食源性疾病監(jiān)測預警和防制對策張勝年

1、食源性疾病監(jiān)測、預警和防制對策 Food-borne Disease Surveillance, Alert and Control,張勝年上海市疾病預防控制中心Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention,報 告 提 綱,一、食源性疾病背景情況二、食源性疾病監(jiān)測、預警三、食源性疾病防制對策,一、食源性疾病背景情況,食源性疾病的定義,世界衛(wèi)生組

2、織：通過攝食而進入人體的致病因素，使人體患感染性或中毒性疾病(Food borne illness)聯(lián)合國糧農(nóng)組織：食源性疾病是一組重要的傳染病和中毒性疾?。╢ood poisoning)國家標準的食物中毒：攝入含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病疾控：因攝入污染的食物或飲料引致的疾病,食源性疾病的分類,按傳染性分類 食源性傳染病：細菌、病毒、寄生

3、蟲等 食物中毒：化學物質(zhì)、毒素、有毒動植物等按病因分類 細菌性 真菌及真菌毒性 動物性 植物性 化學性現(xiàn)代分類 微生物性 化學性 動植物性 轉(zhuǎn)基因 過敏性,近年來被關注的食源性疾病病原,細菌： 大腸桿菌O157:H7、單核細胞增多性李斯特桿菌、多抗藥性鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、空腸彎曲菌、坂歧桿菌病毒： 諾瓦克病毒、戊肝病毒寄生蟲：圓孢子、隱孢子蟲

4、真菌毒素：黃曲霉毒素、赤霉毒素化學污染：P0Ps、PCB、重金屬非傳統(tǒng)因素：瘋牛病（BSE）朊病毒,食物鏈的主要危險因素,源頭環(huán)境：種植、養(yǎng)殖 大氣、水質(zhì)、土壤的污染 農(nóng)藥 化肥 飼料添加劑加工環(huán)節(jié)：生產(chǎn) 運輸 儲存 銷售 食品添加劑 包裝材

5、料 盒飯 學生奶 集體食堂飲食習慣：生活方式 行為危險因素 生食或半生食 水產(chǎn)和海產(chǎn)品 個人衛(wèi)生 不適宜烹調(diào),*68.8%為細菌性食物中毒，23.9%為化學性食物中毒 7.3%為其它食物中毒,二、食源性疾病監(jiān)測、預警,疾病預防控制中心的基本策略：

6、 監(jiān)測、預警是預防控制疾病、降低或減少 突發(fā)事件危害的關鍵環(huán)節(jié)，是疾病預防控制中 心的重要職責。WHO全球食品安全戰(zhàn)略： 食源性疾病監(jiān)測是降低食源性疾病的基礎工作,疾病監(jiān)測的定義,長期、系統(tǒng)、連續(xù)的收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料發(fā)布信息資料，及時傳達給一切應當知道的人及時采取必要的干預和控制措施對科學決策提供決定性依據(jù),疾病監(jiān)測網(wǎng)絡與機構(gòu),

7、中國疾病預防控制中心,省、市疾病預防控制中心,區(qū)縣疾病預防控制中心,醫(yī)療保健機構(gòu),各類疾病監(jiān)測點,被動監(jiān)測系統(tǒng),主動監(jiān)測系統(tǒng),,,,,上海市食源性疾病監(jiān)測點設置,全市各區(qū)縣1家二級以上綜合性醫(yī)院（共21家）沿海、沿江、外來人口較多區(qū)縣增設1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（共11家）,根據(jù)本市地理區(qū)域分布、傳染病防制實際、食源性疾病特征：,食源性疾病監(jiān)測對象的定義,腹瀉病人 24小時內(nèi)，大便次數(shù)3次以上，糞便性狀改變食源性疾

8、病病人 - 符合腹瀉病人定義 腹瀉、大便每日≥ 3次，糞便性狀改變 可伴惡心、嘔吐，嚴重者脫水、休克 - 有攝入可疑食物流行病學史 發(fā)病前5天內(nèi)有食用過可疑食物史食源性疾病暴發(fā)疫情 1周內(nèi)、同一天數(shù)、幼兒園與集體單位 10例以上集體性食物中毒，死亡1例以上,食源性疾病監(jiān)測內(nèi)容,疫情監(jiān)測食

9、品污染狀況監(jiān)測流行因素監(jiān)測病原學監(jiān)測健康人群免疫水平監(jiān)測,疫情監(jiān)測,食源性腸道傳染病病例監(jiān)測 - 監(jiān)測點醫(yī)院設腸道門診，有瀉必采 發(fā)現(xiàn)陽性菌株送疾控中心菌株鑒定和分型 - 非監(jiān)測點醫(yī)院流行季節(jié)逐例登記腹瀉病人 對重點和疑似病人逐例采樣、檢測食源性暴發(fā)疫情監(jiān)測 - 接報第一時間開展現(xiàn)場流調(diào)和處置 - 及時上報衛(wèi)生行政部門,食品污

10、染狀況監(jiān)測,監(jiān)測食品的種類 - 水產(chǎn)品、生冷、鹵制食品及果蔬類 - 家畜、家禽肉及肉制品、乳制品 - 貝殼類水產(chǎn)品監(jiān)測時間 每年5-11月，每月1次，其中貝殼類甲肝監(jiān)測10-11月監(jiān)測內(nèi)容 霍亂、大腸桿菌O157：H7，沙門氏菌、志賀氏菌 志賀氏痢疾桿菌、甲肝病毒素,流行因素監(jiān)測,病例個案調(diào)查 了解食源性腹瀉病人，傳播和流

11、行特征發(fā)病危險因素監(jiān)測 每3年選擇部分區(qū)縣開展抽樣調(diào)查 了解食源性腹瀉病人 個人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生、飲水、食品、接觸史等,病原學監(jiān)測,菌株分型 - 血清學鑒定、分群及分型 - 首例霍亂病例菌株和陽性菌株需送檢確認藥敏 - 對分離到的食源性致病菌進行藥敏監(jiān)測 - 每年定期抽檢質(zhì)控 - 掌握食源性疾病病原菌耐藥情況

12、,健康人群血清學監(jiān)測,采集不同年齡組健康人群血清標本檢測霍亂、甲型肝炎抗體水平,疾病預警、預測的定義,預警 - 以疾病監(jiān)測為基礎 - 定性分析與疾病危害相關的“不確定因素” - 對發(fā)現(xiàn)先兆、“異?，F(xiàn)象”提出警示預測 - 根據(jù)預警監(jiān)測分析結(jié)果 - 通過定量推算和數(shù)學模型方法 - 對疾病暴發(fā)流行的可能性提出警示預警、預測的目的

13、 為防控決策、采取現(xiàn)場措施、控制危害提供依據(jù),食源性疾病的預警系統(tǒng),各級醫(yī)療機構(gòu)腹瀉門診監(jiān)測網(wǎng) 各省4個醫(yī)療機構(gòu)、登記腸道門診病人數(shù)社區(qū)人群監(jiān)測網(wǎng) 每年高發(fā)季抽查2-3個社區(qū)，流調(diào)人群發(fā)病情況藥房腹瀉藥銷售監(jiān)測網(wǎng) 每市選2-3個藥店，監(jiān)測每月腹瀉藥銷售數(shù)量學校學生缺課監(jiān)測網(wǎng) 每年選大、中、小學各2所，監(jiān)測發(fā)病學生缺課率食品污染物監(jiān)測網(wǎng) 各級疾控機構(gòu)

14、日常性監(jiān)測食品病原和化學污染情況,為發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)先兆，及時啟動應急措施，控制流行和暴發(fā)規(guī)模，預警系統(tǒng)下設5個主動監(jiān)測網(wǎng),食源性疾病預警系統(tǒng)的分級啟動,* 達到同級二次以上或（）內(nèi)指標，啟動高一級預警系統(tǒng),食源性疾病的預警響應,,三、食源性疾病防治對策,WHO推薦的食品安全戰(zhàn)略建議,加強食源性疾病監(jiān)測體系改進危險性評價方法創(chuàng)建評價新技術產(chǎn)品安全性的方法提高WHO在法典中的科學和公共衛(wèi)生作用加強對危險因素的交流宣傳增進國際、