臨床綜合征（syndromes）——,急性中毒或急性感染性表現(xiàn),食源性疾病,食源性疾病分類,化學(xué)性

7、因素,細(xì)菌,有毒植物,分 類,有毒動(dòng)物,真菌及毒素,病毒,寄生蟲,一、細(xì)菌性,最常見、最主要,?副溶血性弧菌,?沙門菌,?蠟樣芽胞桿菌,?大腸埃希菌,?變形桿菌,?金黃色葡萄球菌及腸毒素,?志賀氏菌（痢疾、菌痢）,二、化學(xué)性,?有機(jī)磷農(nóng)藥,蔬菜、拌種糧食、殺蟲劑或容器意外污染,?瘦肉精（鹽酸克倫特羅、萊克多巴胺、沙丁胺醇）,誤食喂養(yǎng)過瘦肉精的豬肉,?亞硝酸鹽,當(dāng)做食鹽誤用，常發(fā)生在工地食堂,?急性劇毒鼠藥,投毒、誤用、意外污染,三、有毒

8、動(dòng)物,河豚魚中毒,青皮紅肉的魚（組胺中毒）,貝類毒素中毒,四、有毒植物,菜豆類（皂素、血清凝集素）中毒,新鮮黃花菜（秋水仙堿）中毒,發(fā)芽土豆（龍葵素）中毒,果核仁（含氰甙類植物）中毒,五、毒蕈中毒（毒蘑菇中毒）,1、肝腎損害型,2、神經(jīng)精神型,3、溶血毒型,4、胃腸毒型,六、真菌及毒素,霉變甘蔗（3-硝基丙酸）中毒,赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒,七、病毒,?甲、戊型肝炎病毒,如：毛蚶,?諾如病毒（近年來食源性疾病主要原因之一）,八、寄生蟲

9、,畜肉旋毛蟲,豬囊（絳）蟲,福壽螺廣州管圓線蟲淡水蝦蟹肺吸蟲紅菱中的姜片蟲弓形蟲,淡水魚（蝦）肝吸蟲,食源性異常病例定義,食源性異常病例由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例）。,“食源性異常病例”，其定義或概念應(yīng)該是寬泛而非特定的，涵蓋范圍是可能與食品有關(guān)并且具有以下一個(gè)或數(shù)個(gè)特征的一些疾?。?1.疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和

10、輔助檢查結(jié)果及病程）和流行病學(xué)特征（人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)無法合理解釋；2.病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳觯瑹o法得到合理解釋；3.同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且無法得到合理解釋；,食源性異常病例,21,舉例：三鹿奶粉所致嬰兒罹患“腎結(jié)石”事件滿足了上述特征由于我國(guó)嬰幼兒腎結(jié)石自然發(fā)病率低于十萬分之一，因此嬰幼兒罹患“腎結(jié)石”本身就是一種

11、罕見的健康損害事件；其次攝入三鹿奶粉后出現(xiàn)嬰幼兒死亡事件；三是短時(shí)間內(nèi)被診斷為“腎結(jié)石”的嬰幼兒病例異常數(shù)增多，與往年相比發(fā)病率異常增高(如蘭州市某醫(yī)院自2008年6月收治第一名腎結(jié)石患兒后短短兩個(gè)月內(nèi)，收治的腎結(jié)石患兒迅速上升到14名)原因無法解釋,食源性異常病例,本監(jiān)測(cè)中食源性異常病例不是臨床上的“疑難雜癥”，以下情況不屬于本次監(jiān)測(cè)的范疇：（1）國(guó)家法定傳染?。唬?）原因明確的食源性疾病（包括食物中毒）個(gè)案或事件；（3）診

12、斷不清的疑難雜癥；（4）未經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診、也未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會(huì)診確定的異常病例；（5）與食品不相關(guān)的異常病例。,23,排除以下情況,,三、 監(jiān)測(cè)對(duì)象,對(duì)由食品或懷疑由食品引起的生物性、 化學(xué)性、 有毒動(dòng)植物性的感染性或中毒性病例、異常病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)（優(yōu)先）監(jiān)測(cè)對(duì)象包括：1. 感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。2. 中毒性病例：有可疑食物暴露史，

13、并具有生物性、化學(xué)性或有毒動(dòng)植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。具體見附錄 2《常見食源性疾病的診斷要點(diǎn)》。3.異常病例：有可疑食物暴露史，無法做出明確診斷的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例。,四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容,1. 食源性疾病病例臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)病例信息的采集，填寫《食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表》（附表1-1），主要內(nèi)容包括：病例基本信息、

14、臨床癥狀與體征、初步診斷、飲食暴露史、標(biāo)本采集信息等。2.食源性異常病例臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例后，填寫《食源性異常病例報(bào)告卡》（附表1-5） ，主要內(nèi)容包括：基本信息、臨床癥狀與體征、檢查結(jié)果、主要診斷、可疑病因、可疑食品、上報(bào)原因等。,五、 信息報(bào)送,1. 食源性疾病病例信息哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在病例就診后 2 個(gè)工作日內(nèi)通過“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)送監(jiān)測(cè)信息，區(qū)縣級(jí)和地市級(jí)疾控中心在接到哨點(diǎn)醫(yī)院的病例信息后7天內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的

15、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行逐級(jí)審核后上報(bào)，省級(jí)疾控中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核后上報(bào)國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心。醫(yī)院直接上報(bào)，疾控審核。,2. 食源性異常病例信息。（1） 臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的食源性異常病例后，哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)組織專家會(huì)診，確認(rèn)后將《食源性異常病例報(bào)告卡》》 （附表 1-5）及病歷復(fù)印件上報(bào)至所在地疾病預(yù)防控制中心。（2）所在地疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告卡并審核后，應(yīng)立即向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門匯報(bào)，并協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)組織

16、信息核實(shí)。（3）信息確認(rèn)后，由哨點(diǎn)醫(yī)院所在地疾控中心通過“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填寫并上報(bào)，同時(shí)將信息反饋哨點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)之后報(bào)告疾控，疾控核實(shí)之后由疾控上報(bào)。,六、數(shù)據(jù)分析利用,(一) 病例信息的匯總與分析各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和哨點(diǎn)醫(yī)院每日匯總分析轄區(qū)內(nèi)病例信息、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、分子分型結(jié)果，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行信息核實(shí)1. 同一哨點(diǎn)醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2 名或2 名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）場(chǎng)所共同

17、就餐后出現(xiàn)癥狀相似的聚集性病例或原因不明的異常病例。2. 各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)病例信息、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)超過既往發(fā)病水平（基線水平）的聚集性病例。3. 各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)食源性致病菌分子分型結(jié)果進(jìn)行匯總，通過聚類分析發(fā)現(xiàn)聚集性病例。4. 各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和哨點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn) 1 名或 1 名以上嚴(yán)重危害人體健康的食源性中毒病例,(二) 食品安全隱患識(shí)別與通報(bào)。 各級(jí)疾病預(yù)防控制中心通過監(jiān)測(cè)

18、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致或可能導(dǎo)致食源性疾病暴發(fā)的食品安全問題或隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告有關(guān)信息。衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將相關(guān)信息通報(bào)同級(jí)食品安全監(jiān)管部門。(三) 溯源調(diào)查 在衛(wèi)生計(jì)生行政部門的組織下， 各級(jí)疾病預(yù)防控制中心協(xié)助食品安全監(jiān)管部門開展病因性食品的溯源調(diào)查。,按照2016年國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作要求，2016 年各?。▍^(qū)、市）哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)覆蓋每個(gè)縣區(qū)級(jí)行政區(qū)域的所有二級(jí)及以上醫(yī)院， 逐步建立縣鄉(xiāng)村一體化的食

19、源性疾病信息報(bào)告系統(tǒng)。哨點(diǎn)醫(yī)院的選擇一般原則如下： 1. 由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃本行政區(qū)域監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院布局。 2. 優(yōu)先覆蓋綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院） 、兒童醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院等，與食源性疾病診療無關(guān)的專科醫(yī)院暫不納入，如整形美容醫(yī)院、骨科醫(yī)院等。 3. 可結(jié)合本地實(shí)際情況，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。,1.哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在病例就診后 2 個(gè)工作日內(nèi)通過“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)送監(jiān)測(cè)信息。2.每月每家醫(yī)院至少上報(bào)30

20、例食源性疾病病例信息，全年至少上報(bào)180例病例信息。3.除了15家主動(dòng)監(jiān)測(cè)的醫(yī)院外，其余醫(yī)院均不需要報(bào)病原學(xué)檢驗(yàn)的樣本信息，但是必須上報(bào)可疑食物暴露信息。4.各哨點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真學(xué)習(xí)《食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》，建立健全工作機(jī)制，指定專人負(fù)責(zé)，按時(shí)報(bào)送數(shù)據(jù)，確保各項(xiàng)監(jiān)測(cè)任務(wù)圓滿完成。,1.縣(區(qū))疾控、市疾控在接到哨點(diǎn)醫(yī)院的病例信息后7天內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行逐級(jí)審核, 對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，審核后上報(bào)。省疾控對(duì)所上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查

21、審核。2.負(fù)責(zé)管理審核所轄范圍的所有哨點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。市疾控負(fù)責(zé)在食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)中添加所轄市區(qū)內(nèi)的區(qū)疾控中心賬號(hào)，負(fù)責(zé)添加今年新增的醫(yī)院，負(fù)責(zé)將以往的醫(yī)院和今年新增的醫(yī)院一起統(tǒng)一更改病例編碼規(guī)則。負(fù)責(zé)所轄縣區(qū)疾控和哨點(diǎn)醫(yī)院的系統(tǒng)用戶管理（查找用戶名，初始化密碼等）。3.如接到哨點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)的食源性異常病例報(bào)告卡，并協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)組織信息核實(shí)后，應(yīng)通過“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填寫并上報(bào)。,1.縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心在

22、接到哨點(diǎn)醫(yī)院的病例信息后7天內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，審核后上報(bào)。省疾控對(duì)所上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查審核。2.負(fù)責(zé)管理審核所轄范圍的所有哨點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。3.如接到哨點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)的食源性異常病例報(bào)告卡，并協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)組織信息核實(shí)后，應(yīng)通過“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填寫并上報(bào)。,各地衛(wèi)生行政部門要高度重視食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，繼續(xù)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照省衛(wèi)生計(jì)生委要求開展督導(dǎo)工作，督促各哨點(diǎn)醫(yī)院按時(shí)完成監(jiān)